陳笑丹，張麗萍

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310006)

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帕金森病的中醫(yī)治療進(jìn)展

陳笑丹1，張麗萍2*

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310006)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病的主要病機(jī)為肝腎陰虛、痰熱動(dòng)風(fēng)、氣血兩虛、瘀血阻絡(luò)，治療以辨證論治為基礎(chǔ)，以專病專方為輔。中藥止顫湯、熄風(fēng)定顫丸、平帕湯等有一定療效；并以中藥藥理研究為新思路，提取中藥材有效成分，認(rèn)為葛根、丹參、人參等對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用。中醫(yī)藥治療帕金森病，可增效減毒，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：帕金森??；辨證論治；病因病機(jī)；中醫(yī)藥療法

帕金森氏病又稱震顫麻痹，是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)反射障礙為特點(diǎn)。隨著老齡化進(jìn)程的日趨加速,本病的發(fā)病率有所上升，年發(fā)病率為6～19/10萬[1]。中醫(yī)藥治療本病，不僅能控制運(yùn)動(dòng)癥狀，與西藥協(xié)同使用可提高療效，減緩西藥的增量，對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀，如睡眠障礙、便秘、多汗等具有較好療效，且毒副作用小，可緩解西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)?，F(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“顫證”范疇。《素問·至真要大論》將病機(jī)歸納為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[2]，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；《靈樞·邪客》中提出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故疴攣也”[3]的觀點(diǎn)；孫一奎《赤水玄珠》提出氣虛血虛均可引起顫證，又指出“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”[4]； 王肯堂《證治準(zhǔn)繩》提出 “此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”[5]； 張璐《張氏醫(yī)通·顫振》認(rèn)為本病多由風(fēng)、火、痰、虛所致；高鼓峰《醫(yī)宗己任編》中提出顫振的形成 “大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也”[6]。

現(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)本病的病因病機(jī)有了更深的認(rèn)識(shí)。李如奎認(rèn)為氣血兩虧、肝腎陰虛是病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)[7]；楊明會(huì)等[8]認(rèn)為腎虛血瘀為本病的病機(jī)；王玲玲提出“陽(yáng)虛生風(fēng)”論，認(rèn)為“陽(yáng)氣虛→津液不足→經(jīng)筋失其溫煦及濡養(yǎng)→經(jīng)筋發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)→動(dòng)風(fēng)”[9]；馬云枝從脾論治本病，認(rèn)為脾虛濕阻、痰瘀互結(jié)是帕金森病發(fā)生的主要病機(jī)[10]。

本病病在筋脈，與肝腎脾關(guān)系密切，其基本病機(jī)或?yàn)闅庋幘澨?，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰熱壅阻筋脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或瘀血阻滯筋脈，新血不生，筋脈失養(yǎng)，而致肢體顫動(dòng)。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)虧虛，肝脾腎三臟受損為病之本，風(fēng)火痰瘀為病之標(biāo)，病久則成虛實(shí)夾雜之證[11]。

2辨證論治

2.1肝腎陰虛型治以培補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)止顫。肝腎陰虛型是本病最常見的證型[12]。本證多見手足顫動(dòng)，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，肢體麻木，心煩少寐，眩暈耳鳴，或兼有健忘癡呆，舌體瘦，舌質(zhì)暗紅少苔，脈弦細(xì)。鄭春葉等[13]用補(bǔ)腎定振方聯(lián)合美多芭治療，結(jié)果精神、行為、情緒、日常生活及運(yùn)動(dòng)功能的改善，明顯優(yōu)于協(xié)定方聯(lián)合美多芭組；試驗(yàn)組總有效率為46.67%，高于對(duì)照組的16.67%。范宇鵬等[14]用帕病2號(hào)方聯(lián)合美多芭治療，有效率為46.67%，與美多芭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組對(duì)精神行為、情緒、日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)的改善較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王冬等[15]用震麻方聯(lián)合美多芭治療帕金森病，總有效率88.5%，與單用美多芭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2痰熱動(dòng)風(fēng)型治以清熱化痰，熄風(fēng)止顫。本證特點(diǎn)為頭搖，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈頭脹，胸悶脘痞，口苦、口黏，甚則口吐痰涎，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。王汝鐸等[16]用清心化痰湯治療，總有效率93.3%，與單用美多芭組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賈玉勤等[17]用熄風(fēng)止顫丸聯(lián)合美多芭治療，獲得臨床滿意療效，可較好地改善患者的精神、行為、情緒癥狀，提高日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能。

2.3氣血兩虛型治以益氣養(yǎng)血，息風(fēng)止顫。本證特點(diǎn)為頭搖肢顫，面色無華，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈沉細(xì)弱。韓世友[18]用控帕湯聯(lián)合美多芭治療，與單用美多芭組比較，可明顯改善強(qiáng)直、震顫等癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊麗靜等[19]用抗顫寧聯(lián)合美多芭治療，治療前后UPDRS評(píng)分差高于單用美多芭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且失眠、排便障礙、多汗、疲乏等非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率較美多芭組均有降低。

