孫永欣　張海峰

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術兩種方法在治療膽囊結石并膽囊炎上的臨床效果。方法 95例膽囊結石并膽囊炎患者， 隨機分為腹腔鏡微創(chuàng)療法組（觀察組）和開腹手術治療組（對照組）， 分別為48例和47例， 對兩組患者經(jīng)不同治療后的臨床效果進行觀察和比較分析。結果 觀察組在手術切口長度、手術時間和術中出血量等指標方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在腸鳴音恢復時間、止痛劑使用情況、術后下床時間、術后住院時間等術后恢復情況上也顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與開腹手術治療方法相比， 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結石并膽囊炎更具優(yōu)勢， 是臨床上的良好和可靠的選擇。

【關鍵詞】 膽囊結石；膽囊炎；腹腔鏡微創(chuàng)療法；開腹手術治療；臨床效果；比照觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.027

膽囊結石并膽囊炎是一種常見的腹部外科疾病， 目前常用的治療方法是開腹手術， 這種手術效果雖好， 但對患者的創(chuàng)傷極大 [1]。近年來， 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的深入， 微創(chuàng)手術療法在膽囊結石并膽囊炎治療上得到了大量應用[2]。為了探討和比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術兩種方法在治療膽囊結石并膽囊炎上的臨床效果， 進行了本次研究， 現(xiàn)將研究內容和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年6月在本院接受治療的95例膽囊結石并膽囊炎患者， 其中男57例， 女38例， 年齡最大78歲、最小27歲， 平均年齡（54.28±8.32）歲， 將所有入選患者隨機分成腹腔鏡微創(chuàng)療法組（觀察組）和開腹手術治療組（對照組）， 分別為48例和47例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿選擇手術治療方式， 且知情同意。

1. 2 手術方法 對照組患者均采用開腹手術治療， 經(jīng)過全身麻醉后， 沿患者右肋邊緣向下方斜切， 通過順逆結合的方式進行手術。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法， 選擇三孔法進行治療， 術前控制患者氣腹壓在13～15 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 以劍突下為操作孔， 膽囊由劍突下孔取出。術中觀察和記錄兩組患者的出血量、手術時間、手術切口長度， 術后觀察患者恢復情況（腸鳴音恢復時間、止痛劑使用情況、術后下床時間和術后住院時間）。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組膽囊結石合并膽囊炎患者術中相關指標比較 術后， 觀察組患者的手術切口長度、術中流血量和手術時間分別為（3.18±0.31）cm、（29.96±8.39）ml和（35.88±7.64）min；對照組患者的手術切口長度、術中流血量和手術時間分別為（10.32±2.98）cm、（78.69±15.27）ml和（50.28±5.87）min；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組止痛劑使用比例、腸鳴音恢復時間、術后下床時間和術后住院時間分別為20.83%（10/48）、（22.87±5.22）h、（23.59±8.78）h和（4.38± 2.63）d；而對照組的以上各指標分別為44.68%（21/47）、（45.63± 8.85）h、（49.23±9.84）h和（11.28±6.20）d；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結石并膽囊炎是由于膽囊結石反復阻塞膽囊管或反復刺激膽囊壁而造成的急性膽囊炎反復發(fā)作， 本病在我國多見， 病因繁多復雜， 包括年齡、性別、種族、飲食習慣、肥胖、遺傳、膽道感染、膽汁滯留等諸多因素， 多為綜合性因素作用的結果， 臨床表現(xiàn)以突然發(fā)病、腹部絞痛且疼痛感逐漸加劇為主， 給患者身體健康和精神造成了極大的負擔， 因此臨床治療該疾病具有重要的現(xiàn)實意義[3]。

與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡微創(chuàng)療法具有以下優(yōu)點：①創(chuàng)口小、不留瘢痕；②患者疼痛感輕；③手術時間短、患者出血少；④患者術后恢復快、住院時間短[4]。但是腹腔鏡微創(chuàng)療法也具有一定的禁忌證， 如慢性萎縮性結石性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結石、腹外疝和上腹部手術史的患者， 不能進行此手術；對有伴發(fā)嚴重急性膽囊炎、膽石性胰腺炎、梗阻性黃疸、膽囊癌、肝硬變門靜脈高壓和妊娠女性不可采用此方法， 此外還要注意， 有腹腔感染、腹膜炎、出血性疾病、全身情況較差的患者， 也不宜進行此手術。醫(yī)生在手術中也要注意， 對患者三角區(qū)結構不清楚時， 需要緊貼患者的膽囊壁鈍性分離， 并避免強行撕扯和盲目使用電凝；如果三角區(qū)的粘連較為緊密， 則注意可以采用逆行切除或者放寬膽囊大部分切除的指征， 避免肝外膽管的損傷；在對膽囊減壓開口處處理時， 需要注意以底部前壁為宜， 在減張后要便于夾持開口， 防止膽汁漏出；如果夾持不便， 要考慮便于縫合。

本研究中， 觀察組患者的手術切口、術中流血量、手術時間、腸鳴音恢復時間、術后下床時間及住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。同時， 觀察組中僅有20.83%的患者服用止痛片， 顯著少于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)療法可有效提高膽囊結石并膽囊炎的治療效果， 同時避免了開腹手術帶來的巨大創(chuàng)傷， 可作為膽囊結石并膽囊炎治療的可靠手段。

參考文獻

[1] 李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析.當代醫(yī)學， 2013（3）：55-56.

[2] 阿力木江·阿不熱西提， 張軍. 膽囊炎腹腔鏡與開腹手術療效的對比研究.中外醫(yī)學研究， 2010， 8（30）：49-50.

[3] 李全營， 秦長江， 孫嵩洛. 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析.中國醫(yī)學工程， 2014， 9（9）： 41.

[4] 鄧放， 王宏升， 蔡俊， 等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊疾病的臨床研究.中國老年學雜志， 2014（19）：5582-5583.

[收稿日期：2015-11-18]