韓俊鋒

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)康健社區(qū)腦卒中發(fā)病情況進(jìn)行分析，了解腦卒中人群分布和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制腦卒中提供科學(xué)依據(jù)和策略。方法：對(duì)2009—2014年市二、三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告的康健社區(qū)戶籍的951例腦卒中患者進(jìn)行隨訪核實(shí)，收集患者基本情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：腦卒中的平均年發(fā)病率為0.198%，男性腦卒中的平均年發(fā)病率高于女性，平均年發(fā)病率隨著年齡的增加呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中；腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病等慢性病因素和行為相關(guān)因素，且以高血壓的相關(guān)性最大。結(jié)論：對(duì)具有腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)開(kāi)展相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高生活水平和生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞 腦卒中 危險(xiǎn)因素 預(yù)防和控制

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0048-03

Analysis of the risk factors of stroke in Kangjian Community from 2009 to 2014

HAN Junfeng

（Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： Through analysis of the stroke incidence in Kangjian Community， to understand the stroke population distribution and related risk factors in order to provide the scientific basis and strategy for the prevention and control of stroke. Methods： Nine hundred and fifty-one cases of Kangjian Community residences with stroke who were diagnosed at the municipal secondary and tertiary hospitals and reported from 2009 to 2014 were followed up to verify to collect their basic situation and related risk factors and were statistically analyzed. Results： The average annual incidence of stroke was 0.198%， and the average incidence of stroke in the male was higher than in the female and increased with age. The incidence of ischemic stroke was higher than that of hemorrhagic stroke. The related risk factors for stroke included the high blood pressure， coronary heart disease and other chronic diseases and behavioral related factors， and the high blood pressure was the maximum correlation. Conclusion： It has an important significance to carry out the appropriate intervention measures for the patients with stroke related risk factors to reduce the rates of the incidence of stroke， disability and mortality and improve the living standard and quality of their life.

KEY WORDS stroke； risk factor； prevention and control

腦卒中是由于急性腦血管的破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間大于24 h或者死亡，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。近50年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，我國(guó)是腦卒中的高發(fā)區(qū)，在全死因中腦卒中在城市排第一或第二位，占總死亡的20%以上；在農(nóng)村為第二或第三位死因，占總死因的15%～20%[1]。為了解康健街道腦卒中的發(fā)病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制腦卒中在人群中的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)和策略，對(duì)2009年到2014年康健街道戶籍人口腦卒中發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2009—2014年上海市二、三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告的康健社區(qū)戶籍的951例腦卒中發(fā)病患者，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。所有病例的確診均根據(jù)二、三級(jí)醫(yī)院的CT或MRI等影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

根據(jù)上海市二、三級(jí)醫(yī)院填報(bào)的《上海市心血管事件發(fā)病、死亡報(bào)告卡》，對(duì)其中戶籍屬于康健社區(qū)的腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公衛(wèi)醫(yī)師進(jìn)行隨訪，了解收集患者相關(guān)信息情況，內(nèi)容包括：①個(gè)人基本情況：性別、出生日期、發(fā)病日期；②相關(guān)危險(xiǎn)因素：慢性病因素（高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥）、超重肥胖（BMI≥24）、過(guò)量飲酒（日均總攝入酒精含量：男≥40 g，女≥20 g）、吸煙、家族史（腦卒中家族史、高血壓家族史、冠心病家族史）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用《上海市心腦血管事件發(fā)病、死亡報(bào)告卡》系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 18對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡組的腦卒中發(fā)病分布情況

2009—2014年共隨訪核實(shí)二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)告的腦卒中951例，其中男性514例，占54.05%；女性437例，占45.95%，男女性別比為1.18∶1；男性的平均年發(fā)病率為0.226%，女性的平均年發(fā)病率為0.173%（表1），對(duì)不同性別人群的腦卒中的平均年發(fā)病率進(jìn)行Z檢驗(yàn)，可以認(rèn)為不同性別人群的腦卒中平均年發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.673，P<0.05），男性人群的腦卒中的平均年發(fā)病率高于女性人群，男性比女性更容易患腦卒中。

腦卒中的發(fā)病人群以50歲以上的老年人為主，占96.85%（表1），且以80歲以上的老年人的平均年發(fā)病率最高，為1.298%；2009年到2014年腦卒中的平均年發(fā)病率隨著年齡的增加呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)（表1）。

