李穎，羅歡，李翔，孫立，韓燕全，姜輝，吳健，高家榮

LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用與探索

李穎，羅歡，李翔，孫立，韓燕全，姜輝，吳健，高家榮*

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

目的探討LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用方法與效果，為提高臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)水平提供參考。方法分析目前臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題及開展LBL-CBL-PBL綜合教學(xué)模式的可行性。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，在實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式實(shí)際操作可行，有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐能力和教師帶教水平。實(shí)施過程中應(yīng)注意優(yōu)化理論授課內(nèi)容，重視教學(xué)案例的選擇和問題的設(shè)計(jì)以及帶教教師綜合素質(zhì)的提升。結(jié)論LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式有助于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)水平的提高，值得借鑒和推廣。

LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式；臨床藥學(xué)；實(shí)習(xí)帶教

實(shí)習(xí)是藥學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。近年來，進(jìn)入醫(yī)院藥學(xué)部實(shí)習(xí)的學(xué)生呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)。新形勢(shì)下醫(yī)院的藥學(xué)教育必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，培養(yǎng)出滿足藥學(xué)服務(wù)需求的新型人才[1]。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生綜合知識(shí)運(yùn)用能力、臨床思維、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和加強(qiáng)素質(zhì)教育的最基本形式和最有效途徑。因此，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)具有重要意義，實(shí)習(xí)的效果可影響學(xué)生擇業(yè)甚至今后的工作。本教研室針對(duì)實(shí)習(xí)階段學(xué)生的特點(diǎn)，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中采用了LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式，以探索適應(yīng)我國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)方法。

1　目前臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題與困難

在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，大多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生并不是臨床藥學(xué)專業(yè)，很多學(xué)生是藥劑學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程、藥物分析等專業(yè)。非臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，對(duì)藥理、藥劑、藥物分析和藥物化學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識(shí)比較熟悉，但是對(duì)臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物治療學(xué)、合理用藥知識(shí)等醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的了解不足，不具備藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與臨床思維，學(xué)習(xí)有較大的難度，難以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求和醫(yī)院藥學(xué)工作模式的變化[2]。

目前，許多實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)只是簡(jiǎn)單停留在藥品的供應(yīng)、保障和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)這個(gè)層面。專科學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)還以傳統(tǒng)模式為主，即在門診藥房、住院藥房、藥庫(kù)、靜脈配置中心和制劑室實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是門診和住院藥房，而在臨床藥學(xué)室的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，甚至有些學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱中尚無在臨床藥學(xué)室的實(shí)習(xí)要求。本科實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間約5個(gè)月，成績(jī)考核為完成本科畢業(yè)論文設(shè)計(jì)與答辯，學(xué)生需花大量精力與時(shí)間撰寫畢業(yè)論文，從而使在各部門的實(shí)習(xí)時(shí)間大大縮短，因此上述安排僅能讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部的工作流程有個(gè)大致了解，熟悉藥品的調(diào)劑、制劑工作，無法對(duì)藥學(xué)服務(wù)有全面、深刻的認(rèn)識(shí)。部分教師帶教意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生缺乏足夠的指導(dǎo)和啟發(fā)，給予學(xué)生自由思考和發(fā)揮的空間小，導(dǎo)致學(xué)生解決實(shí)際問題能力不強(qiáng)，無學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度不積極?？梢妭鹘y(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法已明顯不適應(yīng)現(xiàn)代臨床藥學(xué)發(fā)展對(duì)教學(xué)的要求[3]。

