廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　何　昕　李敏智　周廣林

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醫(yī)院志愿服務(wù)與臨終關(guān)懷

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院何昕李敏智周廣林

臨終關(guān)懷（hospice care）是一門邊緣性交叉學(xué)科，是對(duì)將要逝世的患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，減輕其癥狀、延緩疾病發(fā)展。臨終關(guān)懷在國(guó)內(nèi)發(fā)展僅有二三十年的時(shí)間，目前面臨觀念、人力、資金等多種因素的制約。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在探索開展臨終關(guān)懷的項(xiàng)目中提出團(tuán)隊(duì)先行理念，以第一臨床醫(yī)學(xué)院為人才陣地，建立起一支由醫(yī)學(xué)生構(gòu)成的志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)。通過對(duì)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和志愿服務(wù)模式的探索，醫(yī)院能夠更好地為臨終關(guān)懷工作提供參考和方向。

臨終關(guān)懷 志愿者 志愿服務(wù)

臨終關(guān)懷（hospice care）是一門邊緣性交叉學(xué)科。追求生命的長(zhǎng)度，還是追求生命的質(zhì)量？這是許多臨終患者要面對(duì)的問題。當(dāng)生命即將走到盡頭，當(dāng)死亡不可避免地降臨時(shí)，多數(shù)人希望有尊嚴(yán)地離開人世。臨終關(guān)懷不著眼于治愈疾病，而是專注于患者將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間，通過消除或減輕病痛、預(yù)防并發(fā)癥等姑息治療提高臨終者的生命質(zhì)量，為臨終者排解心理問題和精神問題，使其平靜地面對(duì)死亡。臨終關(guān)懷也關(guān)注患者家屬的心理狀況，盡量幫助他們分擔(dān)壓力，做到“死者無憾，生者無悔”。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)比較成熟，我國(guó)仍處于起步階段。自1988年天津出現(xiàn)第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)后，經(jīng)過10年時(shí)間，臨終關(guān)懷才在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)展起來。以南寧為例，除廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和瑞康醫(yī)院設(shè)有專門的臨終關(guān)懷科室或床位之外，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”或“廣中醫(yī)”）近年來也將腫瘤科作為試點(diǎn)，通過醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院志愿服務(wù)隊(duì)的多方努力，對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行專業(yè)的、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理。醫(yī)院以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人癥狀，使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)開展臨終關(guān)懷的過程中志愿者的參與至關(guān)重要。

一、志愿服務(wù)是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要保障

開展臨終關(guān)懷的過程中，志愿服務(wù)是一個(gè)重要的保障因素。沒有志愿服務(wù)的背后支持，臨終關(guān)懷的事業(yè)可能會(huì)停滯不前。

首先，目前臨終關(guān)懷的社會(huì)保障機(jī)制不夠完善。由于它既不歸屬政府財(cái)政補(bǔ)貼范疇，又不適用于國(guó)家醫(yī)療保障體系范圍，臨終關(guān)懷僅能依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的資金或者是社會(huì)捐贈(zèng)推動(dòng)運(yùn)行。這對(duì)醫(yī)院或是臨終患者都是不小的負(fù)擔(dān)，如不少止痛藥尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者很難承擔(dān)臨終關(guān)懷所需的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。志愿服務(wù)的開展，可以很大程度上彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金不足、人力不夠的窘?jīng)r，破解服務(wù)患者數(shù)量有限的難題。

其次，受到傳統(tǒng)死亡觀念和孝道觀念的影響，人們習(xí)慣用逃避心理面對(duì)生命的終結(jié)。談?wù)撍劳鍪且环N忌諱，患者臨終時(shí)，兒女不想方設(shè)法為其延長(zhǎng)生命就更是不孝。因此，臨終關(guān)懷這種注重護(hù)理而非治療，不以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為目的的本質(zhì)，有違中國(guó)人傳統(tǒng)意義上的道德人倫觀，很多患者家屬在最初面對(duì)臨終關(guān)懷這一方案時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理上的極大不適應(yīng)，出現(xiàn)反感、不愿意配合甚至是情緒崩潰的現(xiàn)象。面對(duì)患者和家屬的雙重壓力，醫(yī)院需要志愿服務(wù)的幫助。志愿者可以活躍在患者、家屬及醫(yī)務(wù)工作者之間，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們走出情緒的不安和陰霾，配合醫(yī)護(hù)人員做好臨終關(guān)懷的各項(xiàng)工作。

