鄭勇強(qiáng) 陳瑞芳

摘要：目的 探討《臨證指南醫(yī)案》中脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯(lián)系與區(qū)別。方法 搜集《臨證指南醫(yī)案》中脾胃虛證相關(guān)條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽(yáng)虛”“胃陽(yáng)虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽(yáng)明虛”“太陰虛”等相關(guān)病證名者均予納入，再根據(jù)其主治加以鑒別，確定并整理出脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個(gè)證型的用藥及配伍，將相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范化并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS Clementine12.0中Apriori算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。結(jié)果 本研究共搜集相關(guān)醫(yī)案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。挖掘出用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則脾虛證11條、胃虛證38條、脾胃俱虛證28條。結(jié)論 脾胃虛證組方多在“溫燥升提、涼潤(rùn)通降、甘溫補(bǔ)中”范疇，體現(xiàn)了葉氏強(qiáng)調(diào)脾胃分治、脾升胃降不同、養(yǎng)陰補(bǔ)陽(yáng)各異的用藥特色。

關(guān)鍵詞：臨證指南醫(yī)案；脾胃虛證；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.009

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-05；R249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）04-0032-04

Study on Medication Rules of Spleen-stomach Deficiency Syndromes in Lin Zheng Zhi Nan Yi An Based on Data Mining ZHENG Yong-qiang1， CHEN Rui-fang2 （1. People's Hospital of Qinxin District in Qingyuan， Qingyuan 511800， China； 2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China）

Abstract： Objective To discuss the relation and differences among spleen-deficiency syndromes， stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes. Methods Terms about spleen-stomach deficiency syndromes in the book of Lin Zheng Zhi Nan Yi An were screened. Syndrome names about “spleen deficiency”， “stomach deficiency”， “stomach-yang deficiency”， “tu deficiency”， “spleen-stomach deficiency”， “middle-jiao deficiency”， “yang-ming deficiency”， and “tai-yin deficiency” should be included in this study. And then medication and compatibility of medicines of spleen-deficiency syndromes， stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes were determined according to the main efficacy of the medication and compatibility of medicines. Relevant data were standardized and then database was built. Apriori algorithm in SPSS Clementine12.0 was used to conduct data mining. Results Totally 421 relevant cases were collected in this study， involving 525 prescriptions （92 spleen-deficiency syndromes， 276 stomach-deficiency syndromes and 157 spleen-stomach deficiency syndromes）. 11 medication association rules about spleen-deficiency syndromes， 38 about stomach-deficiency syndromes， and 28 about spleen-stomach deficiency syndromes were found based on data mining. Conclusion Most prescriptions for spleen-stomach deficiency syndromes are “warm dryness， cool and moister， sweet and warm to tonify the midde jiao”， which embody Yes medication features that emphasizes treating spleen and stomach separately， the differences of lifting spleen and dropping stomach， and in nourishing yin and tonifying yang.

Keywords： Lin Zheng Zhi Nan Yi An； spleen-stomach deficiency syndromes； medication regularity； data mining

脾為臟、胃為腑，兩者生理病理想通，亦存在明顯區(qū)別，治療時(shí)應(yīng)采用不同的理、法、方、藥?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃氣機(jī)升降的描述較為含蓄，至《傷寒論》已詳細(xì)闡述了脾胃氣機(jī)升降失調(diào)所致病證的病因、病機(jī)、治療原則和方藥，并且完善了脾胃升降和“臟腑相關(guān)”辨治體系，將脾胃理論運(yùn)用于六經(jīng)辨證和雜病辨證中，對(duì)脾胃分治思想及其理法方藥均有具體分析，直到葉天士《臨證指南醫(yī)案》出現(xiàn)，脾胃分治的理論才得到廣泛認(rèn)可。為了更好地指導(dǎo)臨床，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘Apriori算法對(duì)《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證用藥及配伍進(jìn)行對(duì)比，分析葉天士脾胃分治學(xué)術(shù)思想。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及篩選

搜集《臨證指南醫(yī)案》[2]中脾胃虛證相關(guān)條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽(yáng)虛”“胃陽(yáng)虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽(yáng)明虛”“太陰虛”等相關(guān)病證名者均予納入。劑型涉及膏、丹、丸、散、湯、酒等，根據(jù)其主治加以鑒別，凡屬脾胃虛證者收入，屬其他病變所致繼發(fā)改變者予以剔除。藥物名稱(chēng)無(wú)法進(jìn)行規(guī)范化且出現(xiàn)頻次<3的如“坎氣”“針砂”等，予以剔除。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

藥物名稱(chēng)根據(jù)2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》[2]的藥物名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范，如“麥門(mén)冬”規(guī)范為“麥冬”，“川歸須”規(guī)范為“當(dāng)歸”。有爭(zhēng)議的藥物如“桂”“桂心”根據(jù)醫(yī)家的考證，將“桂”規(guī)范為桂枝，將“桂心”規(guī)范為“肉桂”；所有“半夏”類(lèi)型仍按原書(shū)寫(xiě)作“半夏”。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，建立《臨證指南醫(yī)案》脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個(gè)用藥規(guī)律數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘

采用SPSS Clementine12.0軟件，選用數(shù)據(jù)挖掘方法中的頻繁項(xiàng)集和關(guān)聯(lián)規(guī)則。頻繁模式能夠反映方劑中頻繁出現(xiàn)的藥物及藥物組合。關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘發(fā)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)中項(xiàng)集之間有趣的關(guān)聯(lián)或相關(guān)聯(lián)系[3]。