2　LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用具有可行性

實(shí)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)思想的核心就是以能力為本位，即把著眼點(diǎn)從知識(shí)本位轉(zhuǎn)移到能力本位上來，以突出滿足任職能力要求。LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法有著教材完善、理論完整、知識(shí)完備的優(yōu)點(diǎn)，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，授課內(nèi)容可以彌補(bǔ)學(xué)生在臨床藥學(xué)方面的知識(shí)空白，鞏固強(qiáng)化理論知識(shí)，指導(dǎo)技能操作，但以教師為主體，注重知識(shí)的傳輸，學(xué)生只是被動(dòng)記憶和接受[4]。CBL是以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)，教師輔導(dǎo)講授為主，學(xué)生通過和教師共同討論，達(dá)到做出正確判斷及決策的目的，但是以個(gè)體為單位的學(xué)生可能因事先未能完成自學(xué)任務(wù)而在與教師討論時(shí)缺乏互動(dòng)，從而不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[5]。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一專題或具體案例問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，其缺點(diǎn)是學(xué)生掌握的知識(shí)不夠全面、系統(tǒng)[6]。CBL和PBL是目前臨床教改應(yīng)用較多的兩種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，非常適合小規(guī)模教學(xué)[7]。以上3種教學(xué)法各有優(yōu)勢(shì)和不足，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)和臨床思維缺乏的情況下，交互綜合運(yùn)用LBL、CBL、PBL 3種方法，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，緊貼臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，迅速補(bǔ)充知識(shí)空白，真正達(dá)到學(xué)以致用，最終大幅度地提高學(xué)生的知識(shí)與能力水平。

3　LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)際操作

LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)可分為4個(gè)步驟進(jìn)行：（1）前期準(zhǔn)備；（2）理論課授課；（3）選擇案例，提出問題，開展實(shí)習(xí)教學(xué)；（4）教學(xué)總結(jié)。在前期準(zhǔn)備中，教研室對(duì)帶教教師進(jìn)行短期培訓(xùn)，開展先進(jìn)教學(xué)理論、方法、政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，提升帶教教師教學(xué)能力。帶教教師結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)大綱和醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)際，明確實(shí)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測(cè)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床藥學(xué)實(shí)踐中的典型案例制作PPT課件。

理論授課時(shí)間為實(shí)習(xí)的前兩周，以教師為主導(dǎo)開展多媒體教學(xué)，教師結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)踐中的典型案例，將基礎(chǔ)理論和技能貫穿于其中介紹給實(shí)習(xí)學(xué)生，并提出問題組織學(xué)生討論，同時(shí)提前告知下次課的教學(xué)內(nèi)容，并要求學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。

教學(xué)中以學(xué)生為主導(dǎo)，教師將學(xué)生進(jìn)行合理分組，并選擇合適的案例設(shè)計(jì)相關(guān)問題，交由學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)資料，然后小組討論共同解決問題；帶教教師適當(dāng)引導(dǎo)，指出不足，進(jìn)行補(bǔ)充講解和總結(jié)，同時(shí)適當(dāng)結(jié)合案例介紹一些相關(guān)新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。例如在治療藥物監(jiān)測(cè)過程中，一位患者丙戊酸血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果為2．38μg/ml，而上周這位患者血藥濃度結(jié)果為41．71μg/ml，相差較大。為培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的能力，帶教教師提出以下問題：（1）該患者此次丙戊酸血藥濃度是否達(dá)到有效范圍？（2）丙戊酸血藥濃度受哪些因素影響？（3）該患者血藥濃度降低的原因是什么？學(xué)生分析：該患者診斷為癲癇，丙戊酸血藥濃度有效范圍為50～100μg/ml，該患者未達(dá)到有效范圍。影響丙戊酸血藥濃度的因素較多，主要有藥物劑量、劑型、是否達(dá)到穩(wěn)態(tài)、服藥時(shí)間、采血時(shí)間、肝功能、藥物和食物的相互作用等。通過翻閱該患者電子病歷和醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)該患者合并用藥較多。經(jīng)查閱藥物說明書和文獻(xiàn)報(bào)道，初步推斷是上周合用卡馬西平導(dǎo)致。教師總結(jié)：該患者血藥濃度遠(yuǎn)低于有效血藥濃度，極易導(dǎo)致癲癇控制不佳，因此針對(duì)患者異常血藥濃度，藥師應(yīng)積極翻閱病歷，與醫(yī)師和患者溝通，查找原因?；颊咭蛏窠?jīng)痛，合用卡馬西平，又因近期合并肺部感染，使用美洛培南，導(dǎo)致該患者血藥濃度降低的藥物除卡馬西平外，還有美洛培南。使用美洛培南可導(dǎo)致患者血藥濃度大幅度降低，建議更換抗菌藥物。現(xiàn)患者神經(jīng)痛已消失，可逐漸停用卡馬西平。通過案例和問題教學(xué)，學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了理論知識(shí)，還意識(shí)到治療藥物監(jiān)測(cè)不能只停留在機(jī)械的標(biāo)本檢測(cè)上，必須具備豐富的藥學(xué)知識(shí)和較強(qiáng)的臨床思維能力，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)異常結(jié)果提出合理的解釋和建議，才能解決實(shí)際用藥問題，更好地為患者服務(wù)。