目前，越來越多的社會(huì)志愿者加入臨終關(guān)懷的事業(yè)中，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)不少工作與壓力。臨終關(guān)懷涉及各種癥狀專業(yè)的姑息治療，參與臨終關(guān)懷的志愿者需要具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，我國(guó)目前參與臨終關(guān)懷的志愿者多為社會(huì)群眾或高校學(xué)生，有很大一部分是離退休人員。他們的知識(shí)能力儲(chǔ)備相對(duì)有限，對(duì)開展臨終關(guān)懷的認(rèn)知相對(duì)不足，制約臨終關(guān)懷的開展。

二、醫(yī)院志愿服務(wù)開展的現(xiàn)狀

醫(yī)院開展臨終關(guān)懷，資金和團(tuán)隊(duì)缺一不可。在探索開展臨終關(guān)懷項(xiàng)目的道路上，醫(yī)院堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)先行，旨在打造穩(wěn)定的院內(nèi)志愿者隊(duì)伍，為今后進(jìn)一步開展臨終關(guān)懷做好組織保障。

1.組建志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。作為一所中醫(yī)醫(yī)院及大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)院積極挖掘醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生的社會(huì)服務(wù)潛能，于2013年正式成立第一臨床醫(yī)學(xué)院社工部。同年，廣中醫(yī)學(xué)雷鋒志愿服務(wù)隊(duì)及廣中醫(yī)青年志愿服務(wù)團(tuán)分別成立。廣中醫(yī)學(xué)雷鋒志愿服務(wù)隊(duì)隊(duì)員主要由醫(yī)院職能、醫(yī)技、臨床等崗位的政治覺悟高、作風(fēng)正派的青年黨員組成。廣中醫(yī)青年志愿服務(wù)團(tuán)主要由第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)篩選出的樂于公益，富有團(tuán)隊(duì)精神的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生組成。志愿者以“志愿服務(wù)，社工先行”為行動(dòng)指南，堅(jiān)持“愛心幫助，志愿服務(wù)”的活動(dòng)宗旨，積極為社會(huì)提供一系列具有中醫(yī)特色的志愿服務(wù)活動(dòng)。

2.提高志愿者服務(wù)水平。為提高志愿者的服務(wù)水平，優(yōu)化志愿服務(wù)隊(duì)伍，切實(shí)給病人及家屬帶來幫助，社工部積極對(duì)院內(nèi)各個(gè)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)地考察，確定志愿者服務(wù)崗位數(shù)量和具體崗位工作內(nèi)容，以此為標(biāo)準(zhǔn)開展志愿者服務(wù)的培訓(xùn)課程。社工部自編自導(dǎo)志愿者培訓(xùn)視頻，通過情景再現(xiàn)形式還原門診大廳、重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室等志愿服務(wù)崗位場(chǎng)景，讓志愿者對(duì)這些崗位有更直觀的認(rèn)識(shí)。此外，醫(yī)院通過《醫(yī)院文化讀本》學(xué)習(xí)、中醫(yī)經(jīng)典大講堂等講座和培訓(xùn)，加強(qiáng)志愿者對(duì)醫(yī)院文化理念中的“以人為本”“立心立命”等核心理念的領(lǐng)悟，提升他們的人文素養(yǎng)，進(jìn)一步提高志愿者的服務(wù)水平，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)在實(shí)力。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳，積極通過醫(yī)院官方網(wǎng)站開設(shè)志愿者服務(wù)新聞專欄，在學(xué)校運(yùn)用廣播、海報(bào)、通告等形式及時(shí)發(fā)布志愿者心得感悟，讓更多黨員職工和學(xué)生了解并參與醫(yī)院的志愿服務(wù)。

3.志愿服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)病房、進(jìn)家門。志愿服務(wù)隊(duì)的成員來自醫(yī)院的不同崗位和第一臨床醫(yī)學(xué)院的不同專業(yè)，為充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生志愿者的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，志愿服務(wù)隊(duì)積極開展進(jìn)社區(qū)、進(jìn)病房、進(jìn)家門的“三進(jìn)”志愿服務(wù)，努力讓更多特殊人群感受到溫暖與關(guān)愛。

