詹秀英 周芳菲
經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的研究
詹秀英 周芳菲
目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值。方法 將經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對(duì)象,分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和價(jià)值。結(jié)果 46例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者中,確診42例,準(zhǔn)確率為91.3%,誤診4例,誤診率為8.69%。經(jīng)彩色多普勒超聲影像檢查,瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型(Ⅰ型)26例,瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型(Ⅱ型)18例,包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型(Ⅲ型)2例。結(jié)論 在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的確診率高,值得推廣應(yīng)用。
經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;診斷
剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指女性在剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí),孕囊在子宮瘢痕處著床,這是一種少見(jiàn)且危險(xiǎn)性極大的異位妊娠[1]。在剖宮產(chǎn)的瘢痕位置,子宮內(nèi)膜和子宮肌層存在缺陷,絨毛隨著胚胎的生長(zhǎng)深入種植內(nèi)部,對(duì)局部血管造成侵蝕,而此處血管比較豐富,隨著妊娠時(shí)間增加,處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血的情況,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使子宮破裂,給女性的身體健康和心理健康帶來(lái)極大的影響,甚至對(duì)女性的生命安全帶來(lái)了威脅[2]。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的增加,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生幾率也不斷增加。本研究對(duì)手術(shù)及病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的46例患者臨床資料進(jìn)行分析,研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷中的價(jià)值,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院2012年3月~2015年3月收治的經(jīng)手術(shù)(宮腔鏡下清除胚胎組織、腹腔鏡下或開(kāi)腹病灶切除術(shù))及病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對(duì)象,患者年齡22~36歲,平均年齡(29.2±4.1)歲,體質(zhì)量51~67kg,平均體質(zhì)量(56.8±1.3)kg,停經(jīng)時(shí)間35~96d。所有患者均有剖宮產(chǎn)史,從上次剖宮產(chǎn)到本次妊娠間隔時(shí)間3~10年,平均間隔時(shí)間(6.4±1.2)年。排除慢性疾病,如心、肺、肝、腎及血液疾病患者。
1.2 方法 使用飛利浦5000彩超診斷儀,設(shè)置頻率分別為陰道探頭頻率5.0~9.0MHz,腹部探頭頻率3.5MHz?;颊吲趴瞻螂祝?jīng)腹部和陰道聯(lián)合超聲檢查子宮和附件等部位,觀察子宮的大小、形態(tài)、肌層厚度、血流信號(hào)以及觀察孕囊的大小、形態(tài)、位置等,對(duì)孕囊與宮頸管、上次剖宮產(chǎn)切口、宮腔關(guān)系及周邊血流情況進(jìn)行觀察。
1.3 觀察指標(biāo) 以患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像特征作為觀察指標(biāo),分析經(jīng)陰道彩色多普勒在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[3]。
2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷,46例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者中,確診42例,準(zhǔn)確率為
91.3 %,誤診4例,誤診率為8.69%,其中2例類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(4.35%),1例宮頸部妊娠(2.17%),1例流產(chǎn)不全(2.17%)。
2.2 彩色多普勒超聲影像分析 對(duì)46例患者的彩色多普勒超聲影像分析發(fā)現(xiàn),瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型(Ⅰ型)26例,瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型(Ⅱ型)18例,包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型(Ⅲ型)2例。
