唐琪琳，楊　帆，王學(xué)嶺

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

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大腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)及治療研究概況

唐琪琳，楊帆，王學(xué)嶺*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病，主要因六淫外侵，或飲食不節(jié)，或七情內(nèi)傷，加之正氣不足，脾虛失運(yùn)，毒邪踞之，蘊(yùn)結(jié)于大腸，凝聚成積。正虛以脾胃虧虛，久致腎虛、氣血不足為主，標(biāo)實(shí)以痰、濕、瘀、毒、滯、寒、熱、火為主。中醫(yī)藥治療可清除殘留在機(jī)體其他部位的細(xì)微癌灶，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抵抗放、化療的毒副作用。中醫(yī)藥的運(yùn)用，可貫穿在腫瘤治療的各個(gè)階段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合，發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。今后應(yīng)重視中醫(yī)藥在大腸癌治療方面的研究，設(shè)計(jì)更合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究以及進(jìn)行臨床藥效、藥理的觀察，提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵詞：大腸癌；病因病機(jī)；辨證分型；中醫(yī)藥療法

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是世界上僅次于肺癌和乳腺癌的第三大常見腫瘤。近年來隨著我國居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的進(jìn)程加快，我國大腸癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為危害人類健康的主要消化道惡性腫瘤之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大腸癌主要有外科手術(shù)、化療、放療、免疫治療、靶向治療等。立足于“辨證論治”“以人為本”等中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)臨床治療大腸癌更注重從機(jī)體生命活動(dòng)總的方面出發(fā)，綜合考慮心理、精神、生活、環(huán)境等因素的影響，達(dá)到改善癥狀，提高療效，提高生存質(zhì)量，延長生存期、減輕放化療毒副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。本文對(duì)近年來各醫(yī)家研究大腸癌中醫(yī)病因病機(jī)及治療方法進(jìn)展情況綜述如下。

1病因病機(jī)

根據(jù)大腸癌發(fā)病及臨床表現(xiàn)分析，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于大腸癌的論述散見于“臟毒”“鎖肛痔”“腸風(fēng)”“積聚”“癥瘕”“腸蕈”“下痢”等病證中。如《靈樞·五變》篇說：“人之善病腸中積聚者……如此則腸胃惡，惡者邪氣留止，積聚乃傷。清·祁坤《外科大成·論痔論》中記載：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無治法?！?這些論述與肛門部位的癌癥癥狀極為相似。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)歷代眾多醫(yī)家對(duì)癌癥的描述，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為大腸癌的發(fā)病，主要因六淫外侵，或飲食不節(jié)，或七情內(nèi)傷，加之正氣不足，脾虛失運(yùn)，毒邪踞之，蘊(yùn)結(jié)于大腸，凝聚成積。大腸癌的正虛以脾胃虧虛，久致腎虛、氣血不足為主；標(biāo)實(shí)以痰、濕、瘀、毒、滯、寒、熱、火為主。兩者互為因果，正虛則邪戀，邪實(shí)則正虛，故使疾病纏綿難治。如吳繼萍[1]認(rèn)為大腸癌病機(jī)是脾胃虛弱，水谷不化，痰濕內(nèi)生，滯留腸道，蘊(yùn)久化熱，阻礙中焦氣機(jī)，終致痰、濕、熱、瘀、毒內(nèi)阻而形成大腸癌。周岱翰認(rèn)為大腸癌的發(fā)病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之物導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸，或嗜食生冷瓜果，脾陽阻遏，寒滯胃腸，終致脾失健運(yùn)，濕熱夾毒下迫大腸，熱傷腸腑血絡(luò)，腑氣不通，毒聚成癰而致癌腫，其病位在大腸，與脾胃關(guān)系緊密，病機(jī)涉及“壅塞”[2]。賴象權(quán)等[3]認(rèn)為本病發(fā)生的前提是痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，日久化火，痰、氣、火相夾是產(chǎn)生大腸癌的重要病機(jī)。其中痰作為載體的有形之邪，可與他邪相互夾雜，是形成大腸癌的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。曹洋[4]在臨床治療大腸癌患者中發(fā)現(xiàn)，中晚期該病患者多表現(xiàn)為氣血不足、脾腎虛弱，發(fā)病關(guān)鍵是人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，臟腑及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，即“正氣內(nèi)虛”。王小寧等[5]認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病前提是脾虛氣弱，引起本病發(fā)生的重要因素是瘀毒留滯，這是腫瘤形成、生長、轉(zhuǎn)移的直接病理基礎(chǔ)。

