靳春蘭 ,張建坡

(1.上海市石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,上海 200061;2.光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052)

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中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎

靳春蘭1,張建坡2*

(1.上海市石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,上海 200061;2.光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052)

摘要：中醫(yī)認為，肝主筋，腎主骨，肝腎同源，精血同源，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝、腎二臟關(guān)系密切。正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固是其內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱外邪侵襲是發(fā)病的外在條件，病機的根本為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻關(guān)節(jié)而發(fā)。治以祛邪通絡(luò)止痛為原則，常用祛風(fēng)散寒、除濕清熱、通絡(luò)化痰、益氣活血等法。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；祛風(fēng)散寒；清熱通絡(luò)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的難治性、進行性、慢性關(guān)節(jié)病，又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，屬關(guān)節(jié)老化，主要是關(guān)節(jié)軟骨的慢性磨損，故又稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。因膝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，對患者的生活質(zhì)量影響較大，中醫(yī)藥治療本病能有效緩解患者的臨床癥狀?，F(xiàn)就膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療，介紹如下。

1針灸治療

針刺能夠增強肌力，調(diào)節(jié)膝周軟組織張力，改善關(guān)節(jié)應(yīng)力，消除腫脹、緩解疼痛[1]。李豐等[2]通過合谷刺膝關(guān)節(jié)周圍腧穴，可以達到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通脈道、通絡(luò)止痛之效,在緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、減輕炎癥，促進局部血液循環(huán)方面有較好的療效。何天峰等[3]的研究結(jié)果證實火針配合毫針治療不但能緩解KOA患者的臨床癥狀,還可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。周瑾[4]臨床研究發(fā)現(xiàn)快針刺法治療KOA可有效緩解患膝疼痛,且療效優(yōu)于電針加電磁波譜燈照射治療。劉敏娟等[5]通過對熱敏化腧穴施灸發(fā)現(xiàn)能有效改善膝關(guān)節(jié)炎周圍肌肉韌帶的血液循環(huán),促進炎癥的吸收。梅江等[6]研究證實溫針灸通過直接將熱能集中在針上傳遞,促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，以利關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥物質(zhì)吸收，使損傷的組織得以修復(fù)，緩解膝關(guān)節(jié)靜息痛、腫脹、上下樓疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)活動度的改善。

2推拿治療

通過按揉膝關(guān)節(jié)附近的穴位及行推法疏通膝周的經(jīng)絡(luò)，使其氣血通暢，“通則不痛”而達到緩解早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛[7]。中醫(yī)手法的治療還可以改善局部血液循環(huán)，促進營養(yǎng)吸收，消除肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等的黏連，舒緩膝關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張的狀態(tài)，防止肌肉萎縮，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸達到患膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)[8-9]，并且手法能夠進一步促進玻璃酸鈉的吸收發(fā)揮其作用，同時能減緩其消耗速度，延長使用壽命，減少患者復(fù)發(fā)和再次注射玻璃酸鈉的情況[10]。

3中藥治療

3．1中藥內(nèi)服秦興云等[11]研究顯示除濕健骨湯可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，并降低復(fù)發(fā)率。吳廣文等[12]總結(jié)獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能等現(xiàn)代藥理作用，在臨床上已被廣泛應(yīng)用于OA的治療。陶慶文等[13]研究骨痹通方顯示其有緩解和改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的作用。鄧愛民等[14]發(fā)現(xiàn)活絡(luò)除痹湯不僅有西藥止痛之效，而且能活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，對關(guān)節(jié)有消腫之功。

3．2中藥外治用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、緩解拘攣作用的中藥熏洗、外敷能改善局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出，并促進滲出物的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，改善伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬病人的生活質(zhì)量[15]。崔廣恒等[16]應(yīng)用風(fēng)濕痹痛散熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)中藥作用迅速，療效顯著，而且安全、價廉。袁曙光等[17]研究結(jié)果顯示骨痛散外敷可明顯緩解KOA患者的臨床癥狀，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動能力，療效確切，且無不良反應(yīng)。樊成虎等[18]用隴中中藥洗劑熏洗及外敷治療筋脈瘀滯、風(fēng)寒阻滯之痹癥，發(fā)現(xiàn)其對骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹、活動受限等有較好療效。

4中醫(yī)綜合治療

朱立春等[19]用中醫(yī)綜合療法(針灸治療、微波治療、中藥離子導(dǎo)入)治療KOA，使局部組織血液和淋巴循環(huán)加速，微循環(huán)改善，新陳代謝變快，提高了機體免疫力和抗病能力，促進膝關(guān)節(jié)癥狀消失，療效明顯。唐玉萍[20]運用小針刀、推拿與中藥燙熨三者結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，局部閉合性微創(chuàng)手術(shù)與外治法的結(jié)合，標(biāo)本兼治，收效理想。

5結(jié)語

目前膝骨關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，故其治療難以達到理想的效果，治療方法雖多，但多數(shù)只能延緩病情、改善癥狀，不能根治。西醫(yī)的藥物治療，往往會出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害；而手術(shù)治療成本昂貴，風(fēng)險高，創(chuàng)傷性大，一旦出現(xiàn)感染、血栓、假體松動等并發(fā)癥嚴重危及生命。中醫(yī)針灸、推拿、中藥內(nèi)服及外治法在臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎有一定療效，充分利用中醫(yī)藥資源，結(jié)合西醫(yī)藥的優(yōu)勢，是今后治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究的重點。

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Traditional Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis

JIN Chunlan1,ZHANG Jianpo2*

(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shiquan Community Health Service Center,Shanghai 200061,China;2.Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200052,China)

Abstract：TCM theory holds that,liver advocate muscle,kidney and bone,hepatorenal homologous,homogeny of essence and blood,the incidence of the knee joint osteoarthritis closely relate with liver and kidney.Healthy energy partial virtual,cou is not dense and Wei is not solid are not the internal factors,the invasion of cold and dampness evils is the external conditions of onset,the pathogenesis of this disease are the root of pathogenic factor Bizu meridians,qi and blood Arthromyodynia stagnation the joints.Tongluozhitong treatment principle include expelling wind,cold,dampness,heat,phlegm,Qi and blood,dredging.

Keywords：osteoarthritis; traditional Chinese medicine treatment;removing wind and cold;clearing heat and meridians

(收稿日期:2015-05-24)

文章編號：2095-6258(2016)01-0081-03

中圖分類號：R274.9

文獻標(biāo)志碼：A

*通信作者：張建坡，男，碩士，醫(yī)師，電話-(021)62805833-3127,電子信箱-jpzhang1984@163.com

作者簡介：靳春蘭(1983-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事社區(qū)常見病多發(fā)病中醫(yī)診療。

基金項目：上海市中醫(yī)藥科研基金課題(2014LQ019A)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.026