龔春城

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

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宮頸癌介入治療患者圍手術期護理

龔春城

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：總結宮頸癌介入治療患者的圍手術期護理。方法：對宮頸癌介入治療患者26例進行系統(tǒng)的術前、術中、術后護理，總結經(jīng)驗。結果：26例患者中，術后出現(xiàn)腹部疼痛21例；發(fā)熱3例，體溫高達39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復正常。未出現(xiàn)臀部及骶尾部皮膚硬結等并發(fā)癥。結論：對宮頸癌介入治療患者進行系統(tǒng)有效的圍手術期護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復。

[關鍵詞]宮頸癌；介入治療；化療；圍手術期護理

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。介入治療選擇髂內動脈及其分支的插管化療及栓塞可以阻斷腫瘤的血供，使之缺血壞死。同時局部高濃度的藥物直接作用于腫瘤細胞，增加對腫瘤的毒性作用，可使局部腫瘤縮小，為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術機會[1]。對提高中晚期患者的生存質量，延長生命，甚至治愈腫瘤提供了一種新的手段。我院于2005年12月至2015年1月對宮頸癌患者26例行介入治療，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者26例，年齡28～59歲，平均44歲。根據(jù)FIGO分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期 8例，Ⅲ期 11例，放療后3例；宮頸鱗癌21例，腺癌5例?；颊呔胁煌潭鹊慕佑|性出血，白帶增多，有異味。

1.2介入方法

常規(guī)采用Seldinger技術，穿刺股動脈，右股動脈置管經(jīng)雙側髂內動脈至雙側子宮動脈，經(jīng)導管灌注化療藥物DDP100mg，并釋放明膠海綿顆粒，栓塞雙側子宮動脈后，拔管止血。

1.3結果

本組患者26例中，術后出現(xiàn)腹部疼痛21例；發(fā)熱3例，體溫高達39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復正常。本組未出現(xiàn)臀部及骶尾部皮膚硬結等并發(fā)癥。

2圍手術期護理

2.1術前護理

1)心理護理正確評估患者的健康史、身體狀況、心理和社會支持狀況。主動關心體貼患者，耐心解釋手術方法、注意事項和術中可能出現(xiàn)的不適，取得家屬的信任和合作，共同做好患者的心理支持。

2)飲食指導在病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，保證充足的營養(yǎng)供給，提高機體的耐受力。禁食辛辣刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽而影響介入治療。術前1～2d進易消化少渣飲食，以防便秘用力腹壓增加而導致穿刺部位出血。

3)陰道準備術前3d用碘伏擦洗陰道，2次/d，動作應輕柔，避免損傷病灶引起出血增多。

4)術前準備術前一日晚清潔灌腸，做好碘過敏試驗，雙側腹股溝區(qū)備皮，術前半小時留置導尿管。

2.2術中護理

建立靜脈通道，協(xié)助患者平臥，注意保暖。給予心理安慰，減輕恐懼心理；密切觀察生命體征的變化，并注意有無惡心、嘔吐及其他癥狀，保持留置尿管通暢；術中注入栓塞劑時引起的疼痛，可遵醫(yī)囑肌肉注射度冷丁50mg鎮(zhèn)痛。

2.3術后護理

1)常規(guī)護理患者返回病房后，測T 、P、R、Bp并做好記錄，觀察有無對比劑反應，備好急救藥物。穿刺部位加壓包扎24h，沙袋壓迫6h，穿刺側肢體伸直制動12h。指導患者翻身，觀察股動脈穿刺點情況，注意有無出血或血腫，足動脈搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度的變化，警惕下肢動脈血栓形成。保持留置尿管通暢，妥善固定，并觀察尿液的顏色、量及性質，定時更換無菌尿袋。鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2000mL以上。

2)栓塞術后并發(fā)癥的護理①臀部及骶尾部皮膚硬結：由于髂內動脈栓塞，致使臀部肌肉皮膚血供受阻，同時術后長時間平臥使臀部持續(xù)受壓，導致局部組織營養(yǎng)障礙，因而患者術后可出現(xiàn)臀部皮膚紅腫硬結及疼痛[2]。應指導患者術后翻身，如有臀紅硬結時，立即按預防褥瘡護理。本組患者未發(fā)生皮膚硬結。②疼痛：由于栓塞后導致局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生疼痛，疼痛部位多在下腹部、臀大肌等處。術后應觀察疼痛的部位、性質及程度，向患者講解術后疼痛的原因，數(shù)天后即可消失，以消除顧慮。疼痛較重時，遵醫(yī)囑用止痛劑。若疼痛超過1周，應警惕發(fā)生誤栓、感染的可能。本組病例21例發(fā)生不同程度的疼痛，均在術后2～3d消失。③發(fā)熱：一般不超過38.5℃，1周內可降至正常，不需特殊處理。發(fā)熱期間指導患者攝入充足的水分，保持口腔及皮膚清潔。本組3例術后體溫高達39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復正常。④陰道出血、分泌物增多：多數(shù)患者術后有黃白色分泌物排出，2～4d時量較多，應注意觀察分泌物的量及性質，保持外陰清潔，用碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，預防感染。另外，化療藥物可致陰道黏膜潰瘍，故應每天觀察陰道黏膜情況。

2.4健康教育

1)提供預防保健知識大力宣傳導致宮頸癌的高危因素，積極治療和預防癌前病變。已婚婦女每年進行婦科體檢1次，介入治療后禁性生活1個月。

2)做好隨訪工作鼓勵患者及家屬積極參與出院計劃的制定過程，以保證出院計劃的可行性，并說明隨訪的重要性，出院后1、3、6、9、12個月回院復查，堅持治療。出院后如有不適，應及時來院就診。

3討論

耐心細致的術前心理護理能減輕患者的心理負面影響。本組26例宮頸癌患者在介入手術前都存在疑慮、困惑、恐懼等心理反應，通過護士耐心細致地向患者講解手術方法及注意事項，做好心理疏導及解釋工作，全部病例都能以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

術中患者平臥位，保持尿管通暢，使用造影劑后，觀察患者有無過敏反應的發(fā)生。術中密切配合，備好手術物品，使介入手術治療及時順利進行。本組病例26例手術順利，未發(fā)生造影劑過敏反應。

嚴密細致的術后護理能有效的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后密切觀察生命體征，做好穿刺點的護理。本組26例未發(fā)生穿刺部位紅腫、皮下血腫等并發(fā)癥。術后21例患者出現(xiàn)腹部疼痛，3例發(fā)熱，及時處理相關癥狀，未發(fā)生其它重大并發(fā)癥。

宮頸癌患者行介入治療后，可使局部腫瘤縮小，常為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術機會。對提高中晚期患者的生存質量，延長生命，甚至治愈腫瘤提供了一種新的手段。細致的心理護理、充分的術前準備、嚴密的術后觀察護理及做好患者家屬的健康教育是保證手術成功的關鍵，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]秦東光，趙寶村，冷嚴華，等.宮頸癌介入治療術后不良反應的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(1)：107.

[2] 王濱，曹貴文.介入護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：258.

[編輯]何勇

[收稿日期]2016-02-17

[作者簡介]龔春城(1972-)，女，主管護師，主要從事重癥監(jiān)護護理工作，1157528948@qq.com。

[中圖分類號]R473.73

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0072-02

[引著格式]龔春城.宮頸癌介入治療患者圍手術期護理[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(18):72～73.