2辨證分型

臨床上應(yīng)基于大腸癌發(fā)展的程度分清虛實(shí)并結(jié)合臟腑進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型。1994年版的《中醫(yī)腫瘤防治大全》中提到的本病分型標(biāo)準(zhǔn)是：濕熱下注型、瘀毒內(nèi)結(jié)型、肝胃陰虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型。王曉戎等[6]通過檢索大腸癌中醫(yī)證候現(xiàn)代文獻(xiàn)，最后將本病規(guī)范化整理為14個(gè)證型，其中頻率較高的6個(gè)證型依次為：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀毒阻滯證、寒濕困脾證。此后通過大腸癌證候調(diào)查研究[7]發(fā)現(xiàn)，大腸濕熱為大腸癌最基本和最常見的證候類型，大腸濕熱還通常與氣陰兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛以及氣滯血瘀等證相兼出現(xiàn),構(gòu)成復(fù)合證型,反映了大腸癌中醫(yī)辨證分型的復(fù)雜性。趙海燕等[8]應(yīng)用聚類分析和主要成分分析方法，研究151例大腸癌輔助期的中醫(yī)證候，客觀總結(jié)為5類，依次是脾虛濕阻證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀血內(nèi)停證，并歸納出上述5類證候的主要臨床表現(xiàn)。孫桂芝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將大腸癌分為以下證型:濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清熱化濕，解毒抗癌，方用槐花地榆湯或芍藥湯加味；脾虛蘊(yùn)濕型，治以健脾化濕，選用參苓白術(shù)散或黃芪建中湯加味；脾腎陽虛型，治以溫補(bǔ)脾腎，祛邪抗癌，給予四君子湯合四神丸加味；肝腎陰虛型，治以滋陰清熱，益水涵木，方用六味地黃丸加味；正虛邪實(shí)型治以益氣養(yǎng)血，方選八珍湯加味[9]。

3治療研究

3.1固定方胡兵等[10]觀察藤龍補(bǔ)中湯聯(lián)合化療對(duì)晚期大腸癌的治療作用?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組(30例)及治療組(32例)，分別給予化療和藤龍補(bǔ)中湯(藤梨根、龍葵、蛇莓、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半枝蓮、槲寄生)聯(lián)合化療治療。結(jié)果為中藥治療組有效率、疾病控制率較對(duì)照組提高，且能減輕消化道反應(yīng)和骨髓抑制不良反應(yīng)，改善了晚期大腸癌患者的臨床癥狀。肖寒等[11]研究加味四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、黃芪、薏苡仁 、紅藤 、敗醬草、白花蛇舌草、甘草、焦山楂 、焦神曲 、炒谷芽 、炒麥芽)對(duì)大腸癌化療患者的免疫促進(jìn)作用。隨機(jī)將患者分為單純化療組 22 例和中藥加化療組 23 例，化療方案采用FOLFOX4，治療組在化療后口服加味四君子湯治療，結(jié)果顯示加味四君子湯能明顯改善接受 FOLFOX4 方案化療的大腸癌患者的免疫功能，能顯著減少惡心、嘔吐等化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，確?；煼桨疙樌M(jìn)行。趙仁等[12]采用自擬益氣養(yǎng)陰方 (太子參、沙參、玄參、 麥冬、 五味子、 天花粉、 焦烏梅、生扁豆、 陳皮、 炒麥芽、甘草等)對(duì)直腸癌放療患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者在益氣養(yǎng)陰基本方的干預(yù)下，氣陰兩虛證候出現(xiàn)較少，該方中藥可以有效減輕放療作用，提高患者對(duì)放療的耐受程度。肖月升等[13]觀察黃芪黨參蘑菇煎在大腸癌患者化療時(shí)的協(xié)同作用。通過將51例大腸癌病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 (27例)和對(duì)照組 (24例),實(shí)驗(yàn)組給予黃芪黨參蘑菇煎(普通蘑菇、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、女貞子)加 LFP方案，對(duì)照組采取單純 LFP方案，將2組的療效、不良反應(yīng)、對(duì)化療的耐受性、生活質(zhì)量提高情況進(jìn)行對(duì)比，最后得出這樣的結(jié)論：黃芪黨參蘑菇煎治療大腸癌,可以減輕化療的不良反應(yīng),增加食欲改善體質(zhì)、保護(hù)臟器功能,改善腫瘤患者的不適癥狀等。周留勇等[14]觀察中藥趙氏微調(diào)三號(hào) (WD-3)聯(lián)合化療治療大腸癌的臨床療效，通過將136例大腸癌患者隨機(jī)分為化療組和中藥聯(lián)合化療組，化療組采用OLF方案化療，中藥聯(lián)合化療組口服中藥趙氏(趙景芳)微調(diào)三號(hào)(黨參 、豬苓、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、法半夏、陳皮、炙枇杷葉)，治療結(jié)果顯示，在改善臨床主要癥狀與降低癌胚抗原療效方面，化療組治療后總有效率高于中藥聯(lián)合化療組，趙氏微調(diào)三號(hào)在微調(diào)后天脾胃的前提下，間接調(diào)節(jié)陰陽氣血,通過平衡陰陽氣血而調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的免疫、康復(fù)功能。

