張　寧，羅蘭霞，張中偉

(1.重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　400030；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科,重慶 400037；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，成都 610041)

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口服大劑量復(fù)方甘草片致戒斷癥狀1例報(bào)道

張寧1，羅蘭霞2△，張中偉3

(1.重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科400030；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科,重慶 400037；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，成都 610041)

服用復(fù)方甘草片的常見不良反應(yīng)為低血鉀，戒斷癥狀較少見，現(xiàn)將近期收治的1例口服大劑量復(fù)方甘草片致戒斷癥狀的患者報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，62歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊2+月以“頸動(dòng)脈體瘤”入院。既往有“慢性支氣管炎、高血壓”病史。入院后行“右頸動(dòng)脈體切除、右頸內(nèi)動(dòng)脈自體大隱靜脈重建術(shù)”。術(shù)后病理檢查示：頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，具有惡性生物學(xué)行為，遂入住ICU。術(shù)后次日脫離呼吸機(jī)即出現(xiàn)精神狀態(tài)差、嗜睡、流涎、流涕、打哈欠、汗多、肢體震顫，心率每分鐘140次，血壓180/100 mm Hg，血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)150 mm Hg，無二氧化碳潴留。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，氧合指數(shù)達(dá)200 mm Hg左右，血壓降至120/80 mm Hg，但上述癥狀無明顯緩解。行肺CT、頭顱CT、心臟彩超等檢查后未見明顯異常。經(jīng)反復(fù)追問病史，家屬訴患者平素體健，活動(dòng)無受限，但因慢性支氣管炎長(zhǎng)期痰多，自行服用復(fù)方甘草片9年余，并逐漸加量，近5年來每日劑量達(dá)100～200片，遂考慮阿片戒斷。

請(qǐng)精神科會(huì)診后建議使用鹽酸嗎啡注射液10 mg加入49 mL生理鹽水中以2 mL/h的速度靜脈微量泵泵入，連續(xù)使用3 d后患者神志清晰，流涎、流涕、打哈欠、汗多、肢體震顫等癥狀均消失，精神狀態(tài)佳，能自行咳痰。停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)200 mm Hg，以后逐漸將鹽酸嗎啡注射液減量至5 mg加入49 mL生理鹽水中以2 mL/h的速度靜脈微量泵泵入。3 d后停用鹽酸嗎啡后患者再次出現(xiàn)上述癥狀，再次用藥后癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)科行戒斷治療。

2討論

復(fù)方甘草片主要含甘草流浸膏粉0.112 5 g、阿片粉0.004 g、樟腦0.002 g、八角茴香油0.002 g、苯甲酸鈉0.002 g，常用于鎮(zhèn)咳、祛痰，療效確切且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。服用復(fù)方甘草片常見不良反應(yīng)有低血鉀[1]，少見報(bào)道致過敏反應(yīng)、假性醛固酮增多癥、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[2]、高血鉀[3]及戒斷癥狀。戒斷癥狀是指停用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)藥物受體后所出現(xiàn)的特殊生理或心理癥狀群[4]。出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段：初服感到不舒服，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘或反胃；繼續(xù)大劑量使用會(huì)產(chǎn)生松弛和舒服感；進(jìn)一步發(fā)展為非用不可的強(qiáng)迫感。一旦停藥會(huì)出現(xiàn)流涕、打哈欠、汗多、豎汗毛或起雞皮疙瘩等癥狀。復(fù)方甘草片致戒斷癥狀主要源于其中所含的阿片粉。自2005年12月開始，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局將復(fù)方甘草片定為處方藥，原因是其中含有微量的阿片粉成分。對(duì)該藥的整體評(píng)估顯示，如果長(zhǎng)期服用會(huì)有成癮的危險(xiǎn)。成癮一旦形成可持續(xù)終生[5]。阿片依賴的本質(zhì)是機(jī)體與阿片類藥物反復(fù)作用引起的一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，其主要特點(diǎn)是強(qiáng)迫性藥物使用、持續(xù)性渴求狀態(tài)和停藥后對(duì)再次用藥控制力的減弱。

本例患者長(zhǎng)期大劑量服用復(fù)方甘草片，日劑量達(dá)200片，停用該藥后即出現(xiàn)流涎、流涕、打哈欠、汗多等戒斷癥狀，以阿片類藥物替代治療后癥狀消失，符合戒斷癥狀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。

藥物濫用和依賴是當(dāng)前世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,阿片類藥物是目前最廣泛被濫用的藥物之一。因此，在臨床工作中對(duì)患者不明原因出現(xiàn)的癥狀體征尤其要重視平素病史的詳細(xì)追問采集，以期及時(shí)有效地采取治療手段。也提醒醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)使用復(fù)方甘草片時(shí)耐心指導(dǎo)患者規(guī)范使用該藥，以保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]吳華僑.服用復(fù)方甘草片致低血鉀1例[J].中外健康文摘，2012,29(9)：411.

[2]朱文強(qiáng)，陳素花.服用復(fù)方甘草片引起嚴(yán)重不良反應(yīng)1例[J].西北藥學(xué)雜志，2008,23(4)：254.

[3]臧秀賢，閆百靈，逢利，等.服用復(fù)方甘草片致高血鉀1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(24)：3264.

[4]趙楊，朱峰，閻春霞，等.阿片類藥物依賴建模和戒斷癥狀評(píng)價(jià)方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2012,21(6)：401-405.

[5]李菊萍，吳鎏楨.電針治療阿片依賴的Meta 分析[J]，中國(guó)藥物依賴性雜志，2014,23(1):28-35.

[6]何學(xué)令，尹海林，王雪，等.大鼠嗎啡依賴模型的建立[J].四川動(dòng)物，2005,24(4):625-626.

doi:·短篇及病例報(bào)道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.045

作者簡(jiǎn)介：張寧(1978-)，學(xué)士，住院醫(yī)師，主要從事危重癥患者救治方面的工作。△通訊作者，E-mail:LLX810910@163.com。

[中圖分類號(hào)]R749.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)09-1288-02

(收稿日期：2015-09-21修回日期：2015-12-26)