鄭文枝

【摘要】 目的 探究血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者輔助診斷中的臨床應(yīng)用。方法 56例肺癌患者作為病例組， 以同期來(lái)本院體檢的60例健康人作為對(duì)照組。對(duì)兩組血清中的癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原（CA）153、CA199、CA125指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)， 觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 病例組CA199、AFP水平與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， CEA、CA153、CA125與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CEA、CA153、CA125三項(xiàng)聯(lián)合診斷的特異性和靈敏度與單項(xiàng)診斷比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且三項(xiàng)聯(lián)合診斷的結(jié)果中， 特異性和靈敏度要高于單項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)論 CEA、CA153、CA125三個(gè)腫瘤標(biāo)志物均可作為診斷肺癌的血清指標(biāo)， 聯(lián)合診斷可以提高肺癌診斷的靈敏度和特異性， 有助于肺癌的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】 血清腫瘤標(biāo)志物；肺癌；輔助診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.020

由于煙草泛濫和汽車尾氣排放對(duì)空氣質(zhì)量影響， 對(duì)人體各系統(tǒng)造成巨大的危害， 尤其是呼吸系統(tǒng)， 流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前肺癌上升為中國(guó)人群最高發(fā)腫瘤類型之一， 肺癌的發(fā)生是一個(gè)多基因參與和多階段的過程[1]。在肺癌細(xì)胞快速增長(zhǎng)過程中， 脫落的組織會(huì)成為診斷肺癌發(fā)生的重要標(biāo)志物。本文通過檢測(cè)血清中CEA、AFP、CA153、CA199、CA125腫瘤標(biāo)志物在肺癌及健康人群中的含量變化， 以觀察和探索這些指標(biāo)聯(lián)合診斷效果對(duì)臨床上診斷肺癌的重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的56例肺癌患者（經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診）作為病例組， 其中男34例、女22例， 年齡48～72歲， 平均年齡59.5歲。病理分型：肺腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌（SCLC）分別為：34、13、9例。選取同期來(lái)本院體檢的60例健康人作為對(duì)照組， 其中男36例、女24例， 年齡45～72歲， 平均年齡61.5歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 病例組和對(duì)照組抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行送檢， 血清樣本進(jìn)行預(yù)處理：離心3000 r/min， 離心10 min。進(jìn)而利用ROCHE平臺(tái)進(jìn)行測(cè)量。檢驗(yàn)科醫(yī)生按照儀器和試劑說明書進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)量。CEA、AFP、CA153、CA199、CA125在ROCHE平臺(tái)上的參考值分別為：6.5 ng/ml、7.0 ng/ml、100 U/ml、27 U/ml、25 U/ml， 當(dāng)測(cè)量值大于正常參考值時(shí)均為指標(biāo)陽(yáng)性結(jié)果[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比 病例組CA199、AFP水平與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， CEA、CA153、CA125與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CEA、CA153、CA125三項(xiàng)聯(lián)合診斷與單項(xiàng)診斷特異性和靈敏度對(duì)比 三項(xiàng)聯(lián)合診斷的特異性和靈敏度與單項(xiàng)診斷比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且三項(xiàng)聯(lián)合診斷的特異性和靈敏度高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。見表2。

表2 單項(xiàng)診斷與三項(xiàng)聯(lián)合診斷特異性和靈敏度對(duì)比（%）

項(xiàng)目 特異性（準(zhǔn)確度） 靈敏度（敏感度）

CEA 68.1 57.6

CA153 51.2 60.4

CA125 66.5 66.2

三項(xiàng)聯(lián)合診斷 88.3a 88.1a

注：與單項(xiàng)診斷比較， aP<0.05

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中， 由腫瘤細(xì)胞合成和分泌， 反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物在健康人體中是檢測(cè)不到的或者說不應(yīng)該大量存在的， 因此當(dāng)腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)或者異常增多時(shí)， 就意味著可能有腫瘤的產(chǎn)生。目前臨床上用于輔助肺癌診斷血清學(xué)指標(biāo)主要包括：CEA、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）、CA153、CA125、人附睪蛋白4（HE4）、CA242、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等。我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率均排在惡性腫瘤之首， 早期診斷和早期治療對(duì)于肺癌患者的預(yù)后極為重要。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 在肺癌患者中CEA、CA153、CA125的血清含量均高于對(duì)照組， 也就是說在患有肺癌時(shí)以上三種指標(biāo)血清含量會(huì)上升， 而CA199和AFP水平， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CEA最早發(fā)現(xiàn)見于1965年， 是在結(jié)腸癌患者和內(nèi)胚層的細(xì)胞發(fā)現(xiàn)的， 臨床上CEA主要用于結(jié)直腸癌患者的隨訪和治療管理， 但在胃炎、氣管炎、胰腺癌、肺癌和胃癌患者血清中也有升高現(xiàn)象， AFP主要產(chǎn)生于胎兒肝臟中。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道臨床上主要用于原發(fā)性肝癌的診斷指標(biāo)， 同時(shí)AFP中度升高常見于酒精性肝硬化和急性肝炎。CA153是一種糖蛋白， 臨床上主要用于乳腺癌的診斷， 相關(guān)資料表示在肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等多種腫瘤中就有一定的表達(dá)。CA125是一種糖蛋白， 臨床上主要用于二次治療的卵巢癌患者其癌組織殘留和復(fù)發(fā)的判定， 同時(shí)有報(bào)道在非小細(xì)胞肺癌患者血清中也有升高[3]。

本文通過比較單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物在診斷肺癌的過程中發(fā)現(xiàn)， CEA、CA153、CA125三項(xiàng)聯(lián)合診斷的結(jié)果與單項(xiàng)診斷的結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的特異性和靈敏度均要高于單項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果。

綜上所述， CEA、CA153、CA125三項(xiàng)聯(lián)合診斷不但可以提高靈敏度及有助于患者的早期篩查， 同時(shí)也能提高血清指標(biāo)診斷肺癌的特異性， 提高臨床診斷準(zhǔn)確性， 更好的輔助于臨床診斷， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁子坤， 許紹發(fā)， 劉志東， 等.血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌輔助診斷中的應(yīng)用.中國(guó)肺癌雜志， 2008， 11（2）：234-235.

[2] 張靜， 賈繼敏.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（18）：909-910.

[3] 安仕剛.多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（13）：110-111.

[收稿日期：2015-11-04]