程昌志 李貴謙 李浩曦 林舟丹

廣西邊防部隊下腰痛住院官兵發(fā)病情況分析

程昌志 李貴謙 李浩曦 林舟丹

目的 分析邊防部隊以下腰痛住院官兵的發(fā)病情況及特點，探討可能的發(fā)病原因，為該類傷病員的預(yù)防提供有益的思路和方法。方法 收集2008年6月～2013年6月，廣西所屬邊防部隊以下腰痛為癥狀在我院住院治療傷病員的臨床資料，按照年齡分成3組：18～20歲組、21～24歲組、25歲以上組；按有無腰部外傷史分成兩組，統(tǒng)計各組間不同下腰痛類型的發(fā)生情況并進行比較。結(jié)果 腰椎間盤突出癥發(fā)生人數(shù)最多，為694人，占總?cè)藬?shù)的88.5%；腰肌勞損66人（8.4%）；腰椎管狹窄14人（1.8%）；腰椎峽部裂10人（1.3%）。3組中隨著年齡的逐步增大，4種腰痛疾病發(fā)生人數(shù)均逐步增加，腰椎間盤突出癥和腰肌勞損發(fā)生率不同年齡組間比較有顯著差異（＜0.05）；四種疾病受傷組發(fā)生人數(shù)均較無受傷組少，除腰椎間盤突出癥組（＜0.05）以為，其它3組均無顯著差異（＞0.05）。結(jié)論隨著官兵入伍的年限增加，腰椎間盤突出癥和腰肌勞損的發(fā)生率也顯著增大，外傷不是腰椎間盤突出癥發(fā)病的直接原因。

邊防部隊；下腰痛；腰椎間盤突出癥；腰肌勞損

下腰痛是一組影響脊椎、神經(jīng)根、軟組織等部位疾病的總稱，包括腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂等疾病。部隊官兵由于常年訓(xùn)練任務(wù)重，發(fā)病率較高，嚴重影響部隊后續(xù)戰(zhàn)斗力。為了解廣西邊防部隊官兵的下腰痛的發(fā)病特點，為科學施訓(xùn)和減少下腰痛的發(fā)生提供預(yù)防對策，筆者對駐扎在廣西邊防的部隊住院官兵進行調(diào)查分析，現(xiàn)將有關(guān)情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部均為男性，年齡18～46歲，平均24.2歲，其中18～20歲112人，21～24歲297人，25歲以上375人，年齡中位數(shù)24歲。所有病人均來自所屬體系邊防部隊官兵，均以“下腰痛”為主要癥狀就診并住院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標準

全部病人主要臨床癥狀為下腰部疼痛，診斷腰椎間盤突出癥者腰痛合并下肢放射痛，影像學檢查提示單一節(jié)段或多節(jié)段腰椎間盤突出；腰肌勞損主要癥狀為腰痛，無下肢放射痛，影像學檢查無器質(zhì)性病變；腰椎管狹窄癥主要為間歇性跛行表現(xiàn)，CT提示椎管狹窄；腰椎峽部裂10人，主要為反復(fù)發(fā)作的腰痛，影像學檢查可明確診斷。

1.3 調(diào)查方法

收集所有病人的住院資料，根據(jù)入伍年限長短，按照年齡分成3組：18～20歲組、21～24歲組、25歲以上組；按有無腰部外傷史分成外傷組和無外傷組，統(tǒng)計各組間不同下腰痛類型的發(fā)生人數(shù)、發(fā)生率，并對組間數(shù)據(jù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

取得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)比較采用檢驗， =0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

