王彥平

（蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)　財(cái)稅與公共管理學(xué)院，甘肅　蘭州　730020）

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欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度的財(cái)政思考

王彥平

（蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院，甘肅蘭州730020）

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自2003年實(shí)施以來，廣大農(nóng)村家庭的醫(yī)療保障水平有了明顯的提高，但也存在許多問題.本文從財(cái)政角度對(duì)新農(nóng)合制度存在的問題進(jìn)行了分析，并針對(duì)相應(yīng)問題提出了改善的建議，以期欠發(fā)達(dá)地區(qū)的新農(nóng)合制度能夠不斷完善，帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展.

關(guān)鍵詞：欠發(fā)達(dá)地區(qū)；新農(nóng)合制度；財(cái)政支持

新農(nóng)合制度是由政府出面組織和支持為前提，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人都是籌資主體，為了切實(shí)解決農(nóng)民看大病困難的現(xiàn)狀，通過農(nóng)民醫(yī)療互助救濟(jì)的一種制度.

我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)”問題始終受到歷屆政府的高度關(guān)注，而新農(nóng)合制度從實(shí)施以來，由于各種原因，尤其在欠發(fā)達(dá)地區(qū)在實(shí)施過程中存在一些問題，本文就此進(jìn)行探討.

1　加大欠發(fā)地區(qū)新農(nóng)合制度財(cái)政支持力度的理論依據(jù)

我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，新農(nóng)合制度在實(shí)施時(shí)效果也參差不齊.在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，新農(nóng)合制度更是沒有落到實(shí)處，這就需要政府加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政支持，理論依據(jù)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1是新農(nóng)村建設(shè)社會(huì)穩(wěn)定的需要

2006年以來，黨和國家提出了社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo),保障所有村民的健康成為國家的一項(xiàng)重要工作.建立新農(nóng)合制度有利于建設(shè)和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系到國家全局的改革、發(fā)展和穩(wěn)定.廣大農(nóng)民與城市居民相比，無論是福利待遇還是醫(yī)療條件都差異很大.醫(yī)療條件落后，看病費(fèi)用高，農(nóng)民無錢看大病，成為一個(gè)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí).因此，建立完善、高效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵問題.

1.2是公共資金的重要來源

當(dāng)前社會(huì)的全面發(fā)展，政府公共服務(wù)職能越來越被強(qiáng)調(diào)和重視，并受到廣泛關(guān)注.1994年分稅制制度的確立，雖然對(duì)增加地方財(cái)政有一定促進(jìn)作用，但由于地區(qū)間的發(fā)展不平衡，落后地區(qū)的財(cái)政收入不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要，公共開支不足，公共服務(wù)不平等，阻礙了公共事業(yè)的發(fā)展.地方公共服務(wù)支出主要由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，新農(nóng)合制度其本質(zhì)就是政府為廣大農(nóng)村提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)，是針對(duì)農(nóng)村的保障體系，歸屬于政府的公共財(cái)政建設(shè).公共產(chǎn)品的提供與選擇存在著道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇等不良現(xiàn)象，實(shí)行由中央財(cái)政承擔(dān)大部分事權(quán)，讓農(nóng)民自身繳納一部分費(fèi)，這種方式才能保證此項(xiàng)制度能夠順利推行.公共財(cái)政在運(yùn)行過程中要體現(xiàn)公平，著眼點(diǎn)是民生問題.政府幫扶解決農(nóng)民看病難的問題，是政府在在分配環(huán)節(jié)中注重效率和公平的體現(xiàn)，是政府調(diào)節(jié)全體公民福利均衡的措施和手段.

1.3中央財(cái)政為加大地方支出力度提供了保障

近幾年來，中央財(cái)政收入的高速增長(zhǎng)成為加強(qiáng)地方轉(zhuǎn)移性支出的財(cái)力保障.無論從國際還是國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移性支付都是平衡地方財(cái)政和支持重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展有的有效途徑.

2　欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度存在的問題

從2003年到如今，新農(nóng)合制度在實(shí)施過程中收到了一定的效果，確實(shí)幫助部分農(nóng)民解決了治病難的問題，但也存在一些問題，主要由以下幾個(gè)方面：

2.1對(duì)制度認(rèn)識(shí)欠缺，宣傳不深入

落后的宣傳手段，觀念問題成為制約推行新農(nóng)合制度首要障礙.鑒于歷史、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素，一方面地方政府對(duì)“新農(nóng)合”制度認(rèn)識(shí)不足，對(duì)國家政策沒有“吃透”，工作粗放，宣傳僅停留在表面，政策貫徹和落實(shí)不到位；另一方面，村民對(duì)新的制度了解不清楚，心存困惑和疑慮，擔(dān)心政府的“錢”落實(shí)不到農(nóng)民身上.同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)新農(nóng)合政策理解不到位，認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，也沒有積極向來就醫(yī)的農(nóng)民進(jìn)行政策宣傳，當(dāng)農(nóng)民生了病來咨詢時(shí)，得不到滿意的解答.