2.4瘀血阻絡(luò)型治以活血通絡(luò)止顫。本證特點(diǎn)為頭搖肢顫，表情呆板，面色晦暗，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫黯或夾瘀斑，脈弦滑。竇維華等[20]用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合美多芭治療，總有效率82.9%，與單用美多芭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張?chǎng)蔚萚21]用補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合西藥安慰劑治療，與美多芭聯(lián)合中藥安慰劑組比較，治療組總有效率88.9%，對(duì)照組總有效率39.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3專病專方

王慧新等[22]用止顫湯聯(lián)合美多芭治療氣血虧虛及肝腎陰虛型帕金森病30例，12周后運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)均有顯著改善，療效差異較單用美多芭組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白清林等[23]自制息風(fēng)定顫丸聯(lián)合美多芭治療肝腎陰虛型帕金林病30例，總有效率為76.67%，且對(duì)靜止性震顫、強(qiáng)直、雙手動(dòng)作減少的改善明顯優(yōu)于單用美多芭組。鮑曉東等[24-25]自擬平帕湯，認(rèn)為銀杏葉20 g，肉蓯蓉40 g，羅布麻20 g，山梗菜20 g，是抗PD驗(yàn)方平帕湯的最佳配伍比例，治療86例，總有效率88.33%。張波等[26]用抗震止痙膠囊聯(lián)合谷光甘肽治療肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型帕金森病，與美多芭組比較，Hoehn-Yahr分級(jí)及UPDRSⅡ明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4中藥藥理

4.1葛根研究[27-28]發(fā)現(xiàn)MPP+誘導(dǎo)可以導(dǎo)致SH-SY5Y細(xì)胞的p53 mRNA增加；葛根素可以通過調(diào)節(jié)p53及其相關(guān)基因的表達(dá)對(duì)MPP+誘導(dǎo)的SH-SY5Y細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。

4.2丹參任博等[29]研究發(fā)現(xiàn)丹參酮 IIA可在一定程度上阻抑制MPTP誘導(dǎo)的PD模型小鼠中腦黑質(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元的丟失，其神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制可能與抑制小膠質(zhì)細(xì)胞激活，NADPH氧化酶和iNOS表達(dá)有關(guān)。

4.3人參蒙國(guó)光等[30]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激(ERS)在MPTP誘導(dǎo)的PD小鼠模型多巴胺能神經(jīng)元凋亡中可起重要作用，人參皂甙Rbl可通過抑制ERS而對(duì)PD小鼠具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。

4.4銀杏陳敏等[31]研究發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)和紋狀體PAG神經(jīng)元數(shù)量與中腦D-Glu含量有一定的關(guān)聯(lián)性；銀杏內(nèi)酯通過拮抗D-Glu引起的興奮毒性，對(duì)谷氨酸能神經(jīng)元具有保護(hù)作用。

5結(jié)語(yǔ)

帕金森病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大難題，中醫(yī)中藥根據(jù)整體觀念，給予個(gè)體化治療，可適當(dāng)延緩疾病的進(jìn)展，推遲多巴胺制劑的使用，減緩多巴胺制劑增加的速度，亦可解決西藥的毒副作用與耐藥性。中藥雖可長(zhǎng)期使用，但起效較慢，為提高中醫(yī)治療的確切性，筆者以為可通過加強(qiáng)古代關(guān)于顫證相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究，發(fā)掘古人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家的臨床思路與診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范整理驗(yàn)方與效方等達(dá)到目的。其次，對(duì)證治分型及療效評(píng)價(jià)作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使中西醫(yī)治療具有可比性及重復(fù)性。再者，針對(duì)疾病的各期不同情況篩選有效藥物，并深入探討其作用機(jī)制。最后，應(yīng)開展大樣本隨機(jī)對(duì)照研究以證實(shí)其療效，優(yōu)選有效方劑，并進(jìn)行劑型改革，相信通過醫(yī)者不斷努力，帕金森病的治療會(huì)有新的發(fā)展。

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The progress of treatments of PD with traditional Chinese medicine

CHEN Xiaodan1,ZHANG Liping2*

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

Abstract：TCM holds that the main pathogenesis of Parkinson disease are liver and kidney yin deficiency,stirring wind due to phlegma-heat,qi-blood deficiency,blood stagnation in collaterals.TCM treatment is based on syndrome differentiation.Specific disease with specific prescriptions is another therapy.Zhichan Decoction,xifengdingchan bolus,Pingpa Decoction are proved effective.The research on Chinese medicinals’ pharmacology is a new idea,by extracting Chinese herbs’ effective components.Herbs like Pueraria,salvia miltiorrhiza,ginseng have protective effect on apoptotic neurons.Treatments of TCM can enhance curative effect,reduce side effects,improve the survival quality of patients.

Keywords：Parkinson disease;treatment of TCM;etiology and pathogenesis;Chinese medicine

(收稿日期:2015-04-15)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0213-03

中圖分類號(hào)：R255.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：張麗萍，副主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13958060355，電子信箱-zlphmx@163.com

作者簡(jiǎn)介：陳笑丹(1990-)，女，碩士研究生，主要從事眩暈、帕金森病、神經(jīng)免疫疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療及研究。

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目“基于數(shù)據(jù)挖掘的裘昌林教授治療帕金森病的用藥規(guī)律研究”(2015ZA091)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.073