許敏　安天志　王黎洲　周石

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經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用分析

許敏安天志王黎洲周石

【摘要】目的 探討經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取42名測(cè)試者，記錄其在模擬系統(tǒng)以RH肝管實(shí)施經(jīng)肝動(dòng)脈插管的初始時(shí)間，經(jīng)30次模擬系統(tǒng)練習(xí)后，記錄其終試所用時(shí)間。并進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 42名測(cè)試者均順利完成初試與終試，合格率100．0%；導(dǎo)管成型初試所用時(shí)間多于終試，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）；腹腔動(dòng)脈及目標(biāo)動(dòng)脈初試所用時(shí)間多于終試，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；肝動(dòng)脈插管總用時(shí)初試所用時(shí)間多于終試，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。Likert評(píng)分為（4．6±0．2）。結(jié)論 經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中有著較好的應(yīng)用效果，能提升初學(xué)者操作水平。

【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈插管；血管介入；模擬系統(tǒng)；教學(xué)模型

經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，在臨床上有著較好的應(yīng)用效果[1]。但是，經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療要想實(shí)現(xiàn)上述臨床效果，并控制診治過程中給醫(yī)患雙方造成的X線損傷，就要求介入醫(yī)師必須具備專業(yè)知識(shí)及嫻熟介入操作技術(shù)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)介入醫(yī)師的介入操作技術(shù)培訓(xùn)，提升其專業(yè)技術(shù)水平，就顯得至關(guān)重要?；诖?，本研究隨機(jī)抽取42名測(cè)試者，探討經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1材料

經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)主要包括1套5 F穿刺組（日本泰爾茂株式會(huì)社），5 F RH導(dǎo)管（日本泰爾茂株式會(huì)社），2.7 F Progreat微導(dǎo)管（日本泰爾茂株式會(huì)社），1根超滑交換導(dǎo)絲，若干生理鹽水等。

1.2試驗(yàn)方法

隨機(jī)抽取42名測(cè)試者。先由1名專業(yè)人員講解試驗(yàn)操作步驟及完成標(biāo)準(zhǔn)，再由另1名專業(yè)人員進(jìn)行操作演練，確保每位測(cè)試者均了解和掌握。實(shí)施初試。記錄測(cè)試者實(shí)施經(jīng)肝動(dòng)脈插管的初始時(shí)間，經(jīng)30次模擬系統(tǒng)練習(xí)后，記錄其終試所用時(shí)間。

1.3調(diào)查方法

終試后要求所有測(cè)試者進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容涉及年齡、性別、學(xué)歷、參與血管介入診療次數(shù)等。以Likert五分量表法評(píng)估模擬系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義，內(nèi)容包括模擬臨床、實(shí)時(shí)成像、解剖模塊、術(shù)者操作技術(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，測(cè)試者初試與終試所用時(shí)間的差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)肝動(dòng)脈插管各步驟操作初試與終試時(shí)間分析

42名測(cè)試者均順利完成初試與終試，合格率100.0%；導(dǎo)管成型初試所用時(shí)間多于終試，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔動(dòng)脈及目標(biāo)動(dòng)脈初試所用時(shí)間多于終試，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝動(dòng)脈插管總用時(shí)初試所用時(shí)間多于終試，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　本組測(cè)試者肝動(dòng)脈插管各步驟操作所用時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　本組測(cè)試者肝動(dòng)脈插管各步驟操作所用時(shí)間對(duì)比（±s）

工作點(diǎn) 　　成型 　　腹腔動(dòng)脈 　　目標(biāo)動(dòng)脈 　　總用時(shí)初試（s） 70.3±29.6 145.9±127.6 168.7±80.6 385.6±200.3終試（s） 55.3±27.2 61.7±61.5 　96.8±43.6 　213.8±115.3 P 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2教學(xué)模擬系統(tǒng)評(píng)估

Likert五分量表結(jié)果顯示，加總評(píng)分為（4.6±0.2）。有41例（97.6%）測(cè)試者認(rèn)為解剖模塊可操作性及真實(shí)性高，有1例（2.4%）認(rèn)為髂-股動(dòng)脈與實(shí)際有一定差異。模擬臨床、實(shí)時(shí)成像、提升術(shù)者操作技術(shù)均得到測(cè)試者肯定。

3　討論

近年來，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升和血管介入技術(shù)的快速發(fā)展，參與介入診療的病例呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)技術(shù)嫻熟的介入醫(yī)師的需求也越來越大[3]。一般來說，介入醫(yī)師不僅需要掌握豐富的介入診療理論知識(shí)，還必須具備嫻熟的介入診療操作技術(shù)，這就需要加強(qiáng)血管介入醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)[4]。常見的有X線下在患者身上進(jìn)行介入治療培訓(xùn)，但這種方法一方面會(huì)增加術(shù)者、學(xué)習(xí)者及患者X線輻射量，另一方面，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。