2.2診療設(shè)備、技術(shù)力量薄弱

醫(yī)療衛(wèi)生資源是人民健康保障的前提和基礎(chǔ)，而對(duì)于欠發(fā)達(dá)省份來說，新農(nóng)合面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題就是衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足.一般情況下，技術(shù)和費(fèi)用是農(nóng)民選擇就醫(yī)的首要顧慮，這兩點(diǎn)一般無法同時(shí)滿足.條件好的大醫(yī)院，技術(shù)好費(fèi)用高且不便利，補(bǔ)償比例低，就醫(yī)者承擔(dān)不了.

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷且費(fèi)用補(bǔ)償比例也高，但落后的就醫(yī)環(huán)境和技術(shù)設(shè)備讓農(nóng)民舍近求遠(yuǎn).從地方財(cái)政支出結(jié)構(gòu)來看，首先是政府公共資金對(duì)基層投入不足，導(dǎo)致人力物力乃至技術(shù)力量等不能合作醫(yī)療正常發(fā)揮作用.

2.3財(cái)力不足是制約發(fā)展的關(guān)鍵因素

以經(jīng)濟(jì)落后的甘肅省為例，2014年統(tǒng)計(jì)，全省人口2700萬人，一般公共預(yù)算支出2538.4億元，一般公共預(yù)算收入672.2億元，與人口相近經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份比較，差距十分明顯.這樣，合作醫(yī)療管理部門運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺，靠政府有限的財(cái)力，自行解決困難很大，經(jīng)濟(jì)落后對(duì)醫(yī)療合作的發(fā)展制約非常大.就目前標(biāo)準(zhǔn)來看，日益增加的參保人數(shù)和合作醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大，省級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金總數(shù)將大幅度增加，地方財(cái)政壓力增大.

2.4報(bào)銷程序繁瑣

農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用要先由患者墊付，一些大病費(fèi)用較高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重，出院后各種票和證明材料據(jù)多且雜，報(bào)銷程序各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在很大差異，農(nóng)民擔(dān)心醫(yī)療各項(xiàng)費(fèi)用手續(xù)繁瑣，不及時(shí)，不方便，得不到實(shí)惠等，從而使這項(xiàng)政策在實(shí)施中的困難較大.

2.5對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督不力

在很多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，各級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)資金運(yùn)行情況缺乏監(jiān)督管理，沒有嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，資金監(jiān)管不力，致使許多農(nóng)民大病住院治療后不能及時(shí)得到救助補(bǔ)償款項(xiàng)，對(duì)農(nóng)民群眾發(fā)生和舉報(bào)投訴的醫(yī)療糾紛沒有及時(shí)解決，而且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也沒有得到相關(guān)部門的抑制，這些都阻礙了新農(nóng)合制度的有效推行.

3　不斷完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度的建議

新農(nóng)合制度的成功實(shí)施，必須要靠中央和地方財(cái)政緊密配合，中央財(cái)政應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用.加大財(cái)政支持不僅僅是財(cái)政資金的支持，還包括財(cái)政監(jiān)督，政府政策導(dǎo)向等相關(guān)內(nèi)涵.政府財(cái)力支持是基于政策支持的基礎(chǔ)之上.因此，要不斷完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度，就要從以下幾方面入手.

3.1加大對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳力度

由于新農(nóng)合制度宣傳不到位，廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)不足.要是這項(xiàng)制度落到實(shí)處，使農(nóng)民真正受益，就必須加大對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳力度.首先，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的各級(jí)政府要把國家頒布的與此項(xiàng)制度相關(guān)的政策理解透徹，宣傳中落到實(shí)處，給農(nóng)民要多講，勤講，使廣大農(nóng)民了解這項(xiàng)制度；其次，提高新農(nóng)合制度下定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平，醫(yī)院要自覺主動(dòng)對(duì)來就醫(yī)的農(nóng)民進(jìn)行政策宣傳，促使新農(nóng)合政策順利實(shí)施.再次，農(nóng)民也要主動(dòng)對(duì)國家政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，理解不了的問題要及時(shí)找相關(guān)政府部門咨詢，要明確自己能享受的權(quán)利. 3.2改進(jìn)診療設(shè)備、加強(qiáng)技術(shù)力量

