表象訓(xùn)練對齲齒拔牙患者焦慮及應(yīng)激的影響

金中直

中國.武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科(湖北武漢) 430000 E-mail:15106856204@163.com

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表象訓(xùn)練對齲齒拔牙患者焦慮及應(yīng)激的影響

金中直

中國.武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科(湖北武漢) 430000 E-mail:15106856204@163.com

【摘 要】目的:研究表象訓(xùn)練對齲齒拔牙患者手術(shù)前焦慮及應(yīng)激狀況的影響。方法:97名患者隨機(jī)分為A、B、C 3組,實(shí)驗(yàn)過程中,B組患者觀看自制齲齒拔牙手術(shù)視頻,C組患者觀看完視頻后進(jìn)行表象訓(xùn)練,A組不進(jìn)行心理干預(yù)。手術(shù)前1個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行焦慮的測評并抽血檢測血漿皮質(zhì)醇含量,進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:表象訓(xùn)練組患者在焦慮量表上得分及血漿皮質(zhì)醇濃度低于視頻觀看組患者,視頻觀看組患者在焦慮量表上得分及血漿皮質(zhì)醇濃度低于對照組,且三者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.48,20.90;P<0.001);3組患者在焦慮量表上得分及血漿皮質(zhì)醇濃度兩兩之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:心理干預(yù)可以減少齲齒拔牙患者術(shù)前焦慮情緒,降低應(yīng)激反應(yīng),且表象訓(xùn)練的效果要優(yōu)于視頻觀看的方式。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);心理健康;表象訓(xùn)練;焦慮;應(yīng)激

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口腔是個(gè)體飲食呼吸等的重要通道,與個(gè)體基本生理需要息息相關(guān),因此,口腔疾病更容易引起個(gè)體心理狀態(tài)的波動(dòng)。牙科焦慮癥是指對口腔疾病治療時(shí),心理上產(chǎn)生不同程度的緊張心理以及行為上表現(xiàn)出敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象[1]。研究表明,牙科焦慮癥在國內(nèi)外普遍存在,已成為世界性問題[2]。心理應(yīng)激是個(gè)體處在需要機(jī)體作出額外調(diào)節(jié)反應(yīng)環(huán)境中所作出的一種保護(hù)性反應(yīng)[3]。研究表明,應(yīng)激反應(yīng)的程度與血漿皮質(zhì)醇濃度存在正相關(guān)關(guān)系,因此可以以血漿皮質(zhì)醇的濃度衡量患者應(yīng)激水平的高低[4]。齲齒是口腔科常見疾病,其發(fā)病率高,分布廣泛,且極易引發(fā)個(gè)體疼痛感,使患者飲食睡眠等受到影響;齲齒手術(shù)治療也是口腔科常見治療方式之一,其對患者具有強(qiáng)烈的心理影響,使患者產(chǎn)生恐懼緊張等[4]。因此,在長期疼痛及對手術(shù)的恐懼狀態(tài)下,患者極易產(chǎn)生焦慮及應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致有些患者不敢就醫(yī)或者對就醫(yī)過程造成影響[5]。心理干預(yù)對患者口腔焦慮及應(yīng)激反應(yīng)都具有較好的干預(yù)效果,因此,本研究通過對兩種干預(yù)方式的對比,研究表象訓(xùn)練這種新方法對齲齒患者焦慮及應(yīng)激反應(yīng)的影響,為新方法的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1 對象

2015年2-5月,在我院口腔科首次進(jìn)行齲齒手術(shù)治療的患者97名,男36名,女58名,年齡最小者17歲,最大者52歲,平均(30.01±4.12)歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 改良牙科焦慮量表[6]:該量表由4個(gè)題目組成,4個(gè)題目選項(xiàng)總分為量表得分,量表得分最小值為4分,最大值為20分,一般患者得分等于或超過11分即認(rèn)為其存在牙科焦慮。

1.2.2 血漿皮質(zhì)醇測定 手術(shù)開始前空腹抽血5 ml,-20℃低溫保存。檢測時(shí)血清血漿分離,用放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇濃度,試劑由上海邦景實(shí)業(yè)有限公司提供。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)過程 將97名患者隨機(jī)分為3組,對照組(n=32)、視頻觀看組(n=32)及表象訓(xùn)練組(n= 33)。實(shí)驗(yàn)過程中,對照組患者不進(jìn)行任何心理干預(yù);視頻觀看組及表象訓(xùn)練組患者按照醫(yī)院安排于2月28日至5月21日4個(gè)星期間,每周六下午觀看自制齲齒手術(shù)治療視頻,時(shí)長40分鐘;表象訓(xùn)練組患者在觀看視頻的基礎(chǔ)上,由專業(yè)心理及護(hù)理人員帶領(lǐng)進(jìn)行表象訓(xùn)練,時(shí)長40分鐘,實(shí)驗(yàn)組共進(jìn)行4次心理干預(yù)。

