尹延慶　岑學(xué)程　王東　龍霄翱　李捷　黃梓雄　廖壯檳

【摘要】 目的 研究比較在重型創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者的診斷過程中， 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）/CT和CT 的診斷價值。方法 回顧性分析21例車禍致重型TBI的非手術(shù)患者的臨床資料， 對比評價PET/CT和CT在重型TBI傷后的腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝狀態(tài)的顯像作用效果。結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)檢查后， 21例患者中， 采用PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性病灶[腦挫裂傷和（或）腦缺血]78.25處， 明顯多于使用CT檢查所示陽性病灶61.25處， PET/CT檢查陽性病灶部位敏感度高于CT檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)PET/CT檢測出的大腦皮層和（或）皮層下區(qū)域陽性病灶部位及腦深部區(qū)域陽性病灶部位敏感度均高于CT檢測出的病灶， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PET/CT對重型TBI患者較CT的臨床診斷價值更高。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性腦損傷；正電子發(fā)射計算機斷層顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.007

Comparative research of PET/CT and CT imaging in severe traumatic brain injury YIN Yan-qing， CEN Xue-cheng， WANG Dong， et al. Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and compare diagnostic value of positron emission computed tomography （PET）/CT and CT in diagnosis of severe traumatic brain injury （TBI） patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 21 nonsurgical patients with severe TBI. Comparative evaluation was made on imaging effects between PET/CT and CT in brain tissue form structure and functional metabolic state after severe TBI. Results After imaging examination， PET/CT detected more positive lesion [cerebral contusion and （or） cerebral ischemia] as 78.25 parts than 61.25 parts by CT. PET/CT showed higher sensitivity in detection of positive lesion than CT， and the difference had statistical significance （P<0.01）. PET/CT also showed higher sensitivity in detection of cerebral cortex and （or） subcortical region positive lesion and cerebral deep positive lesion than CT， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion PET/CT provides higher clinical value in clinical diagnosis of severe TBI patients than CT.

【Key words】 Traumatic brain injury； Positron emission computed tomography

創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury， TBI）是神經(jīng)外科最常見的疾病， 具有高發(fā)生率、高病死率的特點， 是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者傷殘及死亡的主要原因， 而重型TBI的預(yù)后更是不良， 總病死率在30%～50%[1]。由于重型TBI給患者的生存造成極大的危害， 因此， 更好地了解重型TBI患者的腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝狀態(tài)， 對判斷患者預(yù)后及指導(dǎo)治療有著積極的意義。目前， 常用的CT及MRI檢查只能了解腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)， 并不能很好地反映腦組織傷后的功能代謝狀態(tài)， 而正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positron emission computed tomography， PET）卻可以通過測定顯像示蹤劑18氟脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucos， 18F-FDG）在腦組織中的代謝狀態(tài)來反映腦功能變化， 且目前評價PET/CT在TBI臨床應(yīng)用的相關(guān)研究報道很少。本文旨在探究PET/CT和CT在重型TBI傷后的腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝狀態(tài)的顯像對比作用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院收治的21例車禍致重型TBI的非手術(shù)患者， 其中男15例， 女6例；年齡19～56歲， 平均年齡（32.17±6.51）歲。格拉斯哥昏迷評分（GCS）：7～8分。所有患者入院均行頭CT檢查；入院3 d內(nèi)病情穩(wěn)定即行PET/CT檢查。