在每輪實(shí)習(xí)帶教結(jié)束后，帶教教師針對(duì)實(shí)習(xí)過程中存在的問題以及收集學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的反饋和意見進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)工作。

4　LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式實(shí)施過程中應(yīng)注意的問題

4.1注重臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)性，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的銜接

臨床藥學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)，知識(shí)容量大，涉及面廣的學(xué)科。學(xué)生思考問題、解決問題的能力與學(xué)生的理論知識(shí)水平密切相關(guān)，應(yīng)注重理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)性，豐富學(xué)生臨床藥學(xué)相關(guān)知識(shí)。為在有限時(shí)間里讓學(xué)生了解臨床藥學(xué)工作的各個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)優(yōu)化理論授課內(nèi)容，加強(qiáng)與相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的銜接。教學(xué)內(nèi)容設(shè)置從臨床藥學(xué)實(shí)際工作內(nèi)容出發(fā)，與時(shí)俱進(jìn)，彌補(bǔ)教科書內(nèi)容的不足，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)工作的重要性以及與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，以引起學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)的重視和興趣。

4.2重視教學(xué)案例的選擇和問題的設(shè)計(jì)

恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)案例和問題有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高解決實(shí)際用藥問題的能力。優(yōu)選臨床藥學(xué)工作中常見、真實(shí)、經(jīng)典的藥物治療案例作為教學(xué)案例。問題設(shè)計(jì)的難易程度由淺入深，多角度、多層次詢問，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[4]。

4.3重視帶教教師綜合素質(zhì)的提升

新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求。帶教教師藥學(xué)知識(shí)的老化和醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不能針對(duì)性設(shè)計(jì)問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，不能在討論過程中起到有效的引導(dǎo)作用，會(huì)嚴(yán)重影響臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教效果。因此，新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式激勵(lì)帶教教師努力學(xué)習(xí)，不僅要求帶教教師具有豐富的專業(yè)知識(shí)，還必須充分了解新的教學(xué)方法及手段以及學(xué)習(xí)與學(xué)生的交流溝通技巧，并且能夠?qū)⑴R床合理用藥知識(shí)傳授給學(xué)生。5結(jié)語

臨床藥學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)首要任務(wù)是提高學(xué)生解決臨床用藥實(shí)際問題的能力，使學(xué)生適應(yīng)新型藥學(xué)服務(wù)模式，滿足社會(huì)需求。LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式是對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的探索和嘗試，具有靈活性、激勵(lì)性、趣味性、學(xué)術(shù)性，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，促使教師綜合素質(zhì)不斷提升，教研結(jié)合；同時(shí)也符合臨床藥學(xué)工作思維方式，有助于實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，值得借鑒和推廣。

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（*通訊作者：高家榮）

G424.1

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1671-1246（2016）20-0049-02

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床教學(xué)研究項(xiàng)目（2013xjzc047）