用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果探析

齊學(xué)鋒

（河南省郟縣人民醫(yī)院外二科 河南 郟縣 467100）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，部分病情嚴重的患者還可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀[1,2]。該病可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，我們對近年來我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年10月～2015年10月期間我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腰間盤突出癥的診斷標準，均經(jīng)CT或X線檢查得到確診，均具有進行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，甲組中有44例患者，乙組中有54例患者。在甲組中，有男性患者21例，女性患者23例，其年齡為30～66歲，平均年齡為（45.53±3.13）歲，其病程為1～7年，平均病程為（2.32±1.31）年；在乙組中，有男性患者26例，女性患者28例，其年齡為32～65歲，平均年齡為（46.51±3.73）歲，其病程為2～9年，平均病程為（2.81±0.51）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對甲組患者使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。將患者的骼嵴兩側(cè)墊高，使其腹部懸空。在患者腰椎后的正中處做一個切口，沿著其骨膜向下剝離其骶棘肌，并將其骶棘肌向外進行牽引，充分暴露其病變的椎間隙。切除患者病變椎間隙的上位椎板下緣和下位椎板上緣，并在其黃韌帶上進行開窗，將其黃韌帶向外翻起，充分暴露其髓核組織。用髓核鉗將患者病變的髓核組織摘除，然后用生理鹽水沖洗其手術(shù)區(qū)。最后為患者放置引流管（術(shù)后2d將引流管取出），逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對乙組患者使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。將患者的骼嵴兩側(cè)墊高，使其腹部懸空。在患者病變棘突的0.5～1cm處進行穿刺，并用C型臂X線機檢查穿刺的準確性。待穿刺成功后，再用1枚導(dǎo)針沿患者的穿刺點對其椎板下緣進行穿刺，然后在其病變腰椎的椎板下緣處做一個縱向切口，切口的大小為1.6cm左右。經(jīng)此切口緩慢地插入擴張管和工作管，并置入椎間盤鏡。在椎間盤鏡的直視下依次切開患者的黃韌帶和硬囊膜，剝離其神經(jīng)根，切除其纖維環(huán)和后縱韌帶，然后吸出其發(fā)生病變的髓核組織，并對其進行止血處理。最后用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)區(qū)，逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至正?；顒拥臅r間及其住院的時間。②我院使用自制的腰痛評分量表對兩組患者在接受治療前后的腰痛情況進行評價。此量表的分值為0～4分，0分表示患者無痛，4分表示其出現(xiàn)劇烈的疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標的比較

乙組患者手術(shù)的平均用時、術(shù)中的平均出血量、術(shù)畢至下床活動的平均時間、術(shù)畢至正?；顒拥钠骄鶗r間及其住院的平均時間分別為（1.71±0.4）h、（69.12±16.01）ml、（3.71±1.92）d、（7.65±1.40）d 和（9.43±1.92）d ；甲組患者手術(shù)的平均用時、術(shù)中的平均出血量、術(shù)畢至下床活動的平均時間、術(shù)畢至正?；顒拥钠骄鶗r間及其住院的平均時間分別為（1.64±0.57）h、（149.21±27.36）ml、（5.26±2.10）d、（10.57±2.63）d 和（14.59±2.05）d。乙組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至正常活動的時間及其住院的時間均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的用時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 兩組患者在接受治療前后其腰痛評分的比較

接受治療前，乙組患者腰痛的平均評分為（3.43±1.04）分，甲組患者腰痛的平均評分為（3.56±1.06）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，乙組患者腰痛的平均評分為（0.96±0.31）分，甲組患者腰痛的平均評分為（1.66±0.58）分。乙組患者腰痛的評分明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病的發(fā)生主要與患者的腰椎間盤發(fā)生退行性改變、腰骶先天發(fā)育異常及遺傳等因素有關(guān)。該病可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)療法是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的一種有效的手段。但傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，從而不利于其身體的康復(fù)[4]。近年來，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，其在治療腰椎間盤突出癥方面的價值已得到了廣泛的認可[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，可有效緩解患者的腰痛癥狀，縮短其康復(fù)的時間。

[1]劉德敏,侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19（4）:241-243.

[2]岑桂光,林飛鵬,劉英華,等.脊柱后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥86例[J].廣州醫(yī)藥,2012,43（1）:14-16.

[3]李東生.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28（4）:480-481.

[4]向昱陽.脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（5）:656-657.

[5]李濤.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰突癥臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（9）:1.