1.2.4 表象訓(xùn)練過程 表象訓(xùn)練組患者在觀看視頻結(jié)束后進(jìn)行表象訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中,所有患者端坐,保持安靜,在指導(dǎo)人員的指導(dǎo)語指示下,對視頻內(nèi)容進(jìn)行表象再現(xiàn),以此使自己達(dá)到對手術(shù)過程模擬體驗(yàn)的程度,出現(xiàn)手術(shù)過程中的焦慮及應(yīng)激狀態(tài),此過程在30分鐘內(nèi)重復(fù)兩次。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

問卷發(fā)放與回收由實(shí)驗(yàn)人員親自進(jìn)行,使用同一指導(dǎo)語。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1 患者術(shù)前在焦慮量表得分及血漿皮質(zhì)醇濃度情況及3組間的差異性比較

表象訓(xùn)練組患者在焦慮量表得分及血漿皮質(zhì)醇度低于視頻觀看組患者,視頻觀看組患者在焦慮量表得分及血漿皮質(zhì)醇濃度低于對照組,且三者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1　3組患者術(shù)前焦慮及恐懼量表得分及3組間差異性比較(±s)

表1　3組患者術(shù)前焦慮及恐懼量表得分及3組間差異性比較(±s)

注:*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001,下同

組 別　　焦 慮　　皮質(zhì)醇濃度對照組　13.16±3.27　 603.63±15.51視頻觀看組　11.56±2.42　 592.50±13.89表象訓(xùn)練組　9.27±2.18　 582.99±10.19 F 17.48***　20.90***

2.2 3組患者手術(shù)前在焦慮量表上得分兩兩比較結(jié)果

3組患者在焦慮量表上得分兩兩之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2　3組患者術(shù)前焦慮量表得分兩兩差異性比較

2.3 3組患者手術(shù)前血漿皮質(zhì)醇濃度兩兩比較結(jié)果

3組患者在及血漿皮質(zhì)醇濃度兩兩之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3　3組患者術(shù)前恐懼量表得分兩兩差異性比較

3　討論

大多數(shù)需要手術(shù)治療的齲齒病患者都在較長一段時(shí)間里生理上忍受著病痛帶來的折磨,心理上處于焦慮狀態(tài)[7-8]。手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,患者在即將手術(shù)前,心理上更是緊張害怕,加重焦慮情緒,有的甚至演變?yōu)榭謶?進(jìn)一步導(dǎo)致生理上的不良反應(yīng),使手術(shù)難以順利進(jìn)行或不能進(jìn)行[9]。研究表明,在不良事件發(fā)生之前對其進(jìn)行相應(yīng)的了解,可以減輕不良事件發(fā)生后帶來的應(yīng)激反應(yīng)[10]。以往的研究中,大多數(shù)研究者都以認(rèn)知療法的干預(yù)措施對牙科手術(shù)患者進(jìn)行焦慮等不良心理狀態(tài)的干預(yù),而沖擊療法應(yīng)用較少,而本研究中的表象訓(xùn)練方式更是對表象訓(xùn)練及沖擊療法的雙向拓展。

在本研究中,視頻觀看組患者在焦慮量表上得分及血漿皮質(zhì)醇濃度均低于對照組,說明自制視頻對患者在先于手術(shù)的心理準(zhǔn)備上起到了一定的作用。這是因?yàn)?在本研究中的自制視頻是患者在本院進(jìn)行手術(shù)時(shí)的高清視頻,其對整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行了清晰準(zhǔn)確的記錄,患者在術(shù)前進(jìn)行觀看的時(shí)候,能對手術(shù)過程及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行全面了解;其次,視頻具有直觀形象的優(yōu)點(diǎn),它可以將手術(shù)過程中拔牙及牙齒除去后流血的畫面展現(xiàn)出來,使患者直面應(yīng)激畫面,給其心理上帶來一定的沖擊,產(chǎn)生焦慮情緒,等視頻觀看結(jié)束后,患者心理狀態(tài)逐漸恢復(fù),4次干預(yù)結(jié)束后,能一定程度的產(chǎn)生心理適應(yīng),達(dá)到心理上預(yù)準(zhǔn)備的目的;再次,由于有的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),術(shù)前談話做得不夠充分,使患者不能準(zhǔn)確了解手術(shù)過程等事項(xiàng),產(chǎn)生由于未知造成恐懼的結(jié)果[11],而有的患者由于年齡等其它個(gè)體差異因素,對醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前談話不能理解[12],也產(chǎn)生術(shù)前焦慮的情緒,而自制視頻恰好可以彌補(bǔ)術(shù)前談話的不足,減少患者焦慮的產(chǎn)生。

