趙大鵬

【摘要】 目的 研究美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療快速性心律失常的效果及和安全性。方法 132例快速性心律失?；颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各66例。對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮治療， 試驗(yàn)組患者應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療。比較兩組患者顯效率、心率情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者顯效率為93.9%， 對(duì)照組患者顯效率為77.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組心率遠(yuǎn)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療快速性心律失常臨床效果確切， 有助于恢復(fù)正常的心率， 不良反應(yīng)輕， 較胺碘酮單獨(dú)治療效果更優(yōu)， 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；胺碘酮；快速性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.110

心律失常是一種心律起始部位、心跳頻率或者節(jié)律、激動(dòng)傳導(dǎo)中任何一部分出現(xiàn)異?，F(xiàn)象所引起的疾病[1]。通過藥物治療有效控制心率、維持良好的血流動(dòng)力學(xué)以及預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥是目前治療的主要原則[2]。2012年4月～2015年9月本科采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合進(jìn)行快速性心律失常的治療， 效果甚佳， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2015年9月132例快速性心律失?；颊哌M(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各66例。對(duì)照組中男40例， 女26例， 年齡43～72歲， 平均年齡（55.7±11.3）歲；伴隨疾?。焊哐獕?0例， 慢性支氣管炎7例， 糖尿病5例；心律失常類型：室性心動(dòng)過速25例， 交界性心動(dòng)過速16例， 房性心動(dòng)過速25例；平均心率（129.2±17.6）次/min。試驗(yàn)組中男42例， 女24例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.3±11.1）歲；伴隨疾病：高血壓12例， 慢性支氣管炎9例， 糖尿病7例；心律失常類型：室性心動(dòng)過速28例， 交界性心動(dòng)過速15例， 房性心動(dòng)過速23例；平均心率（129.5±17.9）次/min。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均使用常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組將胺碘酮300 mg加入到5%葡萄糖40 ml中， 靜脈滴注10 min， 并在15～30 min后持續(xù)泵入6 h， 速度1 mg/min， 然后改為速度0.5 mg/min， 首日總劑量≤2200 mg， 待心率達(dá)標(biāo)后繼續(xù)泵入2～4 h， 依患者病情進(jìn)行維持量調(diào)整。試驗(yàn)組患者使用5%葡萄糖30 ml+胺碘酮150 mg， 靜脈滴注10 min， 維持用法同對(duì)照組；30 min后使用5%葡萄糖40 ml+美托洛爾5 mg， 靜脈滴注 5 min， 速度0.5～1.0 mg/min， 無效則在5 min后再次同法應(yīng)用， 總劑量<15 mg。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 心率降至100次/min以下、轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或較原值減少>20%為顯效；未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)即為無效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組62例顯效， 4例無效， 顯效率為93.9%， 對(duì)照組51例顯效， 15例無效， 顯效率為77.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組經(jīng)治療后心率為（78.7± 9.8）次/min， 對(duì)照組心率為（98.1±12.3）次/min， 治療后兩組患者的心率均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)2例低血壓、2例竇性心動(dòng)過緩（竇緩）、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%， 對(duì)照組出現(xiàn)2例低血壓、1例竇緩、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

快速性心律失常是由多種常見的心臟器質(zhì)性疾病引起的室性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速和房性心動(dòng)過速的總稱， 多為突然發(fā)作并且反復(fù)發(fā)作[4]。藥物治療、射頻消融治療、手術(shù)治療以及起搏器治療是臨床中常見的治療手段， 但藥物治療仍然是最為普遍的治療措施[5]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物的一種， 是非競(jìng)爭(zhēng)性α與β腎上腺素能受體阻滯藥物， 能夠有效的抑制鉀離子發(fā)生外流， 使各部分心肌組織的動(dòng)作電位得到延長， 增加有效不應(yīng)期的時(shí)間， 能夠很好的消除折返激動(dòng)[6]。美托洛爾屬于ⅡA類β1腎上腺素受體阻滯劑、通過控制鈣離子的內(nèi)流， 從而發(fā)揮出抗兒茶酚胺作用以及增加心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性的作用， 降低心室率， 有效的阻止和降低發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn) [7]。本組研究中， 試驗(yàn)組顯效率為93.9%， 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.3%（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的心率顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）；進(jìn)一步證明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療能夠共同的發(fā)揮藥物作用， 可以迅速、安全、有效的降低心率和提高治療效果；同時(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 進(jìn)一步證明聯(lián)合應(yīng)用具有很高的安全性。與魏琳萍等[8]獲得一致的研究結(jié)論。

綜上所述， 美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療快速性心律失常臨床效果確切， 有助于恢復(fù)正常的心率， 不良反應(yīng)輕， 較胺碘酮單獨(dú)治療效果更優(yōu)， 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁海峰.胺碘酮治療老年快速性心律失常的療效分析.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10）：35-36.

[2] 木提白·吾拉木， 汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（24）：90-91.

[3] 王永紅， 唐燁暉， 張建國.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2013， 41（4）：431-432.

[4] 錢春發(fā)， 曹守沛.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010， 19（16A）：419-421.

[5] 武新.胺碘酮在冠心病室性心律失常中的治療效果觀察.中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（10）：32.

[6] 陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2012， 5（9）：43-44.

[7] 康業(yè)茂.用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（17）：206-207.

[8] 魏琳萍， 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失?；颊叩寞熜?安徽醫(yī)學(xué)， 2014， 35（4）：511-512.

[收稿日期：2015-10-27]