李丹丹

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 回顧性分析120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料， 總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 120例患者中3例腹腔鏡探查膽囊周圍粘連中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除手術(shù)， 10例患者術(shù)后肩部疼痛經(jīng)及時(shí)護(hù)理痊愈出院， 所有患者康復(fù)順利， 平均住院時(shí)間5.2 d。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理， 合理的飲食， 活動(dòng)指導(dǎo)可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.156

自1985年德國(guó)醫(yī)生Muhe實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以來[1]， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在全世界范圍得到迅速發(fā)展， 它已成為治療膽囊結(jié)石及良性膽囊疾病的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)[2]， 腹腔鏡以其“一小、三少、一快”等優(yōu)點(diǎn)即手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后出血少， 痛苦小并發(fā)癥少， 身體恢復(fù)快， 住院時(shí)間短而深受患者青睞[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)多數(shù)為中老年人， 術(shù)中要進(jìn)行二氧化碳腹腔灌注造成人工氣腹， 手術(shù)還要在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行， 因此只有充分做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理才能保證患者順利康復(fù)。本院肝膽科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)此有一套護(hù)理措施， 其效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院2014年2月～2015年3月肝膽科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例， 男51例， 女69例， 年齡21～94歲， 平均年齡58.4歲。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石101例， 膽囊息肉19例。合并糖尿病21例， 合并高血壓45例， 合并慢性阻塞性肺疾病2例， 同時(shí)合并2種以上疾病17例。術(shù)中放置腹腔引流31例。

2 護(hù)理方法

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 術(shù)前心理護(hù)理 患者多數(shù)來自山區(qū)， 對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)熱情服務(wù)， 態(tài)度和藹， 仔細(xì)傾聽患者訴說， 收集資料， 診斷患者護(hù)理問題， 解答患者對(duì)手術(shù)或麻醉存在的疑惑， 運(yùn)用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)方法和步驟及麻醉的安全性， 解除患者的恐懼和焦慮。

2. 1. 2 全身評(píng)估 測(cè)量生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 觀察患者全身皮膚顏色， 尿色是否正常。常規(guī)檢查血常規(guī)， 完善肝、腎功能、心臟彩超、肺功能、心電圖、凝血酶原時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)等。對(duì)有肺部感染者術(shù)前給予積極抗感染治療后再次評(píng)估肺功能。糖尿病患者術(shù)前查糖化血紅蛋白， 并使用胰島素皮下注射使血糖控制在8.6 mmol/L以下。心功能異常者組織心內(nèi)科會(huì)診并積極治療。

2. 1. 3 術(shù)前飲食護(hù)理 高脂飲食會(huì)誘發(fā)膽絞痛增加患者痛苦， 應(yīng)給予清淡， 宜消化， 低脂飲食， 如湯面條、米粥， 多食水果和粗纖維飲食物， 如芹菜、韭菜， 少食產(chǎn)氣食物。

2. 1. 4 術(shù)前準(zhǔn)備

2. 1. 4. 1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 修剪指甲， 病情允許的患者術(shù)前1 d沐浴更衣， 防止著涼和滑倒。臍窩是重點(diǎn)清洗部位， 用松節(jié)油或液狀石蠟油清凈臍窩內(nèi)污垢， 再用肥皂水清洗， 最后用75%酒精棉簽消毒2次， 術(shù)晨右上腹至恥骨聯(lián)合區(qū)域備皮。

2. 1. 4. 2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h禁食， 6 h禁飲， 術(shù)前晚用開塞露5支加入500 ml 37℃生理鹽水或用肥皂水灌腸。術(shù)晨下胃管， 防止全身麻醉插管前過度， 換氣時(shí)擠入胃內(nèi)氣體過多而影響術(shù)野和防止患者嘔吐引起誤吸。

2. 1. 4. 3 術(shù)前用藥 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那針0.1 g， 阿托品0.5 mg。老年人或心率快的患者阿托品改為肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧0.5 mg。60歲以上患者術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素靜脈滴注預(yù)防術(shù)后感染。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 病情觀察 術(shù)后患者去枕平臥， 頭偏向一側(cè)。連接心電監(jiān)護(hù)儀， 連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。持續(xù)低流量氧氣吸入， 術(shù)后6 h， 氧流量4 L/min， 6 h后改為3 L/min。血氧飽和度>90%。血壓下降、心率增快、患者大汗警惕發(fā)生內(nèi)出血。有引流管的患者注意， 觀察引流液的量和顏色。若引流液>100 ml/h， 且顏色鮮紅， 立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者切口敷料有無浸濕， 防止切口出血。傾聽患者訴說， 詢問患者有無肩部疼痛。注意心臟節(jié)律變化， 防止二氧化碳?xì)飧箤?duì)心功能影響。

2. 2. 2 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒6 h， 可給予患者飲水， 若無咳、惡心可給予少量流質(zhì)飲食如米湯。飲食宜選清淡宜消化的流質(zhì)半流質(zhì)慢慢過渡到普食， 少量多餐， 鼓勵(lì)患者多飲水， 多食粗纖維食物。

2. 2. 3 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 待麻醉清醒， 生命體征平穩(wěn)， 可鼓勵(lì)患者在病床上活動(dòng)四肢， 采取自由體位。術(shù)后第1天向患者解釋下床活動(dòng)的必要性和重要性， 督促患者下床活動(dòng)。下床活動(dòng)初期有人攙扶， 防止體位性低血壓發(fā)生。開始活動(dòng)前可以讓患者飲500～800 ml溫開水。

2. 2. 4 術(shù)后疼痛護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切口小， 多數(shù)患者忍受疼痛。若疼痛明顯者可解釋引起肩部疼痛的原因， 告知患者3～ 4 d后疼痛可自行緩解， 不需特別處理。術(shù)后前6 h氧流量4 L/min， 肩部疼痛時(shí)可以采取推拿， 聽輕音樂轉(zhuǎn)移注意力等方法。

2. 3 出院指導(dǎo) 告知患者膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化不良， 脂肪性腹瀉。若發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸或陶土樣大便及時(shí)來院就診。少量多餐， 清淡， 粗纖維飲食。保持心情舒暢， 積極參加體育活動(dòng)。

3 結(jié)果

120例患者中3例術(shù)中腹腔鏡探查膽囊周圍粘連而中轉(zhuǎn)開腹腔行膽囊切除術(shù)。術(shù)后10例患者發(fā)生肩部疼痛。3～4 d后自行緩解。無一例發(fā)生術(shù)后膽瘺、出血等并發(fā)癥。所有患者康復(fù)順利， 平均住院時(shí)間5.2 d。

4 小結(jié)

對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取充分的術(shù)前評(píng)估、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者順利康復(fù)， 縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂之， 路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：517.

[2] 龍行菊. 200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2007， 4（11）：1386.

[3] 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（10）：1323-1324.

[收稿日期：2015-11-10]