胡燕利，謝家興

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協(xié)同干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我效能及自我感受負(fù)擔(dān)的影響①

胡燕利，謝家興

[摘要]目的探討協(xié)同干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我效能及自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法將2014年1～6月神經(jīng)內(nèi)科收治的92例腦卒中患者，按入院順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用協(xié)同干預(yù)。干預(yù)前后采用慢性病自我效能量表和自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者自我效能及自我感受負(fù)擔(dān)得分均無顯著性差異(t<0.585, P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=3.483, P<0.001)，自我感受負(fù)擔(dān)得分顯著低于對(duì)照組(t=-5.698, P<0.001)。結(jié)論應(yīng)用協(xié)同干預(yù)能有效提高腦卒中患者的自我效能，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；協(xié)同干預(yù)；自我效能；自我感受負(fù)擔(dān)；護(hù)理

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：胡燕利(1987-)，女，漢族，河南汝州市人，碩士，護(hù)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)護(hù)理。通訊作者：謝家興，女，副主任護(hù)師。E-mail: bjdxjx@126.com。

[本文著錄格式]胡燕利，謝家興.協(xié)同干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我效能及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016, 22 (1): 119-121.

CITED AS: Hu YL, Xie JX. Effects of collaboration intervention on self-efficacy and self-perceived burden in stroke patients [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(1): 119-121.

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中患者的存活率不斷上升。腦卒中后，多數(shù)患者遺留功能障礙，不僅降低患者的自我效能，而且易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)。有學(xué)者將這種心理負(fù)擔(dān)稱為自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden, SPB)，包括兩層含義：①照護(hù)接受者個(gè)體感受到的由于依賴照護(hù)者而產(chǎn)生的挫折感、顧慮及內(nèi)疚感；②照護(hù)接受者由于自身照護(hù)需求給照護(hù)者帶來的身體、情感、心理及經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)面影響的顧慮[1]。協(xié)同干預(yù)是強(qiáng)化集體協(xié)同作用的一種模式，主張以現(xiàn)有的人力資源，最大限度地發(fā)揮患者和家屬參與護(hù)理的能力[2]。本研究將協(xié)同干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中，探討其對(duì)患者自我效能及SPB的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者92例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己意愿；②發(fā)病前日常生活完全自理，發(fā)病后日常生活需要家人協(xié)助；③自愿參加本研究者，并簽訂知情同意書。排除有認(rèn)知障礙、重要臟器功能障礙者。

按照入院順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例。研究過程中，對(duì)照組和試驗(yàn)組均有3例因病情加重?zé)o法配合、死亡、電話號(hào)碼更換而失訪，最終兩組各有43例患者。兩組患者一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組入院后，予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予協(xié)同干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師通過詢問患者和家屬，了解患者的需求和存在的問題，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)。干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)士、康復(fù)師、患者和家屬共同參與，并承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。

責(zé)任護(hù)士的職責(zé)：①與患者和家屬建立良好的溝通，并取得他們的信任；②通過咨詢患者或家屬，了解患者的文化程度、疾病知識(shí)需求情況、生活習(xí)慣、心理狀況等內(nèi)容；③向患者和家屬講解腦卒中的危險(xiǎn)因素、誘因、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及發(fā)病的先兆癥狀等內(nèi)容；④向患者及家屬講解遵醫(yī)行為的重要性。

康復(fù)師的職責(zé)：①依據(jù)患者的病情，為患者制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃；②向患者和家屬講解康復(fù)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行穿脫衣服、洗漱、進(jìn)餐等日常生活能力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③教會(huì)患者和家屬相關(guān)輔助器具的使用。

患者與家屬的職責(zé)：①主動(dòng)參與護(hù)理，積極配合護(hù)士和康復(fù)師進(jìn)行治療和訓(xùn)練，并及時(shí)反饋患者治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題；②家屬是患者主要的情感支持者，在日常生活中，家屬要有足夠的耐心，鼓勵(lì)患者盡可能以自己的速度做一些力所能及的事情；家屬要鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，幫助患者樹立信心。

住院期間，協(xié)同干預(yù)主要采用集體授課、圖文宣傳和示范等相結(jié)合的形式進(jìn)行，每周2次，每次30 min；出院后每周電話隨訪1次或應(yīng)用微信隨時(shí)交流，共2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1慢性病自我效能量表

共6個(gè)條目，反映慢性病患者在癥狀控制、角色功能、情緒控制、醫(yī)患溝通等方面的自我效能狀況。每個(gè)條目采用1～10級(jí)評(píng)分法，1分表示完全沒有信心，10分表示完全有信心。<4分為低水平，4～7.9分為中水平，≥8分為高水平[3]。該量表Cronbach系數(shù)為0.87[4]。