下腰痛住院官兵經(jīng)檢查后診斷為4種疾?。貉甸g盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂，其中腰椎間盤突出癥發(fā)生人數(shù)最多，為694人，占總?cè)藬?shù)的88.5%，大部分為單一節(jié)段突出；腰肌勞損66人（8.4%）；腰椎管狹窄癥14人（1.8%），7例合并腰椎間盤突出；腰椎峽部裂10人（1.3%），4例合并腰椎體Ⅰ度前滑脫。3組中隨著年齡的逐步增大，4種腰痛疾病發(fā)生人數(shù)均逐步增加，其中大部分集中在24歲左右，統(tǒng)計學顯示腰椎間盤突出癥和腰肌勞損發(fā)生率不同年齡組間比較有顯著差異（＜0.05）（見表1）。4種疾病腰部受傷組發(fā)生人數(shù)均較無腰部受傷組少，其中5例病史中外傷情況記錄不詳，因此未統(tǒng)計入內(nèi)。除腰椎間盤突出癥組（＜0.05）以外，其它3組均無顯著差異（＞0.05）（見表2）。

表1 4種疾病根據(jù)年齡分組的發(fā)生人數(shù)（例）

表2 4種疾病根據(jù)受傷分組的發(fā)生人數(shù)（例）

3 討論

下腰痛是部隊官兵的常見病、多發(fā)病，在骨科住院病人中占了絕大部分[1,2]。由于治療時間長，部分病人反復(fù)多次住院，嚴重影響部隊官兵的參訓(xùn)率和戰(zhàn)斗力。因此，研究住院官兵該類疾病發(fā)生情況及發(fā)病特點是明確發(fā)病原因的重要方法。廣西邊防屬于亞熱帶山岳叢林地區(qū)，環(huán)境炎熱潮濕，地形復(fù)雜，部隊官兵訓(xùn)練強度大、時間久，腰腿痛的發(fā)生率較高。劉云婷等[3]亞熱帶山岳叢林地區(qū)官兵進行了腰腿痛的流行病學調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，腰腿痛的發(fā)生率也隨之升高。本研究對以下腰痛為主要癥狀的住院官兵進行了統(tǒng)計分析，調(diào)查顯示腰椎間盤突出癥在下腰痛疾病中發(fā)生率最高，占比88.7%，明顯高于其它3種疾病之和。腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核在退變基礎(chǔ)上受到長期超負荷的壓力作用下出現(xiàn)的突出，并造成神經(jīng)受壓而導(dǎo)致腰腿痛等臨床表現(xiàn)的疾病，其在普通人群中的發(fā)病年齡通常在35～40歲左右，而部隊官兵普遍發(fā)病年齡偏早，發(fā)病率較高[4,5]。本組官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡主要位于24～26歲，比普通人群明顯提前，其原因考慮有以下幾個方面：一是新兵入伍前大部分未參與過大運動量訓(xùn)練，入伍后即開始進行全面的訓(xùn)練任務(wù)，訓(xùn)練項目多，包括隊列、戰(zhàn)術(shù)、擒敵、體能等，訓(xùn)練時間長，甚至加班訓(xùn)練，休息時間不夠，脊柱、四肢肌肉均處于長期疲勞狀態(tài)，時有腰扭傷發(fā)生，長期積累造成腰部勞損，最終導(dǎo)致腰椎間盤及小關(guān)節(jié)的退變加速；二是廣西邊防特有的地形、氣候環(huán)境，條件艱苦，保護措施不夠，導(dǎo)致腰部、腰椎的長期慢性積累損傷，最終導(dǎo)致椎間盤退變、突出；三是個人保健做的不夠，醫(yī)療防護做的不到位。由于邊防地區(qū)交通不發(fā)達，就醫(yī)不方便，早期出現(xiàn)癥狀時未能得到及時后送治療，個人腰部保健知識又欠缺，日常生活中也未注意保護，因此病情逐步積累、加重。筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，隨著病程的增加，患者的病情也隨之加重，尤其是腰椎間盤突出癥患者，病程越長，椎間盤退變、突出越重，嚴重者出現(xiàn)雙節(jié)段或多節(jié)段椎間盤退變、突出，這種患者往往治療效果相對較差，有的嚴重者甚至需要手術(shù)治療，導(dǎo)致住院時間長、住院次數(shù)多，不但推遲了官兵治愈歸隊時間，影響了部隊戰(zhàn)斗力，而且增加了醫(yī)療費用和開支，因此早期診斷、早期治療是縮短病程、提高治療效果的關(guān)鍵。

