吳宏

摘要：本文分析了新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的創(chuàng)新，闡述了完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的意義，針對目前醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度存在的問題進(jìn)行深入研究，結(jié)合筆者本次研究，最終提出了建立健全醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度，提高醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制信息化水平的策略。希望通過本文的分析研究，實(shí)現(xiàn)完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院會計(jì) 內(nèi)控制度

在我國社會經(jīng)濟(jì)水平逐漸提升的背景下，社會環(huán)境發(fā)生了較大的變化同時(shí)，使得醫(yī)院的內(nèi)部管理環(huán)境也產(chǎn)生了相應(yīng)的改變，從而使得醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中不得不采取相應(yīng)的措施，來進(jìn)行規(guī)范管理和加強(qiáng)其自身的創(chuàng)新改革。醫(yī)院改革的過程中，其會計(jì)內(nèi)部控制制度的改革難度相對較大，并且必須有相關(guān)的制度體系支撐才可以順利的進(jìn)行改革。目前，我國醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控中還有著一些不足之處，因此，在新醫(yī)改的背景之下，必須對醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行完善。

一、完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的意義

（一）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多元化辦醫(yī)

當(dāng)前，建立以政府為主導(dǎo)地位的多元化醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)體制，是醫(yī)療改革的主要任務(wù)之一，它是通過改革醫(yī)院傳統(tǒng)的管理體制，來使其醫(yī)院的管理更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，從而促進(jìn)醫(yī)院能夠進(jìn)行多元化的運(yùn)營，但其前提是醫(yī)院必須建立健全會計(jì)內(nèi)控制度，最終可以使各種資源得到充分的利用，并為患者提供較好的服務(wù)。

（二）有利于強(qiáng)化醫(yī)療藥品的核算

新確立的醫(yī)療制度，對醫(yī)院的藥品管理做了相應(yīng)的規(guī)范，要求其藥品在進(jìn)行銷售的時(shí)候應(yīng)該執(zhí)行零差價(jià)銷售的方法。然而，當(dāng)下醫(yī)院使用的藥品進(jìn)銷差會計(jì)管理制度與零差價(jià)銷售完全不相符合。因此，完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度有利于加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療藥品的核算。

（三）有利于強(qiáng)化醫(yī)院的成本預(yù)算

要加強(qiáng)對醫(yī)院成本的控制與核算是新醫(yī)改中的規(guī)定之一。當(dāng)今，醫(yī)院會計(jì)管理制度中對于醫(yī)院成本預(yù)算的管理還存在一些不足的地方，例如：沒有有效的建立各類科目，沒有明確成本與支出的劃分，沒有了解掌握計(jì)算方法、口徑歸集、分配標(biāo)準(zhǔn)等?？偟膩碚f，現(xiàn)在醫(yī)院的成本核算已經(jīng)不再適應(yīng)新醫(yī)改制度中的要求，因此，對醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行完善，在一定程度上強(qiáng)化了醫(yī)院的成本預(yù)算。

（四）有利于改變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

在新醫(yī)改的背景下，要求醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中應(yīng)該深入的改革其運(yùn)行機(jī)制，同時(shí)，在明確醫(yī)院管理層職權(quán)的時(shí)候還應(yīng)對醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，并采用集中統(tǒng)一管理的方式，來加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和各項(xiàng)資產(chǎn)的管理。然而，在新醫(yī)改的情況下，醫(yī)院運(yùn)行中的運(yùn)營、籌資、投資等環(huán)節(jié)變得越來越靈活多變，而要使得以上工作能夠順利實(shí)施，醫(yī)院就必須加強(qiáng)完善其會計(jì)內(nèi)部控制體系，從而促進(jìn)醫(yī)院能夠及時(shí)的對其自身的投資信息進(jìn)行計(jì)量和反饋，最終有利于改變醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制。

