郭鵬鳴 張建華

【摘要】目的：對老年食管癌、賁門癌術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查，并對防治措施進行討論。方法：選擇我院2014年9月-2015年9月間87例食管癌以及賁門癌患者，所有患者均采用手術治療，調(diào)查患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，并討論防治措施。結果：87例患者中有20例患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例的23.0%。其中有8例為肺部感染，有6例患者為肺不張，4例為肺水腫，2例肺炎病例。結論：患者術后肺部并發(fā)癥種類較多，臨床中要做好預防措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】食管癌；賁門癌；肺部并發(fā)癥；防治措施

老年人群發(fā)生食管癌、賁門癌的幾率非常高，臨床中主要采用手術的方式進行治療。但患者術后容易并發(fā)各種并發(fā)癥，尤其以肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高，嚴重影響患者的健康和生活，因此，對其并發(fā)癥的防治措施進行討論也是非常有必要的。我院在2014年9月-2015年9月間，選擇87例食管癌以及賁門癌患者，對老年食管癌、賁門癌術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查，并對防治措施進行討論。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年9月-2015年9月間87例食管癌以及賁門癌患者，患者平均年齡為（68.4±4.3）歲，男性46例，女性41例，患者平均病程為（5.9±2.7）個月，其中有37例患者為賁門癌，有50例患者為食管癌，食管下段癌18例，食管中段癌30例，食管上段癌2例。伴隨糖尿病的患者17例，伴隨高血壓的患者33例，營養(yǎng)不良的患者13例，其中有16例患者存在肺功能損傷表現(xiàn)。

1.2一般方法

術前兩周戒煙，霧化、解痙處理，擴張患者支氣管，同時予以應養(yǎng)支持?；颊卟捎脧秃下樽磉M行手術，雙腔氣管插管。患者右側臥位，采用改良小切口入路，不切斷患者肌肉和肋骨，沿第六肋間進入胸腔，切斷賁門、部分胃小彎組織。食管癌患者根據(jù)病灶具體情況選擇不同的手術入路和方式。

患者術后加強呼吸循環(huán)監(jiān)測和管理，采用鼻導管吸氧，若患者呼吸困難可采用面罩吸氧。維持水電解質(zhì)平衡，采用解痙藥物或霧化進行治療。術后加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進行有效的咳嗽，并配合拍背、胸部理療，保持氣道通暢。

2.結果

87例患者中有20例患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例的23.0%。其中有8例為肺部感染，有6例患者為肺不張，4例為肺水腫，2例肺炎病例。

3.討論

食管癌、賁門癌患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率非常高，嚴重影響患者的健康，威脅患者的生命安全。近年來，由于吻合瘺口技術不斷成熟，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率也不斷降低，疾病治愈率不斷提升。但患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率依舊沒有降低，國內(nèi)報道食管癌、賁門癌患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25%[1]。在我院的調(diào)查結果中顯示：87例患者中有20例患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例的23.0%，我院的調(diào)查結果稍低于國內(nèi)報道。在調(diào)查中我們也可以看出，患者常見的并發(fā)癥類型為肺部感染、肺不張、肺水腫和肺炎。導致患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要為術前的基礎疾病、患者術后因疼痛不咳嗽等，因此，在臨床中要針對不同的因素做好預防措施。

3.1術前準備：術前要明確患者適應癥，了解患者肺功能以及患者呼吸功能。同時要對患者綜合情況進行評估，同時根據(jù)患者術前狀況預測患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風險度，判斷患者手術耐受度[2]。此外，還要在術前幫助患者保持呼吸道通暢，改善患者呼吸系統(tǒng)功能，使其能夠更好的適應手術。除了必要的藥物支持，還要讓患者進行呼吸功能鍛煉，呼吸功能鍛煉能夠更好增強心肺功能。吸煙能夠導致肺功能下降，而戒煙后，患者氣道阻力情況能夠得到良好的改善，因此，在手術前兩周強制患者戒煙[3]。

3.2術后霧化排痰：手術后患者呼吸道分泌物也會增多，若不能盡早排痰則會導致痰液聚集，誘發(fā)感染、膿腫，因此，術后要盡早進行排痰處理[4]。術后早期進行霧化能夠幫助患者更好的排痰，霧化能夠讓藥物直接進入到病灶并能夠稀釋痰液，使痰液能夠順利排出。

3.3病情觀察：術后還要對患者的生命體征、情緒等指標進行觀察。存在肺部疾病的患者早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、心率加快、煩躁、血壓波動大的表現(xiàn)。醫(yī)師在臨床中要掌握患者并發(fā)癥早期可能出現(xiàn)的癥狀，并要及時采取干預措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。對于患者來說，在拔管后36-48h發(fā)生肺不張、肺炎、呼吸衰竭的幾率非常高，而呼吸衰竭會誘發(fā)其他臟腑功能衰竭，因此，在并發(fā)癥高危階段，醫(yī)師以及護理人員要加強看護，記錄患者生命體征，并準備好相應的預防措施，讓患者第一時間得到良好的救治。

3.4術后鎮(zhèn)痛處理；對于患者來說，術后疼痛較為明顯，患者會由于疼痛不敢咳嗽，因此，在術后也要做好鎮(zhèn)痛處理[6]。良好的鎮(zhèn)痛能夠幫助患者改善肺部功能，降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠減少帶管時間，有利于患者早期的活動，能夠縮短患者住院時間。

4.小結

總的來說，老年食管癌、賁門癌患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率非常高，影響本病的發(fā)生因素也較多，因此，防治工作應該貫穿始終。術前不僅要做好評估工作，也要讓患者了解咳痰的重要性，指導患者進行肺部功能鍛煉，幫助患者改善肺部功能。此外，術前也要重視患者伴隨疾病的治療，改善患者全身狀況。在術后要控制患者輸液速度，并要注意患者吸氧的濃度、濕度和速度，盡早排痰進行藥敏試驗，掌握患者痰培養(yǎng)結果，一旦出現(xiàn)異常要盡早進行處理，避免病情惡化，導致患者死亡。

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