臧金萍

【摘要】 目的 研究俯臥位肺復張在重癥肺炎低氧血癥臨床治療中的應用價值。方法 72例重癥肺炎低氧血癥患者， 隨機分成對照組和研究組， 各36例。對照組采用仰臥位肺復張治療， 研究組采用俯臥位肺復張治療。觀察兩組的治療效果。結果 兩組治療前心率平均動脈壓、血氣飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療前后心率、平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者血氧飽和度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組的氧合指數、肺內分流與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重癥肺炎低氧血癥患者采用俯臥位肺復張能有效提高治療效果， 減少不良反應， 臨床可推廣應用。

【關鍵詞】 俯臥位肺復張；重癥肺炎；低氧血癥；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.071

低氧血癥是重癥肺炎常見的并發(fā)癥之一， 患者會出現肺不張， 機械通氣是臨床治療的主要方法， 但是機械通氣并不能將肺不張的肺泡開放， 還可能會使正常肺泡產生氣壓傷， 不利于患者的治療[1]。找到一種既能改善氧合水平又不影響血流動力學的方法對治療重癥肺炎低氧血癥尤為關鍵。為達到這一目的， 本研究對來本院治療重癥肺炎低氧血癥的患者分別采用仰臥位和俯臥位肺復張治療， 觀察其治療效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月本院治療的72例重癥肺炎低氧血癥患者， 隨機分成對照組和研究組， 各36例。排除其他器質性疾病者、精神疾病者、有手術禁忌證者等[2]。對照組中男20例， 女16例；年齡22～78歲， 平均年齡（49.5±9.4）歲。研究組中男19例， 女17例；年齡21～79歲， 平均年齡（50.1±9.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用體征檢測， 包括心電圖、血壓等。行氣管插管或氣管切開后接呼吸機。對照組患者采用仰臥位進行肺復張治療， 研究組患者采用俯臥位進行肺復張治療。肺復張適應證：血流動力學穩(wěn)定， 機械通氣吸入氧濃度分數為60%時， 血氧飽和度<90%， 經過積極對癥治療后氧合指標改變并不明顯的患者。肺復張治療方法：采用氧濃度分數100%， 呼吸末正壓20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）法進行肺復張， 持續(xù)治療2 min后， 分析患者的動靜脈血行血氣， 及時調節(jié)呼吸機模式參數。如果出現低氧血癥加重、血壓過低等并發(fā)癥時， 及時對癥處理。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度情況；統計兩組患者治療前后氧合指數和肺內分流情況[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基礎指標的改善情況比較 治療前， 對照組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（86.68±10.49）次/min、（73.22±5.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（82.45±6.42）%， 研究組分別為（87.11±11.32）次/min、（73.91±4.88）mm Hg、（83.11±6.79）%， 兩組患者治療前心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組患者的心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（83.41±9.78）次/min、（70.61±7.04）mm Hg、（94.49±2.58）%， 研究組分別為（82.49± 10.21）次/min、（68.19±8.01）mm Hg、（98.97±0.68）%， 兩組患者治療前后心率、平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組患者血氧飽和度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者氧合指數與肺內分流狀況比較 治療后， 研究組的氧合指數、肺內分流與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應情況比較 研究組有1例出現氣胸現象， 不良反應發(fā)生率為2.78%；對照組有3例出現氣胸， 3例出現縱膈氣腫， 不良反應發(fā)生率為16.67%， 研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺部感染一般以老年患者較多， 因其抵抗力較差， 病情容易發(fā)展為重癥肺炎。低氧血癥作為重癥肺炎常見的并發(fā)癥， 會導致患者發(fā)生肺不張， 使患者呼吸困難。目前傳統機械通氣的應用越來越廣泛， 并發(fā)癥越來越少， 但對于重度低氧血癥的治療效果并不明顯， 其原因可能是單純機械通氣的方法會使正常肺泡膨脹過度， 不利于患者的恢復。肺復張對治療重癥肺炎低氧血癥的效果明顯， 能短時間加大氣道壓力， 增加肺容積， 從而使患者肺不張的肺泡開放， 改善氧合水平。仰臥位肺復張可能會使正常肺泡發(fā)生氣壓傷， 治療效果并不明顯， 而俯臥位肺復張因為當患者俯臥位時， 胸腔內壓差不大， 有利于肺部氣體重新分布， 有利于肺泡開放， 經過肺復張能有效增加患的肺通氣量， 防止正常氣泡過度膨脹， 既能改善氧合水平， 又能減少肺內分流， 治療效果明顯。

通過本研究可以發(fā)現， 治療后兩組患者的心率、平均動脈壓均有所降低， 并且研究組心率、平均動脈壓略低于對照組， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明仰俯臥位肺復張對基礎指標無明顯影響， 但兩組患者血氧飽和度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明俯臥位肺復張能有效的提高血氧飽和度， 改善呼吸狀況。并且通過本研究還發(fā)現， 研究組的氧合指數、肺內分流與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）， 進一步說明俯臥位肺復張在重癥肺炎低氧血癥中的應用價值。研究組患者的不良反應也明顯低于對照組（P<0.05）， 說明俯臥位肺復能有效的降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述， 對于重癥肺炎低氧血癥患者采用俯臥位肺復張能有效的提高治療效果， 減少不良反應， 臨床可推廣應用。

參考文獻

[1] 嚴宇鵬， 王冀， 王怡璐， 等.俯臥位肺復張對改善重癥肺炎低氧血癥患者氧合指數肺內分流作用及對血流動力學的影響分析.河北醫(yī)學， 2015， 21（1）：16-20.

[2] 范遠華， 朱華勇， 黃振飛， 等.俯臥位肺復張對重癥肺炎低氧血癥患者氧合和血流動力學的影響.實用醫(yī)學雜志， 2012， 28 （6）：926-929.

[3] 裴翀， 丁震， 張月， 等.慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧血癥相關預測因素的分析.安徽醫(yī)科大學學報， 2012， 47（5）：555-558.

[收稿日期：2015-11-13]