二、醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院會計(jì)管理內(nèi)部控制制度落后

內(nèi)控制度是醫(yī)院會計(jì)管理的平臺與基礎(chǔ)，但是由于醫(yī)院具有專業(yè)性和公益性強(qiáng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)管理工作長期處于分割狀態(tài)，不能對醫(yī)院會計(jì)工作進(jìn)行嚴(yán)格而完整的內(nèi)部控制，特別在對醫(yī)院會計(jì)管理的監(jiān)督與評價(jià)方面，存在落后和不徹底等實(shí)際問題。在新醫(yī)改的情況下，醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)進(jìn)一步分離，醫(yī)院決策層擴(kuò)大自身決策和管理權(quán)的趨向明顯，出現(xiàn)決策層對內(nèi)控制度建設(shè)的忽視，產(chǎn)生醫(yī)院會計(jì)管理內(nèi)控制度建設(shè)的滯后性，不但難于發(fā)揮醫(yī)院會計(jì)管理的真正價(jià)值，也會制約內(nèi)控制度的完善與發(fā)展。

（二）醫(yī)院會計(jì)管理方式滯后

受到醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)組織體系和管理體制的影響，醫(yī)院會計(jì)管理存在行政級別化和組織條塊化的問題，這種落后的醫(yī)院會計(jì)管理模式，不但對會計(jì)工作的開展帶來困難，而且對會計(jì)工作的價(jià)值和功能發(fā)揮形成阻礙，使會計(jì)管理工作難于適應(yīng)新醫(yī)改的形式與特點(diǎn)，造成醫(yī)院會計(jì)管理出現(xiàn)缺失和漏洞，特別在醫(yī)院會計(jì)管理工作中，在會計(jì)信息采集操作中和醫(yī)院會計(jì)管理系統(tǒng)建設(shè)上，產(chǎn)生制約和阻礙作用，制約了醫(yī)院會計(jì)管理職能的發(fā)揮，形成了醫(yī)院經(jīng)營工作和會計(jì)管理工作的矛盾，造成了嚴(yán)重的內(nèi)耗，影響適應(yīng)新醫(yī)改和市場化醫(yī)院會計(jì)管理體系的創(chuàng)建。

（三）醫(yī)院會計(jì)核算方法較缺乏

目前，我國醫(yī)院會計(jì)核算方法比較缺乏，主要表現(xiàn)在：一是藥品的核算方法不科學(xué)合理，在醫(yī)院進(jìn)行核算藥品收支的過程中還存在一些問題，如：藥補(bǔ)醫(yī)用問題，核算醫(yī)療藥品收支的問題，管理費(fèi)用方法不合理的問題等，這些問題使得醫(yī)院在開展會計(jì)內(nèi)控工作的時(shí)候面臨著較大的困難；二是醫(yī)院成本核算的方法較為滯后，從而使得醫(yī)院會計(jì)控制制度在成本核算上面具有很多不足之處，如會計(jì)內(nèi)控制缺乏對成本預(yù)算、醫(yī)院費(fèi)用的管理等。

（四）醫(yī)院會計(jì)管理人員的綜合素質(zhì)較低

當(dāng)前，醫(yī)院會計(jì)管理人員的專業(yè)化程度不高，人員主要來源是醫(yī)院其他管理工作人員轉(zhuǎn)崗，由于醫(yī)院會計(jì)管理人員普遍不具備的專業(yè)素養(yǎng)和能力，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)管理人員整體素質(zhì)不高，既不能適應(yīng)醫(yī)院會計(jì)管理工作的具體和實(shí)際需要，也不能適應(yīng)新醫(yī)改和市場化的趨勢要求，出現(xiàn)對醫(yī)院會計(jì)管理工作的負(fù)面效應(yīng)。此外，專業(yè)的醫(yī)院會計(jì)管理人員還存在意識上和能力上落后的問題，由于沒有接受必要的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)管理人員素質(zhì)難于適應(yīng)新醫(yī)改的需求，最終給醫(yī)院會計(jì)管理工作的創(chuàng)新帶來阻礙作用。

