蔣勁

摘 要：子宮肌瘤較為常見，屬于良性腫瘤，其癥狀表現(xiàn)并不明顯，因此很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。妊娠合并子宮肌瘤將會(huì)對(duì)患兒與孕婦的生命健康造成一定的影響，高危妊娠的表現(xiàn)之一就是妊娠合并子宮肌瘤，因此需對(duì)患者予以及時(shí)的診斷與有效的治療，對(duì)這一問題的研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。文中將對(duì)妊娠與子宮肌瘤間的相互影響進(jìn)行分析，并重點(diǎn)探究該疾病相關(guān)診治工作的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；診治進(jìn)展

近年來(lái)隨著生活方式的改變與生育年齡的不斷推遲，子宮肌瘤逐漸成為常見的妊娠合并癥之一，其發(fā)病率逐年遞增，30至40歲的女性是該疾病的多發(fā)人群，妊娠患者中有0.1%到3.9%的患者合并患有子宮肌瘤，而妊娠合并子宮肌瘤在肌瘤中的比例亦可達(dá)到0.5%到1%，由此可見妊娠與子宮肌瘤間是存在著相互關(guān)系的[1]。醫(yī)療技術(shù)近年來(lái)在不斷的更新發(fā)展，這為該疾病的診治提供了必要的前提條件，該疾病及其診治方法的探究有一定的意義。

1妊娠與子宮肌瘤的相互影響

1.1妊娠影響子宮肌瘤

妊娠可能會(huì)對(duì)肌瘤產(chǎn)生一定的刺激效應(yīng)，直徑不超過(guò)6厘米的肌瘤一般不會(huì)受到影響，優(yōu)勢(shì)可能會(huì)在孕早期出現(xiàn)增大的情況；而是直徑超過(guò)6厘米的肌瘤可能會(huì)在初期發(fā)生增大，但是孕中晚期也可能會(huì)出現(xiàn)縮小的趨勢(shì)。肌瘤大小的變化可能與患者體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，在雌激素受體的介導(dǎo)作用下，肌瘤發(fā)生大小的變化，另外也有研究認(rèn)為其變化與上皮生長(zhǎng)因素以及孕激素等有關(guān)。

1.2子宮肌瘤影響妊娠

肌瘤的數(shù)目、生長(zhǎng)位置以及大小等都會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響，直徑不超過(guò)3厘米的肌瘤影響通常較小。孕早期子宮肌瘤的增大可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)或流血等現(xiàn)象，其流產(chǎn)概率能夠達(dá)到17%；中期則會(huì)限制胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)，導(dǎo)致肢體缺陷、頭部異常等畸形現(xiàn)象的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)；晚期則可能導(dǎo)致胎兒的早產(chǎn)、胎膜的早破以及胎產(chǎn)式與胎位異常等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

2子宮肌瘤的診斷

子宮肌瘤無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，其形狀較小，因此在妊娠或分娩的過(guò)程中很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲技術(shù)的發(fā)展使該疾病的檢出率在一定程度上得到了提升，在分娩前可利用超聲對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，超聲檢查能夠?qū)ψ訉m肌瘤予以動(dòng)態(tài)觀察且其具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因此在診斷中一般會(huì)將超聲檢查作為首選方法。

診斷有效性會(huì)根據(jù)患者妊娠時(shí)期的不同而有所變化，例如在孕早期，超聲檢查可以直接對(duì)其確診，影響表現(xiàn)為子宮的不規(guī)則；而在孕中晚期，超聲檢查很可能出現(xiàn)漏診的情況，這是因?yàn)榇藭r(shí)肌瘤會(huì)出現(xiàn)軟化的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致腫瘤與周圍組織間的界限較為模糊，另外此時(shí)肌瘤并不存在明顯的包膜，因而診斷的準(zhǔn)確性會(huì)受到一定的影響；孕晚期時(shí)該疾病也容易發(fā)生漏診，這是因?yàn)獒t(yī)生會(huì)將檢查的重點(diǎn)放在胎兒身上，一般很少會(huì)對(duì)子宮予以關(guān)注，因此檢出率也相對(duì)較低。李玉梅[3]的研究結(jié)果顯示46例患者中，有28例患者因超聲檢查確診患有子宮肌瘤，其中16例是在早孕期被發(fā)現(xiàn)的。

近年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，為了提高該疾病的檢出率，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦予以及時(shí)有效的超聲檢查，當(dāng)孕婦出現(xiàn)以下四種情況時(shí)就應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查，第一孕婦的子宮出現(xiàn)非對(duì)稱性的增大；第二，孕婦子宮增大的情況不符合停經(jīng)月份；第三，孕婦有一側(cè)的盆腔中出現(xiàn)了包括；第四，孕婦的陰道曾出現(xiàn)過(guò)異常出血現(xiàn)象。

