熊周芳

麻仁軟膠囊藥理分析和合理應(yīng)用解析

熊周芳

麻仁軟膠囊是一種由多種中藥組成的純中藥制劑，具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、控制大腸水分吸收以及調(diào)節(jié)免疫、抗炎等藥理作用?？梢詰?yīng)用在便秘、肛腸科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)中。本研究總結(jié)麻仁軟膠囊的藥理作用及其應(yīng)用范圍，并對(duì)其療效及應(yīng)用機(jī)制進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，探討其合理應(yīng)用措施。

麻仁軟膠囊；藥理；合理應(yīng)用

麻仁軟膠囊是由天津藥物研究院和天津市中央藥業(yè)有限公司共同研發(fā)的四類新藥，屬于中藥保護(hù)品種二級(jí)[1]。它是在麻仁丸原方的基礎(chǔ)上，經(jīng)中藥材提取、乳化等多道工藝制成的高濃度無(wú)糖型軟膠囊制劑。相比于麻仁丸，麻仁軟膠囊具有更好的吸收率，能夠治療中老年人便秘、術(shù)后便秘、痔瘡便秘等[2]。本研究主要分析總結(jié)了麻仁軟膠囊的藥理作用及其應(yīng)用范圍，并對(duì)其療效及應(yīng)用機(jī)制進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，探討其合理應(yīng)用措施。

1 麻仁軟膠囊的藥方組成及方解

麻仁軟膠囊取方至麻子仁丸，麻子仁丸出自中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒論?辨陽(yáng)明病脈證并治》?！秱摗贩Q之為“脾約”。成無(wú)己說(shuō)：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約[3]。”

麻仁軟膠囊主要由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸（姜制）、白勺（炒）等組成，輔料為棕櫚油、氫化棕櫚油、蜂蠟、磷脂、色拉油[4]。具有潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便的功效。方中的火麻仁又名大麻仁、火麻、線麻子，是由干凈火麻仁照清炒法炒至而成。味甘，性平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動(dòng)加快，減少大腸吸收水分，有瀉下作用，因此具有緩和滑利之性。能增強(qiáng)滋脾陰，具有潤(rùn)腸燥的作用[5]。此外，經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)研究，該藥還具有降血壓、穩(wěn)定血清膽固醇等作用?？嘈尤手泻锌嘈尤受?、脂肪油、可溶性蛋白質(zhì)等成分。苦杏仁苷在體內(nèi)能被腸道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，產(chǎn)生微量的氫氰酸與苯甲醛，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘作用。杏仁味苦下氣，且富含脂肪油。脂肪油能提高腸內(nèi)容物對(duì)黏膜的潤(rùn)滑作用，故杏仁有潤(rùn)腸通便之功能。大黃氣特殊，味苦而微澀，含有蒽類衍生物、苷類化合物、鞣質(zhì)類、有機(jī)酸類、揮發(fā)油類等。具有瀉熱毒，破積滯，行瘀血之功效[6]?！侗窘?jīng)》記載，具有“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷(“水谷”一作”水谷道”)，調(diào)中化食，安和五臟。”的功效?！度杖A子本草》：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，并敷- 切瘡癤癰毒”。枳實(shí)（炒）苦、辛、酸，溫。歸脾、胃經(jīng)。具有行氣導(dǎo)滯的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，枳實(shí)、枳殼的水煎劑、酊劑及流浸膏對(duì)小鼠、家兔的離體腸管及家兔的在體腸管均有抑制作用[7]。水煎液使胃、腸瘺狗的胃腸收縮節(jié)律有力，呈興奮作用，但抑制狗在體胃腸運(yùn)動(dòng)。因此可以說(shuō)枳實(shí)提取物對(duì)乙酰膽堿和組胺所致腸管收縮有明顯的拮抗作用。厚樸（姜制）味辛、性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)。具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，厚樸煎劑對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性病毒性肝炎有某些改善實(shí)質(zhì)性病理?yè)p害的作用，在體外尚能殺死豬蛔蟲(chóng)。白勺（炒）性寒涼，味苦酸，微寒，具有補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛、斂陰止汗等功效。它還含有芍藥苷、牡丹酚、苯甲酸、揮發(fā)油、脂肪油等成分，能夠抑制金黃色葡萄球菌。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，功能潤(rùn)腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。全方合用具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。