表象練習(xí)組的患者在焦慮量表上的得分以及血漿皮質(zhì)醇濃度較視頻觀看組患者更低,說明表象練習(xí)在緩解患者術(shù)前焦慮及應(yīng)激反應(yīng)上的作用更有效。表象練習(xí)組的患者在觀看視頻結(jié)束后,要在實(shí)驗(yàn)人員指導(dǎo)下,對視頻的內(nèi)容在頭腦中進(jìn)行回憶?；貞涍^程是患者對視頻內(nèi)容逼真再現(xiàn)的過程,這個(gè)過程中,患者注意力高度集中,自身生理喚醒狀態(tài)處在最佳水平[13],加之又是對應(yīng)激源的回憶,因此,訓(xùn)練過程中會(huì)引起患者心理高度緊張,產(chǎn)生針對手術(shù)過程的焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明,表象訓(xùn)練的過程是個(gè)體對真實(shí)情景的真實(shí)模擬,其心理生理變化與真實(shí)環(huán)境十分相似[14],因此,經(jīng)表象訓(xùn)練的患者在訓(xùn)練過程中不僅適應(yīng)了手術(shù)過程,更重要的是對整個(gè)氛圍的適應(yīng)[15],在心理上提前適應(yīng)了真實(shí)手術(shù)環(huán)境。在本研究中,表象訓(xùn)練組的患者在焦慮量表的得分要比視頻觀看組的低,這是因?yàn)?自制視頻雖然能較直觀形象地呈現(xiàn)手術(shù)的整個(gè)過程,但視頻觀看組的患者在觀看視頻的過程中,很多患者只是將視頻作為一種知識(shí)普及過程,甚至將自身置身事外,是一個(gè)客觀體驗(yàn)過程,而表象練習(xí)的患者在練習(xí)過程中是一個(gè)主觀體驗(yàn)過程,因此,表象練習(xí)組患者焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)都較小。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,心理學(xué)在醫(yī)療各領(lǐng)域中的作用越來越重要,而且患者心理往往對患者疾病的治療及預(yù)后都有重要影響[16]。因此,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)對心理知識(shí)的學(xué)習(xí),及時(shí)了解患者心理狀態(tài),并運(yùn)用心理干預(yù)方式來對患者不良心理進(jìn)行干預(yù),或許能對疾病的治療起到事半功倍的作用。本研究中,表象訓(xùn)練的干預(yù)方式對患者術(shù)前焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)均具有較好干預(yù)效果,值得推廣應(yīng)用。

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The Effect of Mental Practice on Saprodontia Patients'Anxiety and Mental Stress

Jin Zhongzhi
Stomatology of People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430000,China

【Abstract】Objective:To study the effect of mental practice on saprodontia patients'anxiety and mental stress before tooth extraction.Methods:97 patients were selected and divided into three teams which marked Team A,Team B and Team C randomly.During the study,self-made short film was showed to patients in Team B,and the same short film was showed to patients in Team C,and the patients in Team C would have a mental practice class after the short film.Patients in Team A had no mental intervention.One hour before the surgery,patients were tested with anxiety questionnaire and the concentration of CORT was detected and compared.Results:Scores on anxiety questionnaire and concentration of CORT of patients in Team C were higher than that in Team B,while scores on anxiety questionnaire and concentration of CORT of patients in Team B were higher than those in Team A,and the difference was statistically significant.Conclusion:Mental intervention can reduce mental anxiety and mental stress and the method of mental practice is better than the method of seeing a short film.

【Key words】Stomatology;Mental health;Mental practice;Anxiety;Stress健康心理學(xué)雜志,2015,23(4):602-606

(收稿時(shí)間:2015-09-21) 2015-09-09)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.031

中圖分類號(hào):R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)03-0434-03