3.2中成藥馬海鋒[15]分析華蟾素膠囊對(duì)直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其對(duì)免疫功能的影響。挑選直腸癌患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組接受放療及常規(guī)治療，研究組在進(jìn)行放療的同時(shí)加服華蟾素膠囊進(jìn)行干預(yù)治療，1月后觀察2組氣陰兩虛證候的評(píng)分并與治療前比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)華蟾素膠囊在治療氣陰兩虛證方面效果明顯，顯效率和總有效率較高；同時(shí)可提高患者CD3+、 CD4+、NK細(xì)胞比例，降低CD8+細(xì)胞比例，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞活性，改善生活質(zhì)量，延長生存期。劉阿敏[16]研究復(fù)方斑蝥膠囊結(jié)合化療方案對(duì)晚期大腸癌患者的治療效果。通過選取72例大腸癌晚期病人，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，研究組接受復(fù)方斑蝥膠囊結(jié)合化療方案，對(duì)照組給予常規(guī)化療。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該膠囊與化療組合使用時(shí)，能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的敏感性，提高患者的免疫力，減輕化療帶來的不良反應(yīng)，改善患者全身癥狀。羅秀玲等[17]研究鴉膽子油乳注射液配合化療治療大腸癌術(shù)后臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)分為單純化療組(對(duì)照組)，化療加鴉膽子油乳組(治療組)，2組化療3個(gè)療程后，結(jié)果表明，治療組可改善患者的生存質(zhì)量，提高術(shù)后大腸癌患者對(duì)化療藥物的耐受性，減輕化療毒副反應(yīng)，其中鴉膽子油乳劑具有一定的抗癌作用，能升高白細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力，控制腫瘤的發(fā)展。張勇等[18]研究腸胃清口服液對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞草酸鉑藥代動(dòng)力學(xué)的影響，采用四甲基偶氮唑鹽比色法確定人結(jié)腸癌耐藥細(xì)胞株的耐藥性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，中藥復(fù)方腸胃清對(duì)順鉑耐藥有逆轉(zhuǎn)作用，并能逆轉(zhuǎn)結(jié)腸癌原位移植瘤對(duì)L-OHP的耐藥，說明該抗癌藥物在抵制耐藥方面有較好的效果。

3.3中藥灌腸楊大士[19]觀察中藥內(nèi)服和保留灌腸同步治療大腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床效果。方法為在一般治療的前提下，32例采用中藥內(nèi)服和保留灌腸同步治療，結(jié)果為25例不完全腸梗阻經(jīng)治療1～3 d,顯效 19例 ,好轉(zhuǎn) 6例,有效率 100%。7例完全性腸梗阻顯效 2例,好轉(zhuǎn) 3例，無效 2例,有效率 71%。表明中藥湯劑灌腸治療術(shù)后大腸癌患者，可以充分發(fā)揮藥物效力,取得滿意的臨床治療效果。陳愛飛[20]研究清腸消癌方灌腸聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的近期療效、毒副反應(yīng)和生活質(zhì)量改善效果。通過將56例大腸癌患者均分為2組，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案2周，治療組在化療基礎(chǔ)上加用清腸消癌方灌腸。結(jié)果:有效率(CR+PR) 治療組53.6%、對(duì)照組32.1%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。由此得出，清腸消癌方灌腸配合化療有明顯的協(xié)同作用，并可降低白細(xì)胞下降率及惡心嘔吐反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

3.4針刺療法針刺穴位足三里、大椎、血海、關(guān)元、天樞等，采用補(bǔ)瀉結(jié)合手法，1次/d，15～30 min/次。此法可以提高血小板數(shù)目及機(jī)體免疫力，減輕化療反應(yīng)，維持化療順利進(jìn)行[21]。另外，還可以用毫針針刺足三里、血海、膈俞、三陰交、中脘、胃俞、脾俞，行瀉法，得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1療程，用于大腸癌化療后的輔助治療。