一是開展中醫(yī)健康養(yǎng)生進(jìn)社區(qū)義診活動(dòng)。志愿者以科室、班級(jí)、社團(tuán)為隊(duì)伍，協(xié)同醫(yī)院相關(guān)專家在醫(yī)院、學(xué)校以及南寧市內(nèi)各社區(qū)、企事業(yè)單位開展系列義診和宣講活動(dòng)，豐富基層群眾，特別是老年人的健康保健知識(shí)及中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。二是開展志愿服務(wù)進(jìn)病房試點(diǎn)工作。護(hù)理部不定期為志愿者和腫瘤科醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)以及臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)課程。醫(yī)院、科室、志愿者的三方聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)院臨終關(guān)懷試點(diǎn)科室腫瘤科開展志愿者服務(wù)活動(dòng)，為癌癥晚期病人提供悉心的護(hù)理和耐心的疏導(dǎo)，讓他們安詳走完人生的最后旅程。同時(shí)，志愿者在醫(yī)院其他科室開展住院空巢老人及困難職工幫扶服務(wù)，讓老人及貧困職工倍感溫暖。三是開展“一對(duì)一”家政上門志愿服務(wù)。以“能幫就幫”的南寧精神為指導(dǎo)，醫(yī)院志愿服務(wù)隊(duì)不定期為需要幫扶的家庭提供健康生活指導(dǎo)、家政幫扶、心理疏導(dǎo)、免費(fèi)推拿按摩、測(cè)血糖、量血壓等上門志愿服務(wù)，努力將志愿服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸。

三、醫(yī)院志愿服務(wù)與臨終關(guān)懷的相互促進(jìn)

通過近兩年醫(yī)院對(duì)醫(yī)院志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和志愿服務(wù)模式的探索，醫(yī)院在志愿服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)方面已經(jīng)有不小的積累。醫(yī)院志愿服務(wù)對(duì)臨終關(guān)懷的開展有積極正面的作用，為醫(yī)院更好開展臨終關(guān)懷項(xiàng)目提供組織保障和工作參考。

首先，醫(yī)學(xué)生是專業(yè)人群，是臨終關(guān)懷志愿者的最佳選擇。調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知率最高，之后是普通市民，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生最低。認(rèn)為有必要開展臨終關(guān)懷教育并愿意參加相關(guān)活動(dòng)的人群中，醫(yī)學(xué)生幾乎占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，意愿比普通市民及非醫(yī)學(xué)類學(xué)生強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷遵循以人為本、生命倫理學(xué)等原則，與醫(yī)學(xué)生的教育息息相關(guān)。因此，醫(yī)院將優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生集合起來，組成一支志愿者服務(wù)隊(duì)伍，開展醫(yī)院臨終關(guān)懷項(xiàng)目，不僅在人力資源方面提供保障，更在技術(shù)層面上提供支持。其次，探索從院內(nèi)到院外的志愿者服務(wù)模式，可以更好做到醫(yī)院與患者家屬的溝通。臨終關(guān)懷需要醫(yī)院、志愿者和患者家庭三方的努力。志愿者作為醫(yī)院與患者、患者家屬之間溝通的橋梁，不能僅僅將服務(wù)局限于病房之內(nèi)，更要擴(kuò)展到病房之外。通過定期上門開展隨訪、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，幫助患者家屬轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)變化，使臨終關(guān)懷服務(wù)事半功倍。再次，專業(yè)的志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)為臨床醫(yī)護(hù)分擔(dān)工作壓力。晚期腫瘤患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。腫瘤科護(hù)士作為臨終護(hù)理工作的直接參與者，時(shí)常要留意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道等狀況，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，還要留意患者的心理狀況，為他們紓解因疾病帶來的心理痛苦，他們的工作任務(wù)非常繁重。醫(yī)院志愿者服務(wù)進(jìn)病房后，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行日常的護(hù)理，還可以關(guān)注患者的心理狀況，給他們更多的陪伴，如陪他們聊天，讀書讀報(bào)等，幫助他們減輕疾病痛苦的同時(shí)，幫助他們排解精神恐懼，替家屬分擔(dān)勞累與壓力。同時(shí)，臨終關(guān)懷的實(shí)踐和探索為更好提升醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提供了新渠道。臨終關(guān)懷促進(jìn)了臨終關(guān)懷學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，是醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平及醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的真實(shí)反映。在以醫(yī)務(wù)工作及醫(yī)學(xué)生為主角的臨終關(guān)懷服務(wù)中，滲透包括人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等社會(huì)科學(xué)視角，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀的塑造有潛移默化的正面作用。

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及晚期癌癥等重癥患者的日益增多，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求呈上升趨勢(shì)。醫(yī)院開展臨終關(guān)懷項(xiàng)目是大勢(shì)所趨，是使命的召喚，相信在全院醫(yī)務(wù)人員和志愿者的共同努力下，醫(yī)院一定能探索出一套適合本地、本院的臨終關(guān)懷模式，為中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的良性發(fā)展做出自己應(yīng)有的努力。

ISSN2095-6711/Z01-2016-06-0232