王華芳

摘 要 目的：探討社區(qū)高血壓患者健康促進(jìn)生活方式與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法：2014年7—12月采用便利抽樣法抽取138例社區(qū)老年高血壓患者，運(yùn)用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）、社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年高血壓患者HPLP-Ⅱ平均得分為（65.57±18.22）分，各維度得分從高到低為：營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、身體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理、精神成長(zhǎng)；社會(huì)支持與健康促進(jìn)生活方式呈正相關(guān)（r=0.729，P<0.01）。影響社區(qū)高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的因素有婚姻狀況、主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年高血壓患者，應(yīng)重視增加患者壓力調(diào)解、精神成長(zhǎng)和社會(huì)支持，尤其是對(duì)社會(huì)支持的利用度，以改善其健康促進(jìn)生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓 健康促進(jìn)生活方式 社會(huì)支持

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0051-03

Exploration of the correlation between the health promotion life-style and social support in the patients with hypertension in the community

WANG Huafang

（Gaojin Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between the health promotion life-style and social support in the patients with hypertension in the community. Methods： With the method of convenience sampling， 138 cases of the community elderly hypertension were selected and investigated with the health promoting life-style profile II （HPLP-Ⅱ） and social support scale from June to Dec. 2014. Results： The average score of HPLP-II was 65.57±18.22 in the community elderly patients with hypertension and the descending orders of the scores of all dimensions were nutrition， health responsibility， physical activity， interpersonal relations， stress management and spiritual growth. The social support was positively related to the health promoting life-style（r=0.729， P<0.01）. The factors that affected the health promotion life-style of the patients with hypertension in the community included the marital status， subjective support， objective support and utilization degree of the social support. Conclusion： For the community elderly patients with hypertension， more attention should be paid to increasing the pressure mediation， spiritual growth and the social support， especially for the utilization degree of the social support in order to improve the health promotion life-style and the quality of their life.

KEY WORDS hypertension； health promotion life style； social support

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。1993年美國(guó)治療委員會(huì)及2004年中國(guó)高血壓指南指出，患者在接受藥物治療全程中應(yīng)配合健康生活方式[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的研究日益增多，但主要集中于現(xiàn)狀調(diào)查[2-3]，而對(duì)于社會(huì)支持與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系探討甚少。鑒此，2014年7—12月，本次對(duì)1 3 8名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式與社會(huì)支持水平調(diào)查，并探討其間的相關(guān)性，以期為社區(qū)護(hù)士開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用描述性橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)方案，以方便抽樣的方法對(duì)就診于上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者進(jìn)行了匿名問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓且服用降血壓藥物；意識(shí)清楚，能正常交流；自愿參加此研究。排除精神疾病、繼發(fā)性高血壓患者。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷138份，有效回收率92.0%。其中男89例，女49例；年齡35～77歲，平均（57.93±15.20）歲；已婚52例，單身（包括未婚、離獨(dú)、喪偶）86例；初中及以下38例，高中及中專73例，大學(xué)及以上27例；目前在職者41例，病休或退休73例，下崗或無(wú)業(yè)24例；家庭人均月收入<2 000元50例，2 000～4 000元62例，>4 000元26例。參加社會(huì)醫(yī)療/商業(yè)保險(xiǎn)88人，完全自費(fèi)36人，完全公費(fèi)14人。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，內(nèi)容包括3部分。①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括受試者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ）：使用董寧等研究[4]中經(jīng)臺(tái)灣元培科學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系主任高淑芬博士依據(jù)Walker等發(fā)展的第2版健康促進(jìn)生活方式量表修訂而成的中文版。該量表共52個(gè)條目，包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、身體活動(dòng)、人際關(guān)系與精神成長(zhǎng)6個(gè)分量表。各條目“0=從來(lái)沒(méi)有”、“1=偶爾如此”、“2=經(jīng)常如此”、“3=總是如此”分別計(jì)分。量表總分0～156分，得分愈高，表示其健康促進(jìn)生活方式愈好。國(guó)際及國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)已顯示該量表具有良好的信效度。本次調(diào)查前對(duì)15例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得整個(gè)量表的內(nèi)部一致性Cronbacha相關(guān)系數(shù)為0.828，重測(cè)信度系數(shù)為0.744；③社會(huì)支持評(píng)定量表[5]：由肖水源編制，共10個(gè)條目組成，包括客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）、社會(huì)支持利用度（3項(xiàng)）3個(gè)維度。評(píng)分方法為各個(gè)條目得分之和，得分越高表示獲得的社會(huì)支持越多。量表總分為66分，均分為三個(gè)等級(jí)：總分≤22分為低水平，23分～44分為中等水平，45分～66分為高水平。該量表具有較高的重測(cè)信度，重測(cè)信度系數(shù)為0.92；內(nèi)部一致性Cronbacha相關(guān)系數(shù)為0.89～0.94。