而模擬訓(xùn)練能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短學(xué)習(xí)曲線，提升學(xué)習(xí)效率[6]。本研究結(jié)果顯示，42名測(cè)試者均順利完成初試與終試，合格率100.0%。其中，導(dǎo)管成型初試所用時(shí)間多于終試，但二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）；腹腔動(dòng)脈及目標(biāo)動(dòng)脈初試所用時(shí)間多于終試（P＜0.05）；肝動(dòng)脈插管總用時(shí)初試所用時(shí)間多于終試（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，初學(xué)者經(jīng)過練習(xí)，操作終試時(shí)間較初試減少，且能熟練掌握各項(xiàng)基本操作步驟。而治療過程中操作時(shí)間的減少，一方面能對(duì)患者及術(shù)者X線照射劑量及時(shí)間進(jìn)行控制，另一方面，還能有效降低導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的概率[7]。此外，本研究中，導(dǎo)管成型初試所用時(shí)間雖然多于終試，但所用時(shí)間無(wú)顯著性差異。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)镽H導(dǎo)管成型步驟單一，操作簡(jiǎn)單，難度小[8]。

本研究Likert五分量表結(jié)果顯示，加總評(píng)分為（4.6±0.2）。其中，有1例認(rèn)為髂-股動(dòng)脈與實(shí)際有一定差異。所反映的問題為血管模型材料較硬，易導(dǎo)致導(dǎo)管插管時(shí)扭曲變形，應(yīng)引起關(guān)注。此外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，測(cè)試者普遍認(rèn)為經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)具有較好的解剖模塊、模擬臨床與實(shí)時(shí)成像價(jià)值，能提升術(shù)者操作技術(shù)，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中有著較好的應(yīng)用效果，能提升初學(xué)者操作水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹莉明，王杰，李依明，等． 經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]． 介入放射學(xué)雜志，2012，21（10）：869-872．

[2]蔣天鵬，王黎洲，周石． 介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在訓(xùn)練介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管技能中的作用分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（10）：3-4．

[3]陳光斌，胡潔，李江山． 肝動(dòng)脈介入術(shù)后膽囊炎發(fā)生相關(guān)因素分析及防治探討[J]． 臨床放射學(xué)雜志，2013，32（11）：1637-1640．

[4]周正東，Haigron P，Guilloux VG，等． 基于虛擬現(xiàn)實(shí)的血管內(nèi)介入手術(shù)三維導(dǎo)絲運(yùn)動(dòng)模擬[J]． 南京航空航天大學(xué)學(xué)報(bào)：英文版，2010，10（27）：62-69．

[5]楊朋飛． 微型介入機(jī)器人控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)及其綜合性能實(shí)驗(yàn)分析[D]． 南京：南京航空航天大學(xué)，2010：8-9．

[6]李依明，王杰，施海彬，等． 血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)的研制[J]．介入放射學(xué)雜志，2011，20（9）：723-727．

[7]張琳． 心血管介入診療中放射工作人員有效劑量的估算[D]． 濟(jì)南：濟(jì)南大學(xué)，2011：4-5．

[8]穆永旭，閏瑞強(qiáng)，何俊峰，等． 基于髂內(nèi)子宮動(dòng)脈血管介人教學(xué)改革模擬系統(tǒng)研制的分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：3-5．

Application of Interventional Diagnosis and Treatment of Hepatic Artery in Teaching

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology, The Hospital Afiliated to Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the application of interventional diagnosis and treatment system in the teaching. Methods 42 subjects were randomly selected and recorded in the simulation system to implement the initial time of hepatic artery catheterization by RH. After the 30 time simulation system, the time of the test was recorded. And a questionnaire survey was conducted. Results 42 subjects were successfully completed the first test and final test, the passing rate was 100%, the first catheter molding time was significantly more than the final test, but there was no significant difierence (P＞0.05), celiac artery and the target artery first time were significantly more than the final test results, there was significant difference (P＜0.05), hepatic artery catheterization total time for first time was significantly more than the final test, there was significant difierence(P＜0.05). Likert score was (4.6±0.2). Conclusion The interventional diagnosis and treatment of hepatic artery has a good efiect in the teaching, and can improve the operation level of the beginner.

[Key words]Hepatic artery catheterization, Vascular intervention, Simulation system, Teaching model

通訊作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com

基金項(xiàng)目：貴州省研究生卓越人才計(jì)劃項(xiàng)目（黔教研合ZYRC字[2013] 015）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．003

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0005-02

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：550004貴陽(yáng)，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科