住院醫(yī)師培訓(xùn)管理融合人文關(guān)懷的實(shí)踐與探討*

黃馨瑩,崔　渺▲,梅　林

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院　401331;2.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶 400038)

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住院醫(yī)師培訓(xùn)管理融合人文關(guān)懷的實(shí)踐與探討*

黃馨瑩1,崔渺1▲,梅林2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院401331;2.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶 400038)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)醫(yī)學(xué)生通過規(guī)范化培訓(xùn)提升醫(yī)學(xué)理論知識，并運(yùn)用到臨床診斷治療實(shí)踐中，有助于臨床醫(yī)生逐步掌握臨床思維和技能，提高臨床工作能力[1]。規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作能力的特定環(huán)節(jié)和特定階段，也是保障患者安全、提高臨床診療質(zhì)量的基礎(chǔ)。剛參加工作的臨床醫(yī)生，雖然完成了高等醫(yī)學(xué)教育，但還不具備獨(dú)立的臨床診療能力，只有通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，才能夠勝任臨床[2]。

1住院醫(yī)師培訓(xùn)管理中存在的問題和現(xiàn)象

目前我國部分省市已開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，包括社會性住院醫(yī)師。但我國住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與歐美國家尚存在較大差異，醫(yī)院對于培訓(xùn)管理還需積極有效的培訓(xùn)工作。由于規(guī)范化培訓(xùn)管理起步較晚，相關(guān)政策不夠配套、不夠完善，因此一定程度上影響培訓(xùn)工作的有序性開展。住院醫(yī)師培訓(xùn)后就業(yè)是最大的問題[3]，衛(wèi)生部要求，培訓(xùn)后住院醫(yī)師應(yīng)主要服務(wù)于非培訓(xùn)基地單位和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這樣的規(guī)章制度下，培訓(xùn)與否對于工作就業(yè)沒有更多的吸引性，培訓(xùn)不培訓(xùn)都一樣找工作。住院醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后，大多數(shù)不希望分配到基層而傾向于留在培訓(xùn)基地。因此，目前還缺乏住院醫(yī)師二次擇業(yè)的引導(dǎo)機(jī)制，住院醫(yī)師如何到基層醫(yī)院工作還沒有獲得很好的解決。

另外，住院醫(yī)師培訓(xùn)與相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、職稱晉升等政策銜接不足，培訓(xùn)期間，執(zhí)業(yè)藥師注冊地點(diǎn)問題需要給出明確的解釋，職稱晉升前的社區(qū)服務(wù)和下鄉(xiāng)服務(wù)安排又如何處理[4]。目前從醫(yī)院角度而言，尚不具備解決這些矛盾。住院醫(yī)師培訓(xùn)囊括的對象具有很大差別，其中包括學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位、博士學(xué)位等，學(xué)位又分學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)制又分為5～8年制。這些都增加住院醫(yī)師培訓(xùn)的難度，因此需要有針對性地、因地制宜地采取培訓(xùn)和管理措施。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)管理融入人文關(guān)懷的必要性

人文關(guān)懷注重人的生存狀況、肯定人的價值和尊嚴(yán)，是對人的個性解放、追求自由平等的體現(xiàn)。雖然我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有統(tǒng)一規(guī)定，強(qiáng)制性的目標(biāo)，但在培訓(xùn)過程中常常忽視對住院醫(yī)師的人性化管理，缺乏以人為本的激勵政策，對于住院醫(yī)師正常權(quán)益缺乏保障制度。因此，在尊重醫(yī)學(xué)教育的客觀基礎(chǔ)上，制定科學(xué)與人文的培訓(xùn)管理制度，保障正常權(quán)益，關(guān)注住院醫(yī)師的發(fā)展要求，實(shí)施內(nèi)在激勵政策，允許規(guī)范化培訓(xùn)下的個性自由發(fā)展，促進(jìn)住院醫(yī)師的成長[5]。

各個醫(yī)院和培訓(xùn)基地制定培訓(xùn)管理制度時，結(jié)合臨床實(shí)際制定人性化、具體化和規(guī)范化的制度，做到培訓(xùn)工作有章可循、有據(jù)可依，體現(xiàn)住院醫(yī)師的主體地位，充分調(diào)動住院醫(yī)師的主觀能動性。人文化培訓(xùn)管理并非散養(yǎng)式或放松式，而是強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理培訓(xùn)同時，注重以住院醫(yī)師的中心地位，充分將管理資源落實(shí)在住院醫(yī)師身上，強(qiáng)化內(nèi)在激勵。

醫(yī)生職業(yè)本身就具有高投入、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)和低收入的特征[6]。從行業(yè)持續(xù)性發(fā)展的基礎(chǔ)上，更應(yīng)采取有效措施保護(hù)住院醫(yī)師的正當(dāng)權(quán)益，避免住院醫(yī)師連續(xù)高強(qiáng)度工作，可以通過出臺相關(guān)制度，強(qiáng)調(diào)工作狀態(tài)評估和強(qiáng)制休息，這也是規(guī)避醫(yī)療事故和保證醫(yī)療質(zhì)量的有效方法和途徑。