在關(guān)聯(lián)規(guī)則中，設(shè)I={I1，I2，……，In}是項(xiàng)的集合。任務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)D是數(shù)據(jù)庫(kù)事務(wù)的集合，其中每個(gè)事務(wù)T是項(xiàng)的集合，T∈I。設(shè)A是一個(gè)項(xiàng)集，事務(wù)T包含A僅當(dāng)A∈T。關(guān)聯(lián)規(guī)則是形如A→B的蘊(yùn)含式，其中，A∈I，B∈I，A∩B=φ。規(guī)則A︱B在事務(wù)中成立，具有支持度s=support（A∪B）=P（A∪B）。置信度conf（A→B）定義為項(xiàng)集B對(duì)A的條件概率，即conf（A→B）=P（B∣A），表示在A出現(xiàn)的事務(wù)中同時(shí)出現(xiàn)B的比率。若對(duì)于規(guī)則A→B，conf（A→B）與conf（B→A）均較高，說(shuō)明A只與B同時(shí)出現(xiàn)且B也只與A同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)該規(guī)則為強(qiáng)相關(guān)規(guī)則。包含k個(gè)項(xiàng)的項(xiàng)集稱(chēng)為k-項(xiàng)集，滿(mǎn)足最小支持度的項(xiàng)集稱(chēng)為頻繁項(xiàng)集[4]。

應(yīng)用Apriori算法，設(shè)定最小支持度為5%，最小置信度為0.800，分別計(jì)算單味藥物、藥物組合出現(xiàn)頻次、支持度及置信度，分析脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯(lián)系與區(qū)別。

2 結(jié)果

共搜集《臨證指南醫(yī)案》中脾胃虛證相關(guān)醫(yī)案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。

2.1 脾虛證用藥規(guī)律

2.1.1 脾虛證處方高頻藥物 92首脾虛證處方，共涉及96種藥物，其中使用頻次較高（≥14次）的藥物及其支持度見(jiàn)表1。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為茯苓、人參、白術(shù)、陳皮、厚樸、生姜、附子等。

2.1.2 脾虛證處方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則 92首脾虛證處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則按置信度排序見(jiàn)表2。藥物組合“茯苓-陳皮”“茯苓-附子”“茯苓-澤瀉”“茯苓-益智仁”“茯苓-山藥”等聯(lián)系緊密。

2.2 胃虛證用藥規(guī)律

2.2.1 胃虛證處方高頻藥物 276首胃虛證處方共涉及170種藥物，其中使用頻次較高（≥28次）的藥物及其支持度見(jiàn)表3。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為人參、茯苓、麥冬、炙甘草、半夏、生姜、陳皮、大棗等。

2.2.2 胃虛證處方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則 276首胃虛證處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則按置信度排序見(jiàn)表4。藥物組合“麥冬-北沙參-炙甘草”“麥冬-粳米-大棗”“炙甘草-粳米-大棗-麥冬”“麥冬-粳米-大棗-人參”“麥冬-扁豆-北沙參”等聯(lián)系緊密。

2.3 脾胃俱虛證用藥規(guī)律

2.3.1 脾胃虛俱證處方高頻藥物 157首脾胃俱虛證處方共涉及93種藥物，其中使用頻次較高（≥17次）的藥物及其支持度見(jiàn)表5。藥物出現(xiàn)頻次從高到低排序依次為人參、炙甘草、茯苓、陳皮、白術(shù)、白芍、大棗、桂枝等。

2.3.2 脾胃俱虛證處方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則 157首脾虛俱證處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則按置信度排序見(jiàn)表6。藥物組合“桂枝-飴糖”“茯苓-飴糖”“茯苓-炙甘草-桂枝”“茯苓-飴糖-桂枝”“桂枝-飴糖-茯苓”“茯苓-大棗-炙甘草”等聯(lián)系緊密。

3 討論

《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證條文遍布全書(shū)九卷五十門(mén)，如“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾”?？梢钥闯?，葉氏從脾胃論治不僅見(jiàn)于積聚、痞、噎嗝反胃、嘔吐、脾胃等與脾胃關(guān)系密切的病種，而對(duì)脾胃虛為主要病機(jī)的其他疾病如中風(fēng)、肝風(fēng)、哮、喘、胎前產(chǎn)后等，都作了精辟的闡述，并分別論述了脾、胃的不同生理功能、病變機(jī)理、治療原則，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

本研究表明，一方面，脾虛與胃虛聯(lián)系較為緊密，在3種不同證型的處方中人參、茯苓、白術(shù)、白芍、陳皮、生姜應(yīng)用較多。人參、白術(shù)有補(bǔ)益脾胃之功；陳皮、生姜有健脾醒胃之效；白芍有土中瀉木的作用，暗合李東垣“補(bǔ)土必先抑木”的觀點(diǎn)；茯苓除健脾滲濕作用外，還有通陽(yáng)之效，葉氏認(rèn)為，治療濕溫病“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”。故上述藥物在3種證型處方中均廣泛使用。脾虛與胃虛亦可相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)出現(xiàn)，故脾胃俱虛證醫(yī)案在脾胃虛證中占較大篇幅，兩者聯(lián)系緊密，不能完全割裂。