本組腰椎間盤突出癥另一特點是，年齡較輕者椎間盤退變相對較輕，且多為單一節(jié)段突出，而年齡較大者椎間盤退變明顯，突出節(jié)段明顯增多，突出程度也較重，說明早期就診、早期治療的重要性。腰部勞損的發(fā)生人數(shù)僅次于腰椎間盤突出癥，排在第二位，其中有明確外傷的病人接近一半，比其它3種疾病外傷病人均多，這充分反應(yīng)了部隊軍事訓(xùn)練強度大以及特殊惡劣環(huán)境更容易造成損傷的特點，同時筆者注意到，超過一半的腰肌勞損并沒有明確的外傷史，說明長期訓(xùn)練的積累性損傷所致。腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂發(fā)生人數(shù)均較少，而且兩者比較接近。大部分腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂均為先天性發(fā)育異常，后天入伍后大強度負重訓(xùn)練加速了異常部位的退變，最終出現(xiàn)了椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)等改變，從而出現(xiàn)臨床癥狀，因此同樣隨著年齡的增加，腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂的發(fā)生人數(shù)明顯增加。

腰椎間盤突出癥是退變性疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率也不斷上升。腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂多為先天性發(fā)育缺陷，加上后天過多負重、受力而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。外傷可以是這3種疾病的誘因，但多數(shù)不是直接原因。本研究數(shù)據(jù)顯示4種疾病受傷組人數(shù)均較非受傷組人數(shù)少，但是兩組比較只有腰椎間盤突出癥組有顯著差異，說明腰椎間盤突出癥與外傷無直接關(guān)系，而其余3種疾病可能與受傷有關(guān)系；腰肌勞損多數(shù)與外傷有關(guān)，但是腰椎峽部裂和腰椎管狹窄癥與外傷有關(guān)似乎與實際不符，考慮主要有兩個方面原因：一是統(tǒng)計人數(shù)較少導(dǎo)致統(tǒng)計學結(jié)果偏差；二是本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)采集來源于病歷，有的病歷記錄不清，導(dǎo)致了結(jié)果失真。

Hou等[6]通過對部隊橫斷面的研究及邏輯回歸分析顯示，夜間訓(xùn)練、5公里長跑和投擲手榴彈是引起下腰痛的危險因素，因此要注意以上3個方面的預(yù)防工作。本研究結(jié)果表明，減少下腰痛的發(fā)生重在預(yù)防，針對本次研究結(jié)果并結(jié)合部隊軍事訓(xùn)練特點，提出以下改進措施及建議：一是科學合理的安排軍事訓(xùn)練計劃，首先訓(xùn)練項目要循序漸進，由易到難、由簡單到復(fù)雜；其次，不同訓(xùn)練項目要穿插進行，例如上下肢訓(xùn)練分開進行，器械訓(xùn)練和體能訓(xùn)練分開進行，這是減少訓(xùn)練傷及下腰痛疾病發(fā)生的關(guān)鍵。二是加大健康教育。針對下腰痛的發(fā)生原因、預(yù)防方法、初步處理辦法，定期利用講座、發(fā)放宣傳資料等方式普及相關(guān)健康知識的宣傳教育。三是開展有針對性的訓(xùn)練現(xiàn)場指導(dǎo)，訓(xùn)練場地、設(shè)施要齊全，設(shè)計合理，不能有安全隱患，最好有專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)，訓(xùn)前有熱身、訓(xùn)后有放松，并及時對訓(xùn)練傷進行醫(yī)學保護和治療，從而最大限度的減少訓(xùn)練傷及下腰痛的發(fā)生和發(fā)展。由于本研究病例數(shù)較少，需要以后更進一步的深入研究予以證實。

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R681.5

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.02.022

swgk2015-09-00177

程昌志（1974-）男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科臨床。

2015-09-11）

解放軍第303醫(yī)院骨科，廣西南寧530021