3培訓(xùn)管理融入人文關(guān)懷

3.1合理制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)積極性住院醫(yī)師培訓(xùn)管理大綱及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在依據(jù)培訓(xùn)大綱制定基礎(chǔ)上，還要更充分考慮不同住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)背景、性格、興趣及將來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，保證培訓(xùn)質(zhì)量，也要注重住院醫(yī)師的自身需求和職業(yè)需求[7]。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排，對于學(xué)士學(xué)位住院醫(yī)師需嚴(yán)格按照培訓(xùn)細(xì)則輪轉(zhuǎn)3年；對于碩士、博士學(xué)位住院醫(yī)師，宜采取查漏補(bǔ)缺原則輪換1～2年。已有輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷住院醫(yī)師，出具已輪轉(zhuǎn)科室的有效證明，可進(jìn)行認(rèn)定，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中可不用輪轉(zhuǎn)該科室。制定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，可征求住院醫(yī)師意見，匯總后擬出輪轉(zhuǎn)計(jì)劃實(shí)施。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃實(shí)施過程中，相應(yīng)科室需嚴(yán)格執(zhí)行，不能由于某科室缺少醫(yī)生而隨便延長輪轉(zhuǎn)期和培訓(xùn)內(nèi)容。輪轉(zhuǎn)過程中及時與住院醫(yī)師溝通，避免住院醫(yī)師產(chǎn)生身為苦力的情緒，提高培訓(xùn)參與的積極性。輪轉(zhuǎn)科室安排遵從醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)遞進(jìn)至綜合的規(guī)律，優(yōu)先安排基礎(chǔ)科室，隨后為重癥、急診科等。

3.2帶教老師以身試教，融入人文關(guān)懷培訓(xùn)方式和方法避免以往填鴨式教學(xué)，培訓(xùn)通過豐富的形式完成[8]。帶教老師選擇以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較為優(yōu)秀醫(yī)生為主，優(yōu)秀的帶教老師往往可以以身試教，不僅傳授醫(yī)學(xué)知識，也傳授醫(yī)患溝通能力和技巧，以及醫(yī)學(xué)人文精神，踐行救死扶傷的白求恩精神[9]。規(guī)培過程中，系統(tǒng)化和規(guī)范化融合人文內(nèi)容，例如，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，如何人文關(guān)懷患者。

3.3過程考核加入人文考核，強(qiáng)制性培養(yǎng)人文素養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核中，除了考評醫(yī)療能力，更加入了人文考核內(nèi)容，將“人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能考核”作為住院醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)中。部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員參加了全國組織的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格考試，雖然通過考核有一定的強(qiáng)迫性和約束性，但仍不能解決目前醫(yī)師普遍缺失人文素質(zhì)的現(xiàn)象。

3.4提高住院醫(yī)師待遇，改善培訓(xùn)條件各個醫(yī)院和培訓(xùn)基地，采取有效措施改善住院醫(yī)師住宿安排，繳納各種保險(xiǎn)，提高住院醫(yī)師待遇，保證住院醫(yī)師法定假期，盡量解決住院醫(yī)師的后顧之憂。培訓(xùn)督導(dǎo)部門也要定期對培訓(xùn)基地考察培訓(xùn)容量，避免臨床人力資源緊張而采取住院醫(yī)師過強(qiáng)度的一線工作，這也是保證住院醫(yī)師權(quán)益和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的要求。

3.5保障設(shè)施設(shè)備，維護(hù)正當(dāng)權(quán)益管理部門要求基地嚴(yán)格按照設(shè)施設(shè)備、師資情況招收規(guī)培學(xué)員數(shù)量，保障規(guī)培學(xué)員享受必要的設(shè)施設(shè)備、師資。嚴(yán)格按照國家培訓(xùn)大綱要求，管理適宜的病床，重臨床能力培養(yǎng)，使住院醫(yī)師具備滿足感。

3.6減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保培訓(xùn)完成醫(yī)院需建立嚴(yán)格管理制度，不得因醫(yī)生緊缺，患者量增加，頻繁的讓住院醫(yī)師值班，或未向管理部門申請不符合要求的住院醫(yī)師單獨(dú)值班，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院醫(yī)師缺乏安全感，保護(hù)度不夠，使得住院醫(yī)師心理素質(zhì)偏低。

目前很多醫(yī)生都存在職業(yè)認(rèn)同感的困惑，對執(zhí)業(yè)環(huán)境的憂慮，缺乏歸屬感。人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)是引導(dǎo)醫(yī)師正確對待自己、患者和社會的有效手段，不能讓一個優(yōu)秀的醫(yī)生受到職業(yè)的困惑從而影響執(zhí)業(yè)從醫(yī)。加強(qiáng)心理健康教育，關(guān)注住院醫(yī)師的感受和需求，尊重住院醫(yī)師的主體地位，滿足個體需求，激發(fā)職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任感和幸福感，促進(jìn)住院醫(yī)師的全面自由發(fā)展。

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doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.045

* 基金項(xiàng)目：重慶市2013年度高等教育教學(xué)改革研究課題(133121)；國家醫(yī)學(xué)考試中心2014年立項(xiàng)課題(國醫(yī)考函[2014]2號)。

作者簡介：黃馨瑩(1986-),碩士，主要從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。▲通訊作者,E-mail:76079826@qq.com?！魍ㄓ嵶髡?E-mail:ant_ml@sina.com。

[中圖分類號]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1577-02

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-16)