趙立書，張高迎，唐　巍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

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強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證治思路

趙立書，張高迎，唐巍*

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復(fù)因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過度，損傷腎氣，或過逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。應(yīng)用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對本病治療的特色和優(yōu)勢。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥物的毒副作用，又對本病達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；病因病機(jī)；辨證論治

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis,AS)是以骶骼關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病[1]。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)[2]、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關(guān)節(jié)。其特征性病理變化為肌肉和韌帶附著點(diǎn)的炎癥，常見癥狀為晨僵、腰背僵硬或疼痛，活動可緩解；晚期可造成脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損[3-9]。屬中醫(yī)“風(fēng)濕病”“痹證”范疇，與“骨痹”“腎痹”“頑痹”“駝背”“筋痹”“腎痹”“腰痹”[10-11]相類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效針對性療法及藥物，中醫(yī)治療AS有一定優(yōu)勢和較好的療效?，F(xiàn)就中醫(yī)證治思路概述如下。

1 病因病機(jī)

《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。督脈之脈循行于背部，總督一身之陽氣，疾病在背部，致使脊強(qiáng)反折。又有陽病者，不能俯；陰病者，不能仰與之相應(yīng)。《素問·至真要大論》：“太陽在泉……腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。腰、尻、股、脛、足處疼痛表明太陽經(jīng)的證候，屈伸不利則足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病的緣由；《素問·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至……其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。此外，《素問·痹論》還認(rèn)為“此亦其食飲居處，為其病本也”，若飲食不節(jié)，使胃腸內(nèi)傷于飲食，居處失常，邪氣則客于機(jī)體，故痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。正如隋朝巢元方《諸病源候論·卷一·風(fēng)濕痹》：“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹……久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，博于陽經(jīng)，亦變令身體手足不隨?！彼?，中醫(yī)認(rèn)識本病的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復(fù)因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過度，損傷腎氣，或過逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。

2中醫(yī)證治

2．1毫針刺法陳冠華[12]以補(bǔ)肝腎調(diào)氣血扶正為主，配以舒筋通絡(luò)祛風(fēng)蠲痹之法，針刺選取風(fēng)池、曲池、合谷配太沖、肝俞與腎俞、膈俞加血海、夾脊穴，環(huán)跳與委中，足三里、陽陵泉與懸鐘，加上豐隆、承山、三陰交以及阿是穴，根據(jù)辨證選用補(bǔ)瀉手法，根據(jù)病變脊柱選用相應(yīng)夾脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺。曾永青[13]取夾脊穴、膀胱經(jīng)穴，針刺以后，留針20 min，隔天治療1次，7次為1療程，治療40例，總有效率為82．5%。劉璟瑋[14]主穴取督脈經(jīng)穴、夾脊穴、阿是穴，留針20 min，治療58例，1次/d，7 d為1個療程，臨床總有效率為93．1%。

2．2溫針灸黃素貞[15]將34例患者選?。捍笞怠⑻盏?、至陽、脊中、筋縮、命門、腰陽關(guān)、腰俞、華佗夾脊穴等穴，使用 1．5寸針，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1 次/d，15 d為1個療程，總有效率為94．1%。王權(quán)亮等[16]取穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊穴等穴，治療30例，留針30 min，1次/d，15 d為1療程。2個療程后觀察總有效率為83．3%。

2．3中藥熏蒸董永華等[17]采用中藥熏蒸療法治療患者38例，選用延胡索、葛根、炒牛蒡子、雞血藤、制馬錢子、制川烏、制草烏、莪術(shù)、天南星、秦艽、漢防己等藥物，熏蒸30 min，1次/d，10次為1療程。38例患者最短4療程，最長15療程?？傆行蔬_(dá)94．2%。蔣潓等[18]選用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、川芎、海風(fēng)藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片等藥物，20 min/次，1次/d，7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程?？傊?0例，臨床緩解12例，顯效15例，有效19例，無效4例，總有效率92．0%。

2．4火針療法宿麗心[19]選取足太陽膀胱經(jīng)膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、小腸俞、秩邊、承扶等穴位。根據(jù)病變的具體位置選取4～5個穴位，施以0．65 mm×50 mm的火針治療，每4 d治療1次，8 d為1療程。總有效率為98．0%。