3.1 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠發(fā)生的原因 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是異位妊娠的一種,是受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞在剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處著床[4]。臨床常分為以下三種類型:瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型(Ⅰ型)在宮腔內(nèi)的位置是剖宮產(chǎn)瘢痕位置的上方下段,影像學(xué)檢查能夠清洗看到胚胎、胎心的搏動(dòng),絨毛下局部的肌層薄,在孕囊的周圍血流信號(hào)豐富;瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型(Ⅱ型)在宮腔內(nèi)的位置為子宮前壁下段瘢痕處肌層,影像學(xué)檢查能夠觀察到孕囊附著位置的肌層缺如或變薄,胚胎結(jié)構(gòu)模糊,孕囊周圍血流信號(hào)豐富;包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型(Ⅲ型)影像學(xué)檢查能夠在子宮前壁下段觀察到囊實(shí)性或?qū)嵭曰旌匣芈暟鼔K,局部肌層缺如或變薄,與正常肌層沒(méi)有明顯的界限,血流信號(hào)豐富,能夠探到高速低阻的血流頻譜。目前,明確的致病原因還沒(méi)有找到,但是醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同是剖宮產(chǎn)子宮切口在產(chǎn)后愈合不良;多次宮腔操作使子宮內(nèi)膜發(fā)生缺陷或發(fā)生內(nèi)膜炎等因素造成的[5]。由于著床位置特殊,肌層較薄,收縮功能較差,對(duì)正確的診斷造成一定的影響,因此會(huì)造成嚴(yán)重的后果,所以早期的正確診斷對(duì)臨床治療有著決定性的作用。
3.2 與其他疾病在診斷上的鑒別 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠與流產(chǎn)不全、宮頸部妊娠、類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病極為相似,這就導(dǎo)致在診斷中出現(xiàn)誤診的情況。因此,在彩色多普勒超聲診斷中需要注意。本研究中4例患者出現(xiàn)誤診的情況,其中1列患者是由于上次流產(chǎn)不全,胎體在子宮內(nèi)殘留,超聲檢查的圖像特征與瘢痕妊娠相似,因此,在鑒別上要通過(guò)血流信號(hào)區(qū)分,通常妊娠囊的周邊不會(huì)有血流信號(hào),而血腫HCG檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)濃度出現(xiàn)明顯的下降情況[6]。2例患者是宮頸妊娠,導(dǎo)致誤診的原因血流信號(hào)的來(lái)源位置分辨不清,通常血流信號(hào)來(lái)自宮頸肌層,則為宮頸妊娠,若血流信號(hào)來(lái)自子宮前壁峽部,則可能是子宮疤痕妊娠。1例患者為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,這是由于類滋養(yǎng)細(xì)胞的超聲圖像與子宮瘢痕妊娠的混雜回聲包塊型相似,因此,在鑒別時(shí)需要通過(guò)兩步,一是根據(jù)包塊存在的位置,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病多數(shù)在子宮體發(fā)病,而疤痕妊娠在子宮前壁峽部;二是檢測(cè)血液中的人絨毛膜促性激素(HCG)水平值,子宮疤痕妊娠HCG含量比正常妊娠含量低,而滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的HCG濃度比正常妊娠含量高[7]。
3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價(jià)值 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷,能夠準(zhǔn)確判斷孕囊在子宮內(nèi)的種植位置,并能夠清楚觀察到子宮切口疤痕處子宮前壁是否完整,而且對(duì)患者的治療效果能夠做出準(zhǔn)確的評(píng)估。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診準(zhǔn)確率91.3%,誤診8.69%。影像檢查結(jié)果顯示瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型(Ⅰ型)26例,瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型(Ⅱ型)18例,包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型(Ⅲ型)2例,4例誤診中,1例為流產(chǎn)不全,2例為宮頸妊娠,1例為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,本研究結(jié)果與盧芙蓉[8]等研究結(jié)果相一致。
綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠具有直觀性、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性,能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確依據(jù),值得推廣應(yīng)用。
[1] 賈學(xué)麗.剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(6):136.
[2] 盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(7):503-504.
[3] 吳鳳霞,王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(7):740-741.
[4] 寧榮萍,董莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕部妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):95-96.
[5] 阮愛(ài)花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):103-105.
[6] 陳小燕,張春華,黎毅,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口疤痕早期妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2013(22):26-27.
[7] 張春蘭,胡智慧,鄒青,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013, 23(11):6968-6969.
[8] 盧芙蓉,馮俊,李峰,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):53-55.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.047
江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院(詹秀英 周芳菲)