1.3 資料收集與處理

患者就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以訪談的方式與其多溝通，取得信任并了解患者的一般情況。于2014年7月至2014年12月，由專人發(fā)放問(wèn)卷，向患者解釋填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫問(wèn)卷。對(duì)因文化程度等原因無(wú)法自行填寫者，則由調(diào)查者根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答進(jìn)行填寫?；厥諉?wèn)卷時(shí)，調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康促進(jìn)生活方式評(píng)分情況

由表1可知，參與本調(diào)查的高血壓患者其健康促進(jìn)生活方式每題平均得分為1.26分，介于“偶爾如此”和“經(jīng)常如此”之間。各分量表中，以營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目得分最高，其次依序?yàn)榻】地?zé)任、身體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理，得分最低的是精神成長(zhǎng)。

2.2 HPLP-Ⅱ評(píng)分比較

單因素方差分析示，138例社區(qū)高血壓患者健康行為評(píng)分與性別、文化程度、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式無(wú)關(guān)，與年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入關(guān)系顯著（P<0.01，表2）。

2.3 社會(huì)支持評(píng)定情況

本調(diào)查中，138例社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持評(píng)分為（36.40±8.51）分，客觀支持（11.43±3.94）分，主觀支持（19.11±4.90）分，對(duì)支持的利用度（5.92±2.17）分。18.8%的患者社會(huì)支持處于高等水平，73.2%的患者社會(huì)支持處于中等水平，8.0%的患者社會(huì)支持處于低等水平。

2.4 健康促進(jìn)生活方式與社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，社會(huì)支持及各維度與健康促進(jìn)生活方式呈顯著正相關(guān)（r=0.729～0.236，P<0.01）。

2.5 健康促進(jìn)生活方式的預(yù)測(cè)影響因素

為了排除各因素之間的交互作用，找出影響患者健康促進(jìn)生活方式的主要因素，以健康促進(jìn)生活方式得分為因變量Y，將經(jīng)單因素篩選出的年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（表3）?；貧w方程Y=7.721+3.520對(duì)社會(huì)支持利用度+12.895婚姻狀況+0.781客觀支持+0.541主觀支持，其中對(duì)社會(huì)支持利用度解釋了42.0%的健康促進(jìn)生活方式變異。

3 討論

3.1 健康促進(jìn)生活方式水平狀況不佳

本次調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)高血壓患者健康行為頻率介于“偶爾如此”和“經(jīng)常如此”之間，說(shuō)明其總體健康行為處于中下水平，有待進(jìn)一步提高。各分量表得分結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)得分最高，這與國(guó)內(nèi)針對(duì)高血壓[3]、高血壓性腦卒中患者[6]的研究結(jié)果相似。這說(shuō)明社區(qū)高血壓患者的飲食比較規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)相對(duì)較合理。健康責(zé)任次高，這與鄺惠容等[2]對(duì)澳門社區(qū)老年高血壓患者的研究結(jié)果一致，這可能與患者患病服藥后開(kāi)始重視個(gè)人健康和較主動(dòng)地去追尋健康知識(shí)有關(guān)，高血壓是一種慢性疾病，癥狀可以控制，但癥狀控制后患者又時(shí)刻警惕著并發(fā)癥的發(fā)生，故健康意識(shí)較強(qiáng)，其健康責(zé)任感也相對(duì)較強(qiáng)。得分最低的是精神成長(zhǎng)，這與黃永麗等[7]對(duì)中青年高血壓患者的調(diào)查中精神成長(zhǎng)相對(duì)分?jǐn)?shù)最高的結(jié)果相反。推測(cè)原因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象平均年齡為57.93歲，退休、無(wú)業(yè)人數(shù)較多。提示護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注退休、無(wú)業(yè)患者的精神成長(zhǎng)，多關(guān)注患者心理層面的康復(fù)，使其積極面對(duì)疾病，同時(shí)適應(yīng)高血壓給工作和生活帶來(lái)的改變，增強(qiáng)其對(duì)生活的信心。