2 麻仁軟膠囊的藥理分析

麻仁軟膠囊能夠增強(qiáng)體腸平滑肌活動(dòng)，增高腸平滑肌收縮振幅，從而加快小腸、大腸推進(jìn)速度而起到致瀉作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，麻仁軟膠囊能夠增加離體豚鼠回腸低溫下的收縮頻率、最大振幅和平均振幅，提高腸平滑肌的收縮性能。麻仁軟膠囊能夠促進(jìn)燥結(jié)型便秘小鼠的排便功能，增加胃腸推進(jìn)率，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，從而有利于清除體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物，保護(hù)腸黏膜。此外，麻仁軟膠囊還夠軟化大便，增加排便次數(shù)和糞便質(zhì)量。

3 臨床合理應(yīng)用

3.1 在腸燥便秘中的應(yīng)用 麻仁軟膠囊具有潤(rùn)腸通便的作用，多用于治療腸燥便秘。腸燥便秘指因素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，致陰陽(yáng)俱虛，腸道失榮，導(dǎo)致大便干、便下困難、大便艱澀的一類病證。胡憶芬[8]應(yīng)用麻仁軟膠囊治療48例腸燥便秘患者，治療總有效率為95.83%。這說(shuō)明麻仁軟膠囊在治療腸燥便秘上具有更好的臨床療效。

3.2 在功能性便秘中的應(yīng)用 功能性便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等一系列復(fù)雜癥狀，是臨床上常見(jiàn)的慢性消化道疾病。姚一博等[9]應(yīng)用麻仁軟膠囊治療60例腸燥便秘，對(duì)照組采用麻仁丸，結(jié)果為治療組總有效率為63.33%，對(duì)照組為46.67%，說(shuō)明采用麻仁軟膠囊治療的治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明麻仁軟膠囊在治療功能性便秘方面的有效率要高于傳統(tǒng)丸劑。

3.3 肛腸科手術(shù)后便秘的臨床應(yīng)用 肛腸科手術(shù)患者往往會(huì)存在排便費(fèi)力、排便不盡感、排便疼痛等臨床癥狀。崔金杰等[10]完成了麻仁軟膠囊在肛腸術(shù)后防治便秘中的應(yīng)用，術(shù)后服用麻仁軟膠囊的135例治療組患者，排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度、疼痛程度、出血和感染情況等均有改善。這說(shuō)明，麻仁軟膠囊能夠緩解肛腸科手術(shù)患者排便疼痛，縮短通便時(shí)間，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

4 結(jié)語(yǔ)

麻仁軟膠囊是一種具有潤(rùn)腸通便作用的純中藥方劑，可以廣泛的應(yīng)用在腸燥便秘、功能性便秘、肛腸科手術(shù)后便秘等的臨床治療當(dāng)中，且療效確切，值得臨床推廣使用。

[1] 吳怡，宋風(fēng)武，張志奇，等.麻仁軟膠囊藥理和臨床研究進(jìn)展[J].中草藥，2010，41(9):1575-1577.

[2] 趙海燕.麻仁軟膠囊藥理分析和合理應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，4(4):2268.

[3] 劉貴生.麻仁軟膠囊與液體石蠟在肛門手術(shù)后臨床應(yīng)用對(duì)比研究[J].中草藥，2009，40(11):1791-1792.

[4] 程賢敏，高云，楊勝利，等.麻仁軟膠囊預(yù)防阿片類藥物便秘不良反應(yīng)的應(yīng)用觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1192-1194.

[5] 黃郁，劉建平.麻仁軟膠囊治療2型糖尿病患者便秘的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(31):54-55.

[6] 涂健銘，丁靖，駱少文，等.麻仁軟膠囊治療老年人功能性便秘的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(8):1251.

[7] 肖禮香，檀誼洪.麻仁軟膠囊和果導(dǎo)片治療老年功能性便秘比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(3):28-29.

[8] 胡憶芬.麻仁軟膠囊治療便秘48例臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2(3):822-823.

[9] 姚一博，曹永清，何春梅，等.麻仁軟膠囊干預(yù)功能性便秘結(jié)腸傳輸試驗(yàn)改善的臨床研究[A]//2009年中國(guó)?杭州國(guó)際便秘專題學(xué)術(shù)論壇[C].2009.

[10] 崔金杰，鄭毅.麻仁軟膠囊防治肛腸術(shù)后便秘的臨床療效觀察[J].中草藥，2014，45(8):1126-1128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.006

江西 330100 新建區(qū)中醫(yī)院藥劑科（熊周芳）