2．5長蛇灸治療劉曉安等[20]在督脈大椎穴至腰俞穴涂上蒜汁，鋪敷上蒜泥，再將斑蝥、白芍粉、川烏粉、細(xì)辛粉沿督脈鋪于蒜泥之上，然后鋪長蛇形艾絨。每次鋪灸30 min，灸完，去蒜泥與艾絨，用濕紗布輕輕將皮膚擦干。隔日換藥1次，直到結(jié)痂脫落，每周1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療效滿意。王健等[21]選艾絨、蒜汁、斑蝥等藥粉，操作同上，灸后1個月內(nèi)飲食忌生冷辛辣、肥甘厚味及魚腥發(fā)食等，避風(fēng)寒、房事。臨床總有效率為93．1%。

2．6中藥內(nèi)服治療梁瑞閣[22]采用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的藥物治療40 例，藥物包括：巴戟天、淫羊藿、狗脊、桑寄生、羌活、獨(dú)活、白僵蠶、土鱉蟲、牛膝、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、澤瀉、澤蘭等。1劑/d，10劑為1個療程?？傆行?0．7%。張紅星[23]對于風(fēng)寒濕痹以疏風(fēng)散寒、祛濕止痛為治法，選用獨(dú)活、細(xì)辛、制川烏、制草烏、桂枝、熟地黃、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝等辨證加減?？傆行蕿?9.0%。

2．7中醫(yī)調(diào)護(hù)王曉虹等[24]通過與患者的溝通，調(diào)暢情志，使患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，積極配合治療。其次改善飲食，提高脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)。優(yōu)化飲食的合理結(jié)構(gòu)也是調(diào)理養(yǎng)護(hù)的重要一步，對于婦女更應(yīng)該調(diào)節(jié)情緒[25]。劉凌昕等[26]建議當(dāng)患者疼痛時應(yīng)仰臥于平板床，保持正確的睡姿，避免久坐久臥，通過散步、游泳、打太極、氣功等鍛煉，了解關(guān)節(jié)主動運(yùn)動的必要性。

3 證治思考

3．1與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道。督脈主干行于身后正中線，其功能為“總督諸陽”，為“陽脈之?！薄瓣柮}之都綱”。督脈的病候表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)痛[27]。首先，督脈行于身后中央，“督之為病，脊強(qiáng)而厥”，張錫純曾說過：“凡人身之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛?！蹦I虛致督脈空虛，風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛侵襲督脈，經(jīng)脈失暢而致病。足太陽膀胱經(jīng)走于背部，且與督脈并行，并最終合于腰中。腎與膀胱相表里，腎虛致膀胱經(jīng)空虛，容易感受外邪，外邪侵襲，阻遏太陽經(jīng)氣運(yùn)行，疏泄不利，則癥見“項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折”等狀[28]。其次，肩背為手太陽小腸經(jīng)循行所過。如《靈樞·經(jīng)脈》“小腸手太陽之脈……上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”。李東垣認(rèn)為“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁不行也……”。故本病發(fā)病與督脈、足太陽、手太陽經(jīng)氣空虛，復(fù)外感風(fēng)寒濕之邪，痹阻經(jīng)脈有關(guān)，致氣血運(yùn)行瘀滯受阻，發(fā)為脊背疼痛、僵直諸癥。

3．2與臟腑的關(guān)系中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，促進(jìn)脾胃對飲食物的消化和吸收；脾主運(yùn)化，脾胃為氣血生化之源，肝體得以濡養(yǎng)，肝氣條達(dá)促進(jìn)疏泄功能的發(fā)揮。又肝主藏血，腎主藏精，精血皆由水谷精微化生和充養(yǎng)，又能相互資生，故稱之為肝腎同源。腎藏精，精化髓，髓充骨。若腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以髓的充養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎精不足、骨失所養(yǎng)，易發(fā)生勞傷過度，致氣血不足，四肢百骸及關(guān)節(jié)功能活動受限[29]。除此之外，與肝、脾功能也有密切關(guān)系，若肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)。若脾氣虛弱，則氣血化生無源、統(tǒng)血無權(quán)，均會導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理空虛，衛(wèi)外不固，使外邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，留注筋骨[30]。

