鄭素端 闕文清 李 玲 黃麗秋 鄧亮亮

（廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖中心 廣東 廣州 510120）

體外受精－胚胎移植（IVF-ET）術(shù)俗稱“試管嬰兒”，是一種臨床上常用的輔助生育技術(shù)。采用IVF-ET術(shù)進(jìn)行輔助生育的女性發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）及急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的幾率較高。研究發(fā)現(xiàn)，OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者若未得到及時(shí)的治療與護(hù)理易發(fā)生卵巢壞死及生育功能喪失[1]。近年來，我院在對(duì)部分接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行手術(shù)治療期間對(duì)其施行一系列綜合的護(hù)理措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的59例患者均為2013年11月-2015年9月在我院接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者。這些患者均有突發(fā)性下腹疼痛的癥狀，在進(jìn)行體檢時(shí)均有下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張的表現(xiàn)，在進(jìn)行彩超檢查時(shí)均有局部組織充血、淤血、出血、壞死及盆腔積液等情況[2]。這些患者的年齡為22～40歲，平均年齡為(31.24±3.27)歲，其中有原發(fā)性不孕患者25例、有繼發(fā)性不孕患者34例、在接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生單胎妊娠的患者有41例、在接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生雙胎妊娠的患者有11例、在接受IVF-ET 術(shù) 后發(fā)生3胎妊娠的患者有7例。將這些患者隨機(jī)分為參照組（29例）和觀察組（30例）。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者的病情對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療或保守治療，根據(jù)其卵巢是否發(fā)生壞死為其進(jìn)行卵巢切除手術(shù)或卵巢復(fù)位治療。在進(jìn)行治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、病房管理、病情觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下：

1.2.1 病情觀察 密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)及面色的變化情況。密切觀察患者是否發(fā)生腹痛、氣急、惡心及嘔吐等不適的癥狀。定期測量患者的腹圍、排尿量及體重。在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立即通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急救。

1.2.2 心理護(hù)理 此病患者在入院時(shí)常有劇烈腹痛的癥狀，并可因擔(dān)心在進(jìn)行治療后失去生育能力而承受很大的心理壓力，故?？沙霈F(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員在與該病患者進(jìn)行交流和溝通時(shí)應(yīng)詳細(xì)地為其介紹與其病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者的家屬進(jìn)行積極的溝通，獲得其支持及配合，囑其經(jīng)常關(guān)心和安慰患者，以改善患者的不良情緒。

1.2.3 健康宣教 為了提高妊娠率，在對(duì)患者采用IVF-ET術(shù)進(jìn)行輔助生育時(shí)常需為其應(yīng)用促排卵藥進(jìn)行治療。在使用促排卵藥后，此病患者卵巢的重量可明顯增加，其卵巢的體積可明顯增大，其發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)的幾率也會(huì)隨之增高[3]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)可為其詳細(xì)介紹誘發(fā)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的原因、相關(guān)的影響因素及可引起的不適癥狀等情況，并囑其取平臥位進(jìn)行休息，在改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其多吃水果、蔬菜等富含纖維素的食物，以免發(fā)生便秘。

1.2.4 用藥護(hù)理 合理地安排為患者靜脈輸注藥物的順序，嚴(yán)格控制其輸液的速度，嚴(yán)防其發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

1.2.5 胚胎發(fā)育監(jiān)測 接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者具有很高的早期流產(chǎn)率。因此，護(hù)理人員要對(duì)其胚胎發(fā)育的情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，觀察其是否存在先兆流產(chǎn)的征象，對(duì)其定期進(jìn)行HCG檢測及盆腔B超檢查，在必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射黃體酮注射液進(jìn)行治療。在對(duì)需接受胚胎冷凍術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可為其詳細(xì)講解關(guān)于冷凍胚胎和凍融胚胎移植的醫(yī)學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)其先將胚胎冷凍，待病情恢復(fù)后再進(jìn)行凍融胚胎移植。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院時(shí)對(duì)比分析其焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分、被迫終止妊娠的幾率及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的分析

在接受護(hù)理后，參照組患者SAS的評(píng)分為(48.57±4.67)分，觀察組患者SAS的評(píng)分為(42.34±3.04)分。與參照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其SAS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在接受護(hù)理后，參照組患者SDS的評(píng)分為 (52.31±4.19)分，觀察組患者SDS的評(píng)分為(41.11±4.01)分。與參照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其SDS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對(duì)兩組患者被迫終止妊娠的幾率及住院時(shí)間的分析

在參照組患者中，有5例患者因病情較重而被迫終止妊娠，其被迫終止妊娠的幾率為17.2%，其平均的住院時(shí)間為(11.1±2.8)d。在觀察組患者中，有1例患者因病情較重而被迫終止妊娠，其被迫終止妊娠的幾率為3.3%，其平均的住院時(shí)間為(7.7±2.1)d。與參照組患者相比，觀察組患者被迫終止妊娠的幾率較低，其平均的住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的婦科急腹癥。隨著IVFET術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，該病的發(fā)生率呈大幅度上升的趨勢。重度急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者?？砂l(fā)生腹脹、腹水、胸水、卵巢增大、低血容量、血液呈高凝狀態(tài)等臨床表現(xiàn)，甚至可發(fā)生血管栓塞、心肝腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。OHSS是接受IVF-ET術(shù)的女性主要的并發(fā)癥之一，其發(fā)病與患者攝入促排卵藥物后產(chǎn)生不良反應(yīng)有密切的關(guān)系。在接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者病情危急，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理才能有效控制其病情的發(fā)展。

本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其SDS的評(píng)分較低，其被迫終止妊娠的幾率較低，其平均的住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，對(duì)接受IVF-ET術(shù)后發(fā)生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得確切的效果，能夠顯著改善其心理狀態(tài)，使其病情更快地痊愈。

[1]成葉紅,萬小琴,趙美英.體外受精—胚胎移植術(shù)后并發(fā)重度卵巢過度刺激綜合征的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2014,01(32):7270-7271.

[2]孫小玲,曹耀萍,吳瑜玲.體外受精-胚胎移植術(shù)后并發(fā)重度卵巢過度刺激綜合征29例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2011,16(25):68-69.

[3]薛穎,于丹梅,李珍,于莉航,計(jì)紅蘋.體外受精妊娠合并重度卵巢過度刺激綜合征二例的護(hù)理[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志.2010,21(01):125-126 .