3.2 健康促進(jìn)生活方式與社會(huì)支持相關(guān)

表4結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持總分及其各項(xiàng)目與健康促進(jìn)生活方式呈顯著正相關(guān)（P均<0.01），說(shuō)明具有較好社會(huì)支持的患者常能更好地執(zhí)行健康促進(jìn)生活方式，與張紅[ 8 ]的研究結(jié)果一致。在Pender提出的健康促進(jìn)模式中，人際間的影響是健康促進(jìn)生活方式的修正因素之一，間接影響健康促進(jìn)行為[ 9 ]。而社會(huì)支持主要通過(guò)人際影響實(shí)現(xiàn)間接影響健康促進(jìn)行為。社會(huì)支持作為應(yīng)激的緩沖系統(tǒng)，有助于滿足生理、情感需要，維持健康促進(jìn)。社會(huì)支持的介入影響個(gè)體及家庭醫(yī)療服務(wù)利用度，繼而干預(yù)其健康促進(jìn)生活方式。

3.3 影響健康促進(jìn)生活方式的因素

多元逐步回歸分析顯示，影響社區(qū)高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的因素有婚姻狀況、主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度，預(yù)測(cè)因子中以對(duì)社會(huì)支持利用度的影響力最為明顯。提示社區(qū)護(hù)士應(yīng)注重了解高血壓患者社會(huì)支持的利用方式，盡可能地調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其應(yīng)重視家庭的作用，多與患者家屬進(jìn)行溝通，發(fā)揮家庭的社會(huì)支持作用。對(duì)我國(guó)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，婚姻關(guān)系是最重要的人際關(guān)系，人們重視夫妻之間的依賴關(guān)系，夫妻相互給對(duì)方以精神和物質(zhì)上的支持[10]。如果個(gè)體所得到的支持是來(lái)自家庭成員特別是配偶時(shí)，會(huì)感覺(jué)更加滿意。本研究中，僅有18.8%的患者社會(huì)支持處于高等水平，說(shuō)明真正能夠積極利用現(xiàn)有社會(huì)資源的患者所占的比例很少。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與他人的交往聯(lián)系，擴(kuò)大自身的社交網(wǎng)絡(luò)；提供信息支持，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，以提高對(duì)支持的利用度[11]。其次，對(duì)社區(qū)高血壓患者醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施群組管理[12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫寧玲， 王鴻懿. 從2004年中國(guó)高血壓指南看高血壓治療趨勢(shì)及要點(diǎn)[J]. 中國(guó)處方藥， 2005， 6（39）： 10-12.

[2] 鄺惠容， 黃潔貞， 李海英， 等. 澳門社區(qū)老年高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志， 2008， 43（4）： 306-308.

[3] 李琳， 高祖梅. 荊州地區(qū)高血壓患者健康促進(jìn)生活方式水平的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2014， 31（9）： 36-38.

[4] 董寧， 朱丹. 綜合醫(yī)院臨床護(hù)士健康促進(jìn)生活方式調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版， 2009， 24（5）： 10-12.

[5] 肖水源. 《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神病學(xué)雜志， 1994， 4（2）： 98-100.

[6] 萬(wàn)麗紅， 鄧石鳳， 張小培， 等. 不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識(shí)及行為的比較[J]. 中華護(hù)理雜志， 2013， 48（5）： 163-164.

[7] 黃永麗， 干錦華， 劉乾惠. 中青年高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（5）： 475-477.

[8] 張紅. 冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者健康行為與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（24）： 4643-4644.

[9] 洪靜芳， 李崢. 健康促進(jìn)生活方式影響因素的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007， 14（7）： 28-30.

[10] 董寧， 葉虹. 慢性乙型肝炎患者主觀幸福感狀況及其影響因素分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（8B）： 5-8.

[11] 姜小鷹， 張旋. 社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志， 2007， 42（2）： 105-109.

[12] 俞蕾蕾， 陳利群， 王敬麗， 等. 群組管理對(duì)社區(qū)高血壓早期腎損害患者健康狀況的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2013， 48（8）： 677-681.