劉斌

【摘要】 目的 比較肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合TACE 聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）與單獨(dú)TACE或RFA治療中晚期肝癌的療效。方法 150例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為三組， 各50例。分別采用單獨(dú)TACE（對照組1）、RFA治療（對照組2）與TACE聯(lián)合RFA治療（觀察組）。結(jié)果 對照組1患者1、2年生存率分別為68%、32%；對照組2患者患者1、2年生存率分別為66%、34%；觀察組患者1、2年生存率分別為82%、62%， 2年后觀察組生存例數(shù)、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組； 肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移例數(shù)明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TACE聯(lián)合RFA治療原發(fā)性肝癌療效優(yōu)于單獨(dú)TACE或RFA治療。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；射頻消融術(shù)

原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率高， 系常見惡性腫瘤， 因無明顯初期癥狀， 發(fā)現(xiàn)時(shí)常為中晚期， 失去手術(shù)機(jī)會。因此， 非手術(shù)治療方案于臨床被廣泛運(yùn)用， 如肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）及射頻消融術(shù)（RFA）[1]。但單純TACE或RFA術(shù)有著各自不足， 通過對本院原發(fā)性肝癌患者的臨床資料回顧性研究， 發(fā)現(xiàn)TACE聯(lián)合RFA治療有較好的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧本院2009年2月～2014年2月收治的中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床資料， 隨機(jī)分為三組， 每組50例。單獨(dú)TACE治療組（對照組1）中， 男42例， 女8 例；年齡49～81歲， 平均年齡71.2歲。單獨(dú)RFA治療組（對照組2）， 男37例， 女13例；年齡53～78歲， 平均年齡68.7歲。TACE聯(lián)合RFA治療組（觀察組）， 男40例， 女10例；年齡52～82歲， 平均年齡74.1歲。比較TACE聯(lián)合RFA治療與單獨(dú)TACE或RFA治療的臨床療效。各組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 TACE治療 患者取平臥位， 局部麻醉后， 行股動(dòng)脈穿刺， 數(shù)字減影血管造影（DSA造影）引導(dǎo)下行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。治療時(shí)， 要根據(jù)患者身體情況及癌腫位置、大小、血供等調(diào)整具體治療方案。

1. 2. 2 RFA治療 根據(jù)術(shù)前檢查確定腫瘤位置及大小， 于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)， 對較大病灶， 可改變針道進(jìn)行多次消融。以求最大范圍覆蓋病灶。消融時(shí)， 注意消融范圍， 避免損傷重要管道、神經(jīng)及其他臟器。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組1患者1、2年生存率分別為68%、32%；對照組2患者1、2年生存率分別為66%、34%；觀察組患者1、2年生存率分別為82%、62%。2年后觀察組生存例數(shù)、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組；肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移例數(shù)均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中晚期肝癌因其病程時(shí)間長， 易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；且瘤體生長過大， 病灶多發(fā)， 易于侵犯臨近重要血管（ 如門靜脈、下腔靜脈）；病灶對肝臟長期破壞導(dǎo)致肝功能損害過重、肝硬化；腫瘤對身體長期消耗導(dǎo)致體質(zhì)過差等多方面原因， 致使患者失去手術(shù)機(jī)會。此時(shí)TACE和RFA術(shù)因其微創(chuàng)和可重復(fù)性具有明顯優(yōu)勢[2]。可以有效抑制腫瘤進(jìn)展， 促進(jìn)殘肝生長、肝功能恢復(fù)， 從而改善患者體質(zhì)， 延長生存時(shí)間， 提高生活質(zhì)量， 部分患者甚至得到了手術(shù)治療的機(jī)會， 已被臨床證明是行之有效的治療方法。RFA操作簡單， 安全性高， 肝功能損傷小， 術(shù)后恢復(fù)快；缺陷是存在熱凝固遺漏區(qū)， 在腫瘤形狀特殊（如鹿角狀）或靠近大血管、重要臟器時(shí)不宜采用或無法完全燒灼滅活， 對于彌漫性型肝癌亦不適用[3]。操作時(shí)， 應(yīng)根據(jù)腫瘤位置、大小等情況選擇穿刺方向、深度、燒灼范圍和時(shí)間， 燒灼中嚴(yán)密檢測患者生命體征變化， 隨時(shí)中斷治療， 對于較大肝癌可分次、分區(qū)燒灼。TACE術(shù)臨床使用最廣泛， 優(yōu)勢是可實(shí)時(shí)顯示腫瘤位置、范圍、血供情況、操作過程及效果。但因肝臟血供極為豐富， 側(cè)支循環(huán)多， 影響治療效果， 另外， 碘油等栓塞劑可沉積于正常肝組織， 加重肝功能的損害[4]。這種情況下， 聯(lián)合治療可形成優(yōu)勢互補(bǔ)， 從而更多、更有效地消滅、抑制腫瘤組織， 提高療效及患者生存質(zhì)量， 預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。部分患者因病灶彌散， 范圍大， 無法行RFA術(shù)， 在行TACE 治療后， 瘤體縮小， 部分小病灶消失， 邊界變清楚， 使繼行RFA成為可能；TACE的栓塞治療可明顯減少瘤體內(nèi)血供， 削弱“熱流失效應(yīng)”， 提高RFA效果[6]， 消融過程中產(chǎn)生的熱量也可以加強(qiáng)化療藥物的藥效發(fā)揮。部分患者因體質(zhì)較差， 無法耐受TACE治療， 可先行RFA盡量毀損腫瘤組織， 有利于肝功能恢復(fù)， 之后再行TACE， 可增加患者治療機(jī)會， 減少等待時(shí)間。

綜上所述， TACE聯(lián)合RFA能有效延長患者生存期， 提高生存質(zhì)量， 其療效優(yōu)于單純TACE及單純RFA治療， 綜合治療對肝癌的治療具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張良， 姚振濤， 王兆陽， 等. 中晚期或無法手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌臨床分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2014， 35（3）：113.

[2] 李勇武， 敖國昆， 馬威， 等.肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合射頻消融治療中晚期肝癌效果觀察.人民軍醫(yī)， 2015， 58（1）： 61.

[3] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會， 中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會， 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組.肝癌射頻消融治療規(guī)范的專家共識.臨床肝膽病雜志， 2011， 27（3）：236-238.

[4] 郭興軍， 鄭艷紅， 關(guān)強(qiáng)， 等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（5）： 46.

[5] 張寧寧， 陸偉. 原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的現(xiàn)狀與展望.實(shí)用腫瘤雜志， 2014， 29（4）：302-308.

[6] 趙明， 王健鵬， 吳沛宏， 等. TACE與TACE聯(lián)合RFA治療中晚期原發(fā)性肝癌167例臨床對比分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（41）：2916-2921.

[收稿日期：2015-10-13]