邱宏翔　汪　婭　易　敏　張　柯　曾　茜　劉　燕

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品管圈應(yīng)用于兒童動脈置管質(zhì)控中的效果

邱宏翔汪婭易敏張柯曾茜劉燕

目的：通過品管圈活動(QCC)改進(jìn)兒童動脈導(dǎo)管置管固定及維護(hù)方法，以降低計(jì)劃外拔管率。方法：2014年9月～2015年3月我科成立“品管圈”小組，通過主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析，對策擬定、對策實(shí)施與檢討等步驟，制定了固定動脈導(dǎo)管置管精細(xì)化流程及更科學(xué)的維護(hù)方法，并予實(shí)施。結(jié)果：動脈導(dǎo)管置管固定流程及維護(hù)方法改進(jìn)后，計(jì)劃外拔管率下降了，護(hù)士綜合能力評分升高。結(jié)論：將QCC模式用于改進(jìn)動脈導(dǎo)管置管固定及維護(hù)方法，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全，提高護(hù)士工作效率，建立和諧團(tuán)隊(duì)。

品管圈；動脈導(dǎo)管；維護(hù)方法；護(hù)理管理

品管圈(QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。我科為了進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時提高工作效率，保證病人安全，并調(diào)動年輕護(hù)士參與管理的積極性，于2014年9月成立了品管圈組織，將品管圈應(yīng)用于兒童動脈導(dǎo)管置管固定及維護(hù)方面，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1成立品管圈小組我科QCC組員為15名執(zhí)業(yè)護(hù)士，均為女性。平均年齡28歲。其中本科13名，大專1名，碩士在讀1名。主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士10名。推選圈長1名，主持圈活動，副圈長1名，負(fù)責(zé)會議記錄等，每2～4周討論活動1次。圈名稱為童心圈，圈徽圖案意喻醫(yī)護(hù)同心協(xié)力，維護(hù)兒童健康，共筑生命藍(lán)天。本次QCC活動由2014年9月開始到2015年3月。

1.2確定主題科室成員通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合臨床工作情況及醫(yī)護(hù)人員工作中的反饋意見，列出目前有待解決的問題，并按相似性分為不同的親和圖，采用評價法對問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進(jìn)行評分，結(jié)果提示“降低兒童動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管”得分最高，分別為上級政策96分，重要性94分，迫切性96分，圈能力84分，總分370分，因此將其確定為本次活動的主題。選題理由為減少動脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦，便于觀察病人病情變化，簡化動脈采血，工作流程標(biāo)準(zhǔn)，工作效率提高也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.3制定計(jì)劃活動時間為2014年9月～2015年3月， 根據(jù)活動步驟擬定計(jì)劃表并繪制成甘特圖，進(jìn)行活動進(jìn)度管理，并為小組成員分配任務(wù),全員一致通過。

1.4現(xiàn)況把握為了準(zhǔn)確客觀掌握我科動脈導(dǎo)管留置情況，經(jīng)組員討論并制定了本次活動的基線調(diào)查表及衡量標(biāo)準(zhǔn)-計(jì)劃外動脈導(dǎo)管拔管率。計(jì)算方法如下：計(jì)劃外動脈導(dǎo)管拔管率=動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管例數(shù)/動脈導(dǎo)管置管總例數(shù)×100%。2014年10月，我科隨機(jī)抽取62例置有動脈導(dǎo)管的患兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士如實(shí)填寫調(diào)查表。結(jié)果顯示，調(diào)查期間，動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管例數(shù)為31例，動脈導(dǎo)管置管總例數(shù)62例，計(jì)劃外動脈導(dǎo)管拔管率為50%。

1.5目標(biāo)設(shè)定明確計(jì)劃外動脈導(dǎo)管拔管率后，擬定改進(jìn)目標(biāo)。由QCC活動1，3，5等級評分標(biāo)準(zhǔn)[3]得出該活動小組圈能力平均得分為：45分÷15名=3分，圈能力為3÷5.0×100%=60.00%。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[4]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=50%-(50%×60%×80%)=26.00%。

1.6解析明確目標(biāo)后，全體圈員針對科室現(xiàn)狀進(jìn)行討論，以魚骨圖分析法、評價法找出真因。根據(jù)二八定律(80/20法則)[5]，得出了80%的改善重點(diǎn)，對改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開，主要原因?yàn)椋?1)患兒煩躁、躁動。(2)穿刺點(diǎn)滲血滲液。

1.7對策擬定與實(shí)施針對上述要因，根據(jù)六何分析法5W1H原則，即誰來做(WHO)、做什么(WHAT)、何時做(WHEN)、在何處做(WHERE)、為什么要做(WHY)、怎么做(H0W)，詳細(xì)擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[6]進(jìn)行評分。根據(jù)評分結(jié)果確定以下對策并予以實(shí)施：