三、完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度的策略

（一）建立健全醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度

完善內(nèi)控制度可以確保醫(yī)院資金的安全、完整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會計(jì)管理的有效性和會計(jì)信息的準(zhǔn)確性，做到對醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的有效協(xié)調(diào)，做到對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的有效控制，在構(gòu)建醫(yī)院會計(jì)工作新體系的同時(shí)，確立會計(jì)管理工作的重要價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行醫(yī)院頒布的新會計(jì)制度，依據(jù)其自身發(fā)展的實(shí)際情況來對相應(yīng)的會計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行建立健全，在健全預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度的同時(shí)，還應(yīng)建立一系列的評價(jià)體系，加強(qiáng)監(jiān)督評價(jià)會計(jì)內(nèi)控制度執(zhí)行情況，從而使得會計(jì)內(nèi)控制度的作用能夠得到充分的發(fā)揮。另外，完善的醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控體制對醫(yī)院內(nèi)控制度的改革有著重要的影響。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的內(nèi)控機(jī)制：一是要加強(qiáng)健全醫(yī)院的各個(gè)科目，如公益性質(zhì)的科目、成本類的科目等，同時(shí)還要有效的確保這些科目的系統(tǒng)化、規(guī)范化；二是醫(yī)院應(yīng)該對其成本和各項(xiàng)費(fèi)用收支的界限進(jìn)行明確；三是要加強(qiáng)醫(yī)院核算機(jī)制規(guī)范的系統(tǒng)化，并采取相應(yīng)的措施對醫(yī)院會計(jì)信息進(jìn)行完善。

（二）轉(zhuǎn)變醫(yī)院會計(jì)管理理念

新醫(yī)改要求醫(yī)院會計(jì)管理必須具有市場化的意識，醫(yī)院會計(jì)管理工作需要更新會計(jì)管理觀念，根據(jù)自身實(shí)際，結(jié)合新醫(yī)改的大趨勢，積極展開對醫(yī)院會計(jì)管理理念的創(chuàng)新，引進(jìn)先進(jìn)的會計(jì)管理系統(tǒng)，并建立醫(yī)院會計(jì)工作相應(yīng)的管理制度，使會計(jì)管理模式與管理理念更加適應(yīng)醫(yī)院會計(jì)工作的實(shí)際，做到對醫(yī)院會計(jì)管理工作創(chuàng)新提供思想基礎(chǔ)。

（三）提高醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制信息化水平

如今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，目前醫(yī)院在進(jìn)行會計(jì)內(nèi)控的時(shí)候，也應(yīng)該加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立相應(yīng)的與醫(yī)院相符合的信息管理的平臺，加強(qiáng)醫(yī)院辦公的自動(dòng)化和提升醫(yī)院內(nèi)控信息化的水平。例如：可以通過將企業(yè)管理中采用的ERP方式應(yīng)用到對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，這樣有利于加強(qiáng)管理醫(yī)院的各個(gè)方面，最終能夠提高醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的質(zhì)量和醫(yī)院每個(gè)部門的工作效率，并且大大的減輕了工作人員的任務(wù)。

（四）提高醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)

信息時(shí)代醫(yī)院會計(jì)管理工作需要大量的合格人才和高素質(zhì)從業(yè)人員作為基礎(chǔ)，只有整體素質(zhì)的全面提升，醫(yī)院會計(jì)管理工作才能夠具有高速發(fā)展的平臺，進(jìn)行醫(yī)院會計(jì)管理也才能更好地利用現(xiàn)代化設(shè)備和先進(jìn)理念，使醫(yī)院會計(jì)管理提升能夠落實(shí)到加強(qiáng)對人才與智力的培養(yǎng)上。在醫(yī)院的會計(jì)管控中，對于會計(jì)工作人員的管理有著重要的作用，主要表現(xiàn)在會計(jì)管理人員水平的高低，直接影響著會計(jì)管理的水平。因此，在我國醫(yī)院會計(jì)管理人員的實(shí)際水平和綜合素質(zhì)的現(xiàn)狀下，醫(yī)院要提高其自身的會計(jì)管理質(zhì)量，一方面要加強(qiáng)會計(jì)人員隊(duì)伍的建設(shè)；另一方面，應(yīng)該對會計(jì)管理人員進(jìn)行定期和不定期的培訓(xùn)，以促進(jìn)會計(jì)管理人員素質(zhì)的提升，最終使得會計(jì)內(nèi)控制度能夠得到進(jìn)一步的落實(shí)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度有著重要的意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對會計(jì)內(nèi)控制度完善的，一方面要建立健全醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會計(jì)管理的有效性和會計(jì)信息的準(zhǔn)確性；另一方面，要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制信息化水平和醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)的提升，最終提高醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控的質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營，良好發(fā)展。

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