1.3.2自我感受負(fù)擔(dān)量表

共10個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分制，從不=1分，偶爾=2分，有時(shí)=3分，經(jīng)常=4分，總是=5分，分值越高，SPB越重?？偡?20分為無明顯SPB，20～29分為輕度，30～39分為中度，40分及以上為重度。該量表Cronbach系數(shù)為0.89[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

干預(yù)前兩組患者自我效能、SPB評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，SPB評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P< 0.001)。見表2、表3。

3　討論

腦卒中后，75%患者遺留功能障礙[6]。腦卒中患者活動(dòng)障礙或自理能力缺陷等健康問題會(huì)導(dǎo)致患者自我效能水平下降[7]，SPB增高。

表1　兩組患者一般資料比較(n)

表2　干預(yù)前后兩組自我效能評(píng)分比較

表3　干預(yù)前后兩組SPB評(píng)分比較

自我效能是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一行為操作前，對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念判斷或主體自我感受[8]。腦卒中后，多數(shù)患者存在不同程度SPB，且SPB與自我效能呈負(fù)相關(guān)。此外，腦卒中患者的自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程密切相關(guān)[9]。自我效能強(qiáng)的人往往把健康或疾病歸因于自我原因，而不是外在因素；這樣的思維方式能促使個(gè)體提高動(dòng)機(jī)水平，發(fā)展技能，通過自己的努力改變現(xiàn)實(shí)[10]。

目前，協(xié)同干預(yù)已被應(yīng)用于肺結(jié)核、血液透析、哮喘[11-13]等患者中，取得良好效果。本研究顯示，協(xié)同干預(yù)措施在提高腦卒中患者自我效能，降低SPB方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理相比，協(xié)同干預(yù)強(qiáng)調(diào)家屬參與治療和康復(fù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、康復(fù)師、患者和家屬的集體協(xié)作，鼓勵(lì)發(fā)揮各自作用。

護(hù)士和康復(fù)師根據(jù)患者特點(diǎn)，制定和實(shí)施相應(yīng)的健康教育。護(hù)士向患者和家屬講解腦卒中的基本知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；康復(fù)師通過向他們講解康復(fù)知識(shí)和指導(dǎo)訓(xùn)練，使他們認(rèn)識(shí)到康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，幫助患者接受和適應(yīng)帶癥狀生活。家屬的持續(xù)監(jiān)督和鼓勵(lì)，使患者感受到家人的關(guān)心和在家庭中的地位，認(rèn)識(shí)到自己在疾病治療和康復(fù)中的職責(zé)，進(jìn)而改變患者對(duì)疾病和生活的態(tài)度，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的依從性，增加患者自我護(hù)理的能力。

此外，通過建立微信群，隨時(shí)了解患者和家屬在治療和康復(fù)過程中遇到的問題，并給予指導(dǎo)和幫助，不斷增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的信心，有效提高患者的自我效能，減輕SPB。

腦卒中是嚴(yán)重致殘性疾病，多數(shù)患者需要家屬提供照顧才能維持生活，容易產(chǎn)生各種心理問題。對(duì)腦卒中患者實(shí)施協(xié)同干預(yù)，能有效提高患者的自我效能，降低患者的SPB，能使現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮最大作用。建議在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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·康復(fù)教育·

Effects of Collaboration Intervention on Self-efficacy and Self-perceived Burden in Stroke Patients

HU Yan-li, XIE Jia-xing
1. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China; 2. Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China
Correspondence to XIE Jia-xing. E-mail: bjdxjx@126.com

Abstract:Objective To explore the effects of collaboration intervention on self-efficacy and self-perceived burden in stroke patients. Methods 92 stroke patients hospitalized in the neurology department from January to June, 2014 were divided into controlgroup (n=46) and interventiongroup (n=46). The controlgroup received routine nursing and the interventiongroup received collaboration intervention in addition. They were assessed with Self-Efficacy for Managing Chronic Diseases and Self-perceived Burden Scale before and after intervention. Results There was no difference in the scores of self-efficacy and self-perceived burden betweengroups before intervention (t<0.585, P> 0.05). The score of self-efficacy was more in the interventiongroup than in the controlgroup (t=3.483, P<0.001) after intervention, and was less of self-perceived burden (t=-5.698, P<0.001). Conclusion The collaboration intervention can improve self-efficacy and relieve self-perceived burden in stroke patients.

Key words:stroke; collaboration intervention; self-efficacy; self-perceived burden; nursing

(收稿日期：2015-10-03修回日期：2015-11-23)

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)01-0119-03

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.027