2.2 不同類型腦卒中發(fā)病分布情況

2009年到2014年腦卒中的平均年發(fā)病率為0.198%，腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血見(jiàn)情況見(jiàn)（表2），缺血性腦卒中（腦梗死）發(fā)病率高于出血性腦卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

2.3 腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況

腦卒中的危險(xiǎn)因素主要有慢性病因素、行為因素，各類因素分析見(jiàn)（表3）。

3 討論

腦卒中具有高致死率和高致殘率特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腦卒中的治療效果相當(dāng)有限，且由于發(fā)病急，病情進(jìn)展快，很多患者并未能得到及時(shí)的治療。因此預(yù)防腦卒中的發(fā)生受到極大關(guān)注，腦卒中預(yù)防主要是針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，降低腦卒中的發(fā)病率，因此研究腦卒中的危險(xiǎn)因素對(duì)于腦卒中的防治工作具有重要意義[2]。

2009—2014年康健社區(qū)腦卒中的平均年發(fā)病率為0.198%，男性的平均年發(fā)病率為0.226%，女性的平均年發(fā)病率為0.173%。男性的腦卒中的平均年發(fā)病率高于女性，這和1987—1993年在全國(guó)29個(gè)省市開(kāi)展的中國(guó)MONICA研究的結(jié)果相一致[3]。

2009年到2014年康健社區(qū)得到腦卒中的發(fā)病人群以50歲以上老年人為主，占96.85%，60歲以上老人占84.33%，且隨著年齡的增加腦卒中的平均年發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，我國(guó)正慢慢向老齡化社會(huì)發(fā)展，康健社區(qū)戶籍人口中60歲以上人口占人口總數(shù)的25.12%，形成一個(gè)人口老齡化社區(qū)，這對(duì)康健社區(qū)腦卒中的防治工作是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

腦卒中的發(fā)病類型以缺血性腦卒中（腦梗死）為主，占80.55%，出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）占19.45%，缺血性與出血性腦卒中的比例為4.14∶1，這與許樹(shù)蘭等關(guān)于1 768例腦卒中病例中缺血性腦卒中占80.32%，出血性腦卒中占19.68%的研究結(jié)果相近[4]，缺血性腦卒中的發(fā)病率比出血性腦卒中發(fā)病率更高。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化的出現(xiàn)，人群中高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、超重肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素水平的上升，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率上升[5]。高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。腦卒中患者中74.66%有高血壓疾病史，在所有腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素中所占百分比最大，高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與腦卒中有著正相關(guān)關(guān)系，血壓越高，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)越大[6]。家族史也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，由于基因遺傳，使高血壓、脂代謝紊亂等相關(guān)危險(xiǎn)因素的易感性增加，同時(shí)家族中的某些生活習(xí)慣會(huì)對(duì)家族成員有一定的影響[7]。超重肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒等不健康的行為因素能導(dǎo)致血液的成分、動(dòng)力學(xué)等改變，增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

年齡、性別和家族史是腦卒中發(fā)生的不可干預(yù)因素[8]，無(wú)法通過(guò)干預(yù)措施來(lái)減少腦卒中的發(fā)生；而高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、超重肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素可以通過(guò)采取相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)降低腦卒中的發(fā)生。通過(guò)改善飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重，控制血壓、血糖和血脂，戒煙和限制飲酒等干預(yù)措施來(lái)預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)生。因此對(duì)腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可以降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高生活水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立明. 流行病學(xué)[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007： 395-399.

[2] 孫慧英， 李濤. 腦卒中及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2012， 19（3）： 167-170.

[3] 吳兆蘇， 姚崇華， 趙冬. 我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2003， 24（3）： 236-238.

[4] 許樹(shù)蘭， 趙玫， 潘茜. 1 768例急性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]. 河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2002， 5（3）： 34.

[5] 曾軍， 洪震， 黃茂盛， 等. 上海腦卒中急性期死亡的流行病學(xué)研究[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)， 2001， 9（4）： 338-340.

[6] 劉運(yùn)海， 楊期東， 朱文斌， 等. 中國(guó)三城市腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)前后效果評(píng)價(jià)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 37（2）： 105-108.

[7] 曹奕豐， 黃久儀， 郭吉平， 等. 腦卒中家族史與危險(xiǎn)因素暴露及腦血管血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2006， 14（4）： 227-229.

[8] 張軍， 陳建華， 王永炎， 等. 174例急性缺血性腦卒中病人危險(xiǎn)因素分析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 36（6）： 417-420， 425.