3．3治療原則

3．3．1補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧中醫(yī)治療本病應(yīng)遵循急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治的治療原則。本病急性期是因風(fēng)、寒、濕邪氣侵入經(jīng)絡(luò)、筋骨，邪正斗爭激烈，氣血壅滯，法當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，可用黃柏、茯苓、牛膝、薏苡仁、虎杖、金銀花、防己、車前草、赤芍、白芍等藥物[31]，或用火針點(diǎn)刺膀胱經(jīng)的背俞穴加上局部阿是穴進(jìn)行治療；緩解期由于日久虧虛，正氣耗傷，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，治則以標(biāo)本兼治，重在扶正以治其本，主要以調(diào)補(bǔ)腎督、強(qiáng)壯筋骨之藥，如牛膝、桑寄生、獨(dú)活、淫羊藿、當(dāng)歸、桂枝、狗脊、雞血藤等[32]，或加用長蛇灸法沿督脈及膀胱經(jīng)鋪上姜末和艾絨用以增強(qiáng)療效；病程日久，虛實(shí)夾雜，應(yīng)標(biāo)本兼治，或用綜合療法及其他療法。

3．3．2綜合康復(fù)，雜合以治《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈。”所謂“綜合康復(fù)”，就是根據(jù)病癥的需要分別采用多種不同的方法；“雜合以治”，是綜合運(yùn)用各種養(yǎng)生康復(fù)技術(shù)[33]。綜觀本病的常用治療方法，溫針灸可將毫針與艾灸有效結(jié)合，可使經(jīng)氣通暢，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的效果；中藥熏蒸則是通過借助熱力和藥力的雙向作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血循環(huán)、祛風(fēng)除濕的作用?；疳樐軌蜻_(dá)到借火助陽、祛風(fēng)散寒除濕之效。長蛇灸則是對背部的督脈與膀胱經(jīng)的刺激，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，改善免疫功能低下的狀態(tài)。中藥內(nèi)服可達(dá)到調(diào)理臟腑，祛風(fēng)除濕、宣痹通絡(luò)等作用。故筆者認(rèn)為本病可以采用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸、中藥內(nèi)服等方法進(jìn)行治療。

4結(jié)語

綜上所述，應(yīng)用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對本病治療的一定特色和優(yōu)勢。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)，又對本病達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但是，綜觀臨床報(bào)道，臨床研究存在著臨床設(shè)計(jì)上的不規(guī)范，樣本數(shù)不足，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。筆者建議，今后應(yīng)加強(qiáng)中藥制劑的研究，提高其治療作用；加強(qiáng)臨床設(shè)計(jì)研究，重視遠(yuǎn)期療效觀察，完善辨證分型，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢；對于腧穴作用及配穴規(guī)律等方面進(jìn)行歸納總結(jié)；加強(qiáng)中藥以及遣方用藥規(guī)律研究，以便療效評價和毒副作用觀察，確保安全用藥。通過這些方面的深入研究，有望提高中醫(yī)對本病的認(rèn)識水平和治療效果，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供借鑒與參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波.風(fēng)濕免疫及內(nèi)分泌疾病[M].北京:科學(xué)出版社,2011:35-37.

[2]WANG Feng,ZHAO Bing-hui,WANG Nian-song.Significance of sacroiliac joint aerocele in diagnosis of ankylosing spondylitis[J].Journal of Shanghai Jiaotong University(Science),2011,16(5):636-640.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:787.

[4]JI Shu-xing,YIN Xiao-lei,YUAN Rong-di,et al.Clinical features of ankylosing spondylitis associated with acute anterior uveitis in Chinese patients[J].International Journal of Ophthalmology,2012,5(2):164-166.

[5]馮新.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療近況[J].光明中醫(yī),2011,26(4):851-853.

[6]徐滬濟(jì),吳歆,宋婧.強(qiáng)直性脊柱炎免疫遺傳學(xué)致病機(jī)制進(jìn)展的認(rèn)識[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2014,13(3):232-236.