4小結(jié)

在大腸癌的中醫(yī)藥治療方面，中醫(yī)藥可清除殘留在機(jī)體其他部位的細(xì)微癌灶，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抵抗放、化療的毒副作用。中醫(yī)藥的運(yùn)用，可以貫穿在腫瘤治療的各個(gè)階段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合，可以發(fā)揮互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，使治療達(dá)到更明顯的效果。因此，應(yīng)重視中醫(yī)藥在大腸癌治療方面的研究，設(shè)計(jì)更合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究以及進(jìn)行臨床藥效、藥理的觀察，提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這將為增加大腸癌的治療內(nèi)容，提高大腸癌患者術(shù)后生存率帶來希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳繼萍.大腸癌的中醫(yī)病證治療學(xué)探討[J].國醫(yī)論壇,2014,29(5):6-8.

[2]張恩欣.周岱翰論治大腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(9):562.

[3]賴象權(quán),肖成.大腸癌從痰論治初探[J].新中醫(yī),2012,44(3):5-6.

[4]曹洋.淺談大腸癌辨治體會(huì)[J].新中醫(yī),2008,40(7):101.

[5]王小寧,霍介格.中醫(yī)治療大腸癌的思路與方法探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(9):681-682.

[6]王曉戎,張宏,袁孝兵,等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的大腸癌中醫(yī)證候及病機(jī)研究[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(11):1859-1861.

[7]王曉戎,袁孝兵,李平,等.大腸癌中醫(yī)證候分布臨床調(diào)查研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):377-379.

[8]趙海燕,屠德敬,夏溪,等.151例輔助治療期大腸癌患者中醫(yī)證候分布研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):861-864.

[9]何立麗,孫桂芝.孫桂芝教授治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(4):97-99.

[10]胡兵,李剛,安紅梅,等.藤龍補(bǔ)中湯聯(lián)合化療治療晚期大腸癌臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):37-39.

[11]肖寒,楊進(jìn).加味四君子湯對(duì)大腸癌化療患者的免疫促進(jìn)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):164-167.

[12]趙仁,李衛(wèi)強(qiáng),楊治花,等.益氣養(yǎng)陰基本方對(duì)直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其免疫功能的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(3):557-558.

[13]肖月升,楊震玲,耿建芳,等.黃芪黨參蘑菇煎在大腸癌治療中的輔助作用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1683-1684.

[14]周留勇,單珍珠,尤建良.中藥趙氏微調(diào)三號(hào)聯(lián)合化療治療大腸癌療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(8):2008-2010.

[15]馬海鋒.華蟾素膠囊對(duì)直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(4):185-188.

[16]劉阿敏.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期大腸癌36例臨床分析[J].北方藥學(xué),2014,11(5):37.

[17]羅秀玲,魏萬高,姚彪.鴉膽子油乳注射液配合化療治療大腸癌術(shù)后臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(32):2216-2217.

[18]張勇,孫曉文,許建華,等.腸胃清對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞草酸鉑藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(8):901-910.

[19]楊大士.中藥內(nèi)服和保留灌腸同步治療大腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):200.

[20]陳愛飛.清腸消癌方灌腸聯(lián)合化療治療晚期大腸癌56例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(12):842.

[21]吳萬垠.腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:300.

Colorectal cancer etiology and pathogenesis and therapy by Traditional Chinese Medicine

TANG Qilin,YANG Fan,WANG Xueling*

(Tianjin Univercity of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive system.Chinese medical therapy that in treatment of colorectalcarcinoma,play a certain advantage in enhancing efficiency,preventing postoperative relapse and metastasis,reducing poisonous side effects of chemotherapy，raising survival rate and improving life quality of the patients.It has an irreplaceable position in the comprehensive treatment of colorectal cancer.The writer induce and summarize that the etiology and pathogenesis、TCM syndrome differentiation of colorectal cancer,and in recent years the doctors do the colorectal cancer treatment of traditional Chinese medicine research and has positive significance in improving the curative effect of traditional Chinese medicine treatment of colorectal cancer.

Keywords：colorectal cancer;etiology and pathogenesis;differentiation of symptoms;Chinese medical therapy

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0216-04

中圖分類號(hào)：R273

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：王學(xué)嶺，女，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-xueling518005@sina.com

作者簡介：唐琪琳(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)四診客觀化、中醫(yī)證候?qū)W研究。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)青年基金“化堅(jiān)解毒活血法調(diào)節(jié)p53-microRNA200/HIF-1a發(fā)揮抗大腸癌轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制”(81403301)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.074