要使新農(nóng)合制度落到實(shí)處，使廣大的農(nóng)民群眾真正受益，政府就要向?qū)嵤┬罗r(nóng)合政策的定點(diǎn)醫(yī)院加大資金投入，用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，同時(shí)要加大宣傳力度，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯得到改善.從目前來看，新農(nóng)合醫(yī)療的服務(wù)能力和服務(wù)水平都不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施.根據(jù)發(fā)展要求，要從農(nóng)民居住地的實(shí)際情況出發(fā)，合理制定醫(yī)療服價(jià)格，全面規(guī)范考慮資金的運(yùn)行和使用，最大化的實(shí)現(xiàn)農(nóng)民便捷、高效的就醫(yī)目標(biāo).

3.3加大財(cái)政轉(zhuǎn)移性支出支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療

解決和改善欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度資金短缺的問題，關(guān)鍵是要加大對(duì)此類地區(qū)的轉(zhuǎn)移性支付.要確保資金來源的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，必須建立和完善與之相匹配的新農(nóng)合醫(yī)療籌資機(jī)制，通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付方式使資金投向公共服務(wù)領(lǐng)域，確保資金分配合理，體現(xiàn)公平.

多年來，分權(quán)制讓地方政府間存在競(jìng)爭(zhēng)，一定程度上促進(jìn)了改革.基層政府在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)中投入資金的多少取決于當(dāng)?shù)氐娜司杖胨剑钒l(fā)達(dá)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的制約和稅制改革的影響，政府對(duì)公共領(lǐng)域的投入，無論質(zhì)還是量都受到很大影響.而且加上國家財(cái)政轉(zhuǎn)移性支出對(duì)西部省份的傾斜，使欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人均財(cái)政支出倒數(shù)第一.依照當(dāng)前欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政支出水平來看，由于政府財(cái)力有限，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村新型合作醫(yī)療在籌集資金過程中，其持續(xù)性將受到很大影響.所以，要是農(nóng)村新型醫(yī)療合作制度這項(xiàng)政策長(zhǎng)期有效地執(zhí)行下去，在解決資金短缺問題的過程中，就需要從國家層面建立新農(nóng)合醫(yī)療專項(xiàng)支付機(jī)制，定期、足額將醫(yī)療專項(xiàng)資金撥付給欠發(fā)達(dá)地區(qū)，確保該地區(qū)醫(yī)療資金的持續(xù)性.

3.4提供便利、簡(jiǎn)化的報(bào)銷程序

新農(nóng)合政策要使廣大農(nóng)民真正受益，就一定要簡(jiǎn)化治療后的審批報(bào)銷程序.在此過程中，一方面要提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員的能力，提高工作效率，另一方面要采用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，省時(shí)、省力，簡(jiǎn)化流程，出院即可報(bào)銷，補(bǔ)償快捷便利.方便快捷的報(bào)銷程序才能讓廣大農(nóng)民切身體會(huì)到這項(xiàng)政策的優(yōu)越性，保證新農(nóng)合的順暢發(fā)展.

3.5加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

新農(nóng)合作為一種醫(yī)療保障制度，無論是各級(jí)政府，還是參合的農(nóng)民，都要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，要改變?cè)泻献麽t(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)的現(xiàn)狀，改組、調(diào)整監(jiān)督成員，加強(qiáng)和充實(shí)監(jiān)督力量，讓其監(jiān)督成員具有代表性和實(shí)踐性，能夠真正發(fā)揮監(jiān)督作用，使廣大農(nóng)民群眾切身體會(huì)到這項(xiàng)醫(yī)療保障制度的優(yōu)越性，從這個(gè)制度中得到實(shí)惠.

綜上所述，隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，國家財(cái)政收入的大幅遞增，政府會(huì)逐漸加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)保障事業(yè)的投入，農(nóng)村新型醫(yī)療合作制度會(huì)走上良性發(fā)展的軌道，在此過程中，雖然會(huì)出現(xiàn)一些問題，但通過不斷地完善和改進(jìn)，必將把這種制度的優(yōu)勢(shì)得到更大程度的發(fā)揮，使我國8億多農(nóng)民真正得到實(shí)惠.

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收稿日期：2015年11月18日

中圖分類號(hào)：F323.89

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）02-0082-02