[7]王文.強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].甘肅科技,2013,29(14):144-146.

[8]馬航展.中醫(yī)辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):134.

[9]唐福林.強(qiáng)直性脊柱炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(10):641-644.

[10]郭志軍.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):226-227.

[11]王培榮,江蓉星,梁謀旺.強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):84-85.

[12]陳冠華.薄氏腹針配合藥物療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效評價[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[13]曾永青.針刺結(jié)合長龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎60例臨床研究[J].中醫(yī)中藥,2010,17(20):96-97.

[14]劉璟瑋.針刺結(jié)合鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎58例療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2010,12(26):124.

[15]黃素貞.針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,17(2):9.

[16]王權(quán)亮,孫飛.針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,18(1):45-46.

[17]董永華,賀飛,江飛,等.中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(31):61.

[18]蔣潓,汪四海,何素梅,等.中藥熏蒸治護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎50例體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(5):410-411.

[19]宿麗心.針灸綜合療法運(yùn)用于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,27(10):266-267.

[20]劉曉安,左祖俊,彭東生,等.長蛇灸對強(qiáng)直性脊柱炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2498-2499.

[21]王健,姜勤,朱月偉.鋪灸療法對強(qiáng)直性脊柱炎患者功能指數(shù)的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(6):395-396.

[22]梁瑞閣.補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨法在治療強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)中藥,2010,48(19):48.

[23]張紅星.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):63-64.

[24]王曉虹,張秋,王玉珍,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7377-7378.

[25]ZHOU Qian,BIAN Xu-ming,LIU Jun-tao.Management of pregnancy with ankylosing spondylitis[J].Chinese Medical Sciences Journal,2012,27(1): 46-49.

[26]劉凌昕,李傲梅,袁靜.強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):94-96.

[27]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:113-141.

[28]梁慧英,馮興華.古代醫(yī)家對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):594-596.

[29]吳炅,張?jiān)d.中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6):15-17.

[30]汪四海,劉健.中藥內(nèi)治法治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(4):365-368.

[31]金海鵬,邱明山,陳進(jìn)春.強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào),2012,11(5):63-66.

[32]陳德強(qiáng),蔡余力,曹貽訓(xùn).曹貽訓(xùn)教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,16(11):3909-3910.

[33]王德瑜.中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:12-25.

Treatment of TCM on ankylosing spondylitis

ZHAO Lishu,ZHANG Gaoying,TANG Wei*

(Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that onset of ankylosing spondylitis is the result of the interaction between internal causes and external causes.The weak constitution and governor channel insufficiency is the basic cause for AS,and improper diet,wading in the rain,irregular sleeping patterns,having overmuch sex which damaged to kidney,don't doing work and lack of exercises which cause the deficiency of Qi & blood and the striae and interstitial space,and so on,made Wei Yang is not solid and wind-cold and eczema take occasion to invade the body,and at last cause the disease.To cure this disease,it should be used the naturopathy which could show the characteristics and advantages of the traditional Chinese medicine to the treatment for this disease,such as needle warming moxibustion,traditional Chinese medicine fumigation,rad-hot needle therapy,long snake moxibustion,etc.This method could not only avoid the toxic and side effect caused by hormone,immunosuppressor,and non-steroidal anti-inflammatory drug,but also could treate both symptomsand root causes.

Keywords：ankylosing spondylitis;etiology and pathogenesis;syndrome differentiation and treatment

(收稿日期:2015-06-12)

文章編號：2095-6258(2016)01-0064-04

中圖分類號：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：唐巍,女,博士,教授，電話-13605690300，電子信箱-693924754@qq.com

作者簡介：趙立書(1991-)，男，大學(xué)本科，主要從事針灸作用原理與臨床應(yīng)用研究。

基金項(xiàng)目：高等學(xué)校安徽省級教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目(省級特色專業(yè),2011241)——康復(fù)治療學(xué)；高等學(xué)校安徽省級教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目(省級專業(yè)綜合改革試點(diǎn),2012zy046)——康復(fù)治療學(xué)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.021