李洪珠作者單位：110002 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

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帕金森病合并抑郁病人的護(hù)理體會(huì)

李洪珠
作者單位：110002 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

【摘要】目的 總結(jié)帕金森病合并抑郁病人的護(hù)理體會(huì)。方法 收集2011—2014年沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的帕金森病合并抑郁病人46例，給予一般護(hù)理、心理干預(yù)、用藥護(hù)理和功能鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)病人的認(rèn)知能力和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，病人的MoCA評(píng)分和HAMD評(píng)分均得到顯著改善，與干預(yù)前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可以改善帕金森病合并抑郁病人的認(rèn)知能力和心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；合并癥；抑郁；護(hù)理；認(rèn)知功能

帕金森?。≒D），又稱為震顫麻痹，是一種好發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。PD的主要特征為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直和平衡障礙。我國(guó)＞65歲人群PD患病率為1 700/10萬(wàn)，患病率與年齡有一定關(guān)系，男性高于女性[1]。相關(guān)研究顯示，PD病人抑郁發(fā)生率為40%～50%，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20%～60%[2]。因此，PD病人在接受規(guī)范藥物治療的同時(shí)，也要重視日常護(hù)理對(duì)病人生活質(zhì)量的改善作用。為探討護(hù)理對(duì)改善PD合并抑郁病人的抑郁和認(rèn)知功能效果，筆者收集我院近年來收治的PD合并抑郁病人46例，總結(jié)其護(hù)理心得體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011—2014年收治的PD合并抑郁病人46例，其中男26例、女20例；年齡54～68歲，平均（60.8±5.6）歲；病程1.5～7年，平均（4.1±2.4）年。診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》；所有病人均經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，存在不同程度的抑郁，其中輕度16例、中度20例、重度10例。所有病人簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員接診病人時(shí)，應(yīng)做好自我介紹，盡可能表現(xiàn)自己的親和力，樹立良好的第一印象。病人入院期間，護(hù)理人員盡快與病人及其家屬建立互信關(guān)系，這有利于后續(xù)工作的開展。努力為病人營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)空氣清新、床鋪整潔，定期更換枕套、床單等物品。

1.2.2 心理干預(yù) 由于PD病人長(zhǎng)期受疾病折磨，與醫(yī)務(wù)人員配合度低。因此，護(hù)理人員應(yīng)在日常接觸中與病人多交流，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先，護(hù)理人員可采用誘導(dǎo)方式主動(dòng)與病人進(jìn)行交談，尤其是不愿與家屬說話的病人，更應(yīng)該努力讓其參與日常交流。其次，護(hù)理人員在交流過程中應(yīng)注意技巧，回避易激惹病人情緒的話題，讓病人在身心愉悅的交流過程中淡忘過往不利心理。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，讓其掌握與病人溝通的方法，使病人感受到家庭和社會(huì)的雙重關(guān)愛。

1.2.3 用藥護(hù)理 由于PD病人存在一定程度的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙，因此，在缺乏日常監(jiān)護(hù)時(shí)，容易因?yàn)檫z忘或抵觸心理，用藥不規(guī)律，存在一定的隨意性，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行糾正。首先，要為病人及其家屬樹立正確的治療理念，即“不是為了吃藥或治病而吃藥”，而是“吃藥是為了更好地生活”。再者，用藥方法應(yīng)科學(xué)，讓病人時(shí)刻牢記按照藥物說明書用藥、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律用藥等原則。

表1 干預(yù)前后抑郁和認(rèn)知評(píng)分比較 (分)

1.2.4 功能鍛煉 根據(jù)病人喜好，可在小范圍內(nèi)組織娛樂活動(dòng)，如下棋、打牌、唱歌等。在這個(gè)過程中，鼓勵(lì)病人自己活動(dòng)，讓自己的意志引領(lǐng)行為。此外，護(hù)理人員還應(yīng)讓病人進(jìn)行一定程度的功能鍛煉，包括行走訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和面部肌肉訓(xùn)練等。功能鍛煉一定要循序漸進(jìn)，如果病人在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)抵觸情緒，要及時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力或疏導(dǎo)情緒。

1.3 效果評(píng)估 比較護(hù)理干預(yù)前后病人認(rèn)知功能和心理狀態(tài)改善程度。

1.3.1 認(rèn)知功能 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)病人認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估?？偡?～30分，≥26分為正常，得分越高認(rèn)知功能越好。如測(cè)試對(duì)象受教育年限≤12年，測(cè)試結(jié)果加1分，以校正文化程度偏倚[3]。

1.3.2 心理評(píng)估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（本研究選擇17項(xiàng)版本）?？偡郑?分為正常；7～20分為輕度抑郁；21～35分為中度抑郁；＞35分為重度抑郁[4]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病人經(jīng)干預(yù)后，MoCA評(píng)分和HAMD評(píng)分均得到顯著改善，與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，PD的病因尚不完全明確，無根治療法，以改善病人臨床癥狀、緩解痛苦、改善生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)。PD合并抑郁病人的護(hù)理應(yīng)建立在規(guī)范治療之上。護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行充分了解，包括病人的情緒特征、性格、愛好等；護(hù)理人員還應(yīng)了解病人的家庭、教育背景等社會(huì)特征，保證病人社會(huì)功能的恢復(fù)。

本研究顯示，給予PD合并抑郁病人綜合護(hù)理干預(yù)后，其認(rèn)知功能和心理狀態(tài)得到了顯著改善。因此，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)重視PD合并抑郁病人的日常護(hù)理，以延緩其病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：278-285．

[2] 萬(wàn)鴻平，胡小紅．帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7)：15-17．

[3] 陳搖霞，張銀玲．帕金森病患者抑郁及認(rèn)知功能情況調(diào)查分析[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9)：26-27．

[4] 周紅艷．帕金森病患者認(rèn)知功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理的效果[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4)：890-891．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-11-23）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0036-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.018

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A