3子宮肌瘤的治療

3.1妊娠期

如果在妊娠期確認(rèn)孕婦患有子宮肌瘤，那么醫(yī)生應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的肌瘤的生長(zhǎng)部位、肌瘤大小、妊娠時(shí)間、癥狀表現(xiàn)等眾多因素，然后對(duì)患者予以有針對(duì)性的治療。從妊娠時(shí)間上來(lái)分析，孕早期是流產(chǎn)易發(fā)的時(shí)期，在這一時(shí)期通常情況下不會(huì)對(duì)肌瘤予以特殊處理，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者注意休息，并對(duì)患者予以嚴(yán)密的觀察；孕中晚期的主要任務(wù)是避免患者出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，如果患者無(wú)明顯的癥狀，則此時(shí)也無(wú)需對(duì)腫瘤予以特殊處理，醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，通過(guò)超聲對(duì)肌瘤予以動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)并發(fā)生的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，如果患者出現(xiàn)子宮收縮的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用抑制劑對(duì)其進(jìn)行治療，并對(duì)其予以適當(dāng)?shù)目股刂委?，避免感染等情況的發(fā)生。妊娠期一般不會(huì)對(duì)患者予以手術(shù)治療，這是因?yàn)槿焉锲诨颊叩淖訉m血流相對(duì)豐富且肌瘤邊界模糊，手術(shù)治療中有可能出現(xiàn)出血等情況，手術(shù)難度較大，如果不慎則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂或術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此在妊娠期主要采取保守的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是如果患者的癥狀極為明顯，如肌瘤增長(zhǎng)迅速、直徑超過(guò)10厘米、肌瘤發(fā)生紅色退行性變或急性腹痛等，此時(shí)就需要對(duì)患者予以手術(shù)剔除治療。

3.2分娩期

分娩期治療方式的選擇也需考慮較多的因素，如患者的年齡、肌瘤生長(zhǎng)的部位、肌瘤大小以及患者的癥狀表現(xiàn)等。具體來(lái)說(shuō)，如果患者的癥狀表現(xiàn)不明顯、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、肌瘤相對(duì)較小且對(duì)分娩無(wú)影響，此時(shí)可讓患者進(jìn)行正常分娩，無(wú)需對(duì)肌瘤做特殊處理；但是如果肌瘤生長(zhǎng)在盆腔位置，對(duì)分娩有影響，那么應(yīng)當(dāng)視情況對(duì)患者予以剖宮產(chǎn)手術(shù)；如果肌瘤直徑超過(guò)6厘米，也應(yīng)當(dāng)視情況對(duì)患者予以剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是術(shù)中是否需同時(shí)施行肌瘤剔除術(shù)則應(yīng)當(dāng)視情況分析，有研究認(rèn)為，分娩時(shí)肌瘤的邊界已經(jīng)逐漸清晰，便于分離，因而可以同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥較少；但是也有研究認(rèn)為同時(shí)手術(shù)的安全性較低。祝國(guó)婭[4]在研究中就將兩種治療方式予以比較，結(jié)果顯示同時(shí)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間為（50±5）min，顯著高于單純剖宮術(shù)的（40±5）min；但是兩種治療方法的出血量與住院時(shí)間并不存在顯著差異，由此可見兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，因而在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握手術(shù)的適應(yīng)證，綜合考慮多方問題采取適宜的方式對(duì)患者予以治療。

3.3產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期通常將保守治療作為首先方法，這一時(shí)期產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)體溫變化、腹痛以及陰道流血等情況，如果不對(duì)產(chǎn)婦予以全面的護(hù)理與治療，產(chǎn)婦的健康會(huì)受到嚴(yán)重的影響，因此此時(shí)應(yīng)當(dāng)將治療的重點(diǎn)放在感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的預(yù)防上，同時(shí)由于此時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平會(huì)有一定的波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦予以密切的病情監(jiān)測(cè)，避免肌瘤發(fā)生紅色變性或退行性變。如果保守治療沒有效果，則可視情況選擇手術(shù)方法治療。

3.4紅色變性

肌瘤紅色變性主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)發(fā)熱、急劇腹痛、壓痛、白細(xì)胞升高、肌瘤增大，該病變主要發(fā)生于產(chǎn)褥期或者是妊娠的中晚期，一經(jīng)確診可首先對(duì)患者予以保守治療，治療后的7到14天內(nèi)患者的癥狀可有所緩解，具體來(lái)說(shuō)治療方法包括以下幾點(diǎn)，第一，叮囑患者要臥床休息；第二，是患者的情況予以止痛劑或鎮(zhèn)靜劑治療；第三，如果患者出現(xiàn)宮縮的情況，應(yīng)予以宮縮抑制劑治療；第四，可將冰袋放置于患者的下腹部；第五，需對(duì)患者予以常規(guī)治療與檢查，并給予靜脈補(bǔ)液；第六，適當(dāng)使用抗生素治療避免感染等情況的發(fā)生[5]。

如果保守治療無(wú)任何效果，則可以對(duì)患者予以肌瘤剔除術(shù)，但是要注意，為了保證患者與胎兒的生命健康，手術(shù)盡量于妊娠五個(gè)月以前完成。

結(jié)語(yǔ)：子宮肌瘤的發(fā)生嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康，應(yīng)對(duì)患者予以及時(shí)的診斷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其予以有針對(duì)性的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]辛崇敏，徐寶蘭，于紅芳.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（27）：4314-4316.

[2]廖以眉，鄭道英，陳佳華，等.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：757-758.

[3]李玉梅.妊娠合并子宮肌瘤46例診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：28-29.

[4]祝國(guó)婭.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：115-116.

[5]徐德萍.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（03）：303-304.