1. 2 方法 所有患者均進行PET/CT和CT兩種影像學(xué)檢查。PET/CT檢查：采用美國GE公司Discovery Elite 690 PET/CT和日本住友公司H-10回旋加速器及化學(xué)合成系統(tǒng)生產(chǎn)顯像示蹤劑18F-FDG ， 放射化學(xué)純度>95%， 注射前禁食4～6 h以上， 血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)， 按0.12 mCi/kg靜脈注射示蹤劑， 平靜休息45～60 min后開始采集PET/CT圖像；PET行3D采集， 采用迭代法重建， 層厚3.75 mm， 同機獲得衰減校正CT圖像及PET融合圖像， 圖像采集完畢后在AW4.5圖像后處理工作站進行圖像處理分析。CT檢查：采用德國西門子640層螺旋CT， 層厚7 mm， 對患者從顱頂至顱底進行薄層掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 對PET/CT和CT檢查出患者的病灶數(shù)量及病灶部位敏感度進行評價， 由神經(jīng)外科及核醫(yī)學(xué)科PET/CT室各2名高級職稱醫(yī)師進行雙盲評價后取平均值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查結(jié)果比較 經(jīng)PET/CT和CT檢查后， 21例患者中， 采用PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性病灶[腦挫裂傷和（或）腦缺血] 78.25處， 明顯多于使用CT檢查所示陽性病灶61.25處， PET/CT檢查陽性病灶部位敏感度高于CT檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法的病灶部位敏感度比較 經(jīng)兩種不同的檢查方法檢測后， 經(jīng)PET/CT檢測出的大腦皮層和（或）皮層下區(qū)域陽性病灶部位及腦深部區(qū)域陽性病灶部位敏感度均高于CT檢測， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

TBI仍是目前世界上中青年人群致殘、致死的最主要原因， TBI患者腦部在形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能上均發(fā)生不同程度的改變[2]。PET/CT檢查很好地將PET功能代謝圖像和CT解剖圖像有機結(jié)合， 既能精確反映機體分子的生物代謝情況， 同時又能通過CT圖像進行精確定位及形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示[3]。

在TBI不同時期， 腦組織內(nèi)葡萄糖代謝水平亦有不同， 大致分為3個階段：代謝增高期、代謝抑制期和慢性恢復(fù)期[4]。人腦的能量98%由葡萄糖代謝供給， 且具有腦功能-血液-代謝三位一體的特點。本研究通過使用顯像示蹤劑18F-FDG反映TBI后腦組織的葡萄糖代謝變化， 了解腦功能的改變。結(jié)果顯示：PET/CT檢查能夠反映出TBI后腦挫裂傷和（或）腦缺血灶出現(xiàn)功能代謝異常， 能夠發(fā)現(xiàn)CT顯示腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)尚正常， 但亦出現(xiàn)了功能代謝異常的陽性病灶， 無論大腦皮層和（或）皮層下區(qū)域病灶及腦深部區(qū)域病灶均多于CT檢測出的病灶， 大大提高了對TBI陽性病灶的檢出率。PET所反映出TBI患者腦組織葡萄糖代謝水平降低的部位并不局限于腦挫裂傷和（或）腦缺血灶周圍， 在一些CT顯示腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常的腦深部區(qū)域亦出現(xiàn)了葡萄糖代謝水平明顯降低， 可能與這些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)仍較完整， 只出現(xiàn)細(xì)胞攝取葡萄糖代謝功能障礙有關(guān)；且一定程度上與患者意識狀態(tài)有關(guān)， 或提示PET尚可作為評估TBI患者預(yù)后的檢查手段。

綜上所述， PET/CT能很好地反映出重型TBI傷后的腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝狀態(tài)的異常， 有利于提高TBI陽性病灶的檢出率， 更有利于臨床診斷；但PET用于TBI的研究尚處于起步階段， 其能否作為評估TBI患者預(yù)后并指導(dǎo)治療方案的檢查手段尚需大樣本的進一步研究。

參考文獻

[1] 王忠誠， 趙元立.加強顱腦外傷臨床基礎(chǔ)研究提倡規(guī)范化治療. 中華神經(jīng)外科雜志， 2001， 17（3）：133-134.

[2] Lingsma HF， Roozenbeek B， Steyerberg EW， et al. Early prognosis in traumatic brain injury： from prophecies to predictions. Lancet Neurol， 2010， 9（5）：543-554.

[3] Noy A， Schoder H， Gonen M， et al. The majority of transformed lymphomas have high standardized uptake values（SUVs） on positron emission tomography（PET） scanning similar to diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）. Ann Oncol， 2009， 20（3）：508-512.

[4] Virdee K， Cumming P， Caprioli D， et al. Applications of positron emission tomography in animal models of neurological and neuropsychiatric disorders. Neurosci Biobehav Rev， 2012， 36（4）： 1188-1216.

[收稿日期：2015-11-09]