1.7.1制定優(yōu)化動脈導(dǎo)管置管的固定流程全體組員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，擬定了嶄新、實(shí)用的動脈導(dǎo)管固定流程并應(yīng)用于臨床，且統(tǒng)一培訓(xùn)全科護(hù)士，積極參與配合。具體方法如下：(1)評估患兒，選擇尺寸合適的輸液夾板及含海綿襯墊的約束帶。(2)將約束帶與夾板固定在一起。(3)將帶有約束帶的夾板與患兒動脈導(dǎo)管置管部位用寬膠帶固定。患兒手平放于床面，掌面朝上，用兩條寬膠帶，分別固定于掌中部和手腕部，暴露導(dǎo)管穿刺部位，便于觀察。(4)將約束帶固定于床旁。(5)做好標(biāo)識及置管時間。

1.7.2加強(qiáng)溝通與宣教醫(yī)護(hù)人員及時做好溝通工作，緩解病人恐懼心理，及時告知病人動脈導(dǎo)管置管的留置情況及其重要性和注意事項(xiàng)，及時了解病人的合理需求，及時予以滿足。

1.7.3加強(qiáng)動脈導(dǎo)管置管的維護(hù)責(zé)任護(hù)士在日常工作中，準(zhǔn)確評估病情，及時評估患兒煩躁原因，積極處理并予以安撫；在保證安全的前提下，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；無陪病房中正確使用保護(hù)性約束工具，以免敷貼松脫，增加患兒感染風(fēng)險。

1.8效果評價動脈導(dǎo)管置管固定質(zhì)量評估：隨機(jī)抽取活動后病區(qū)內(nèi)62例置有動脈導(dǎo)管的患兒，記錄動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管的例數(shù)，并與改善前的進(jìn)行比較。同時，對品管圈活動前后護(hù)士的綜合能力評分包括QCC手法，團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性，溝通協(xié)調(diào)力、自信心、責(zé)任心、解決問題等評分，改進(jìn)前后進(jìn)行比較并繪制無形成果雷達(dá)圖。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

方法改進(jìn)后，對62例留有動脈導(dǎo)管置管患兒進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，調(diào)查期間動脈導(dǎo)管置管計(jì)劃對拔管發(fā)生例數(shù)為8例。計(jì)劃外拔管率為12.90%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%[5]=(12.90%-50%)/(26.00%-50.00%)×100%=154.58%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

2.1改進(jìn)前后動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管情況比較(表1)

表1　活動前后動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管情況比較(例)

2.2改進(jìn)前后護(hù)士綜合能力評分比較(表2)

表4　改進(jìn)前后護(hù)士綜合能力評分比較(分，±s)

2.3無形成果雷達(dá)圖(圖1)

圖1　無形成果雷達(dá)圖

3　討　論

3.1提高護(hù)理質(zhì)量我科通過品管圈活動，利用品管的基本工具，層層剖析，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析并解決問題，最終達(dá)到了降低動脈導(dǎo)管置管計(jì)劃外拔管率的目的。結(jié)果顯示，動脈導(dǎo)管計(jì)劃外拔管率由活動前的50.00%降至活動后的12.90%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。同時簡化了動脈采血流程，工作流程標(biāo)準(zhǔn)及工作效率提高，減少了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會資源浪費(fèi)。說明品管圈活動作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中， 效果令人滿意[7]。

3.2綜合能力得到提高開展品管圈活動，圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂[8]。運(yùn)用科學(xué)的管理工具，提高解決問題的能力，獲得了良好的無形成果?；顒又型ㄟ^會議討論，大家對品管手法從生疏到熟練，逐步完成各項(xiàng)工作。組員們的自身價值得到發(fā)揮，技能得到提升，也增加了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)了他們在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到提升[9]。

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381-382.

[2]汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：60-61.

[3]張幸國,王臨潤,劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4.

[4]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(3B):33-35.

[5]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12(1)：20-22.

[6]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：159-162.

[7]黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開展品管圈活動提高 NICU 護(hù)理卡書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：55-56.

[8]鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質(zhì)圈活動在提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(24)：23-24.

[9]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2):127-130.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application effects of quality control circle on quality control of artery catheterization in children

QIU Hong-xiang,WANG Ya,YI Min,et al

(Children′s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To improve fixation and maintenance methods of artery catheterization in children through quality control circle (QCC) to reduce unplanned extubation rate.Methods:Our department built up a QCC team from September 2014 to March 2015 to formulate and carry out refined flow of artery catheterization fixation and more scientific maintenance methods through steps such as theme selection, plan formulation, current status grasping, goal setting and analysis, countermeasure proposition and implementation and review.Results:After improving refined flow of artery catheterization fixation and maintenance methods, unplanned extubation rate was decreased and nurses′ scores in comprehensive competence were increased.Conclusion:Applying QCC mode in the improvement of artery catheterization fixation and maintenance methods can improve nursing quality, ensure patient safety, improve work efficiency of nurses and help to build a harmonious team.

Quality control circle；Artery catheterization; Maintenance methods；Nursing management

2015-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.061

400014重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科

邱宏翔:女，本科，護(hù)師

汪婭，女，本科，護(hù)師

2013-2014年度國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(國衛(wèi)辦醫(yī)涵【2013】544號)