董　釗

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

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地佐辛復(fù)合芬太尼用于胃腸道腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

董釗

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探討地佐辛復(fù)合芬太尼用于胃腸道腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和不良事件。方法80例ASA Ⅱ、Ⅲ級(jí)的行擇期手術(shù)的胃腸道腫瘤患者隨機(jī)均分為2組：所有患者均在常規(guī)全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后均行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，觀察組40例方案為芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.4 mg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，對(duì)照組40例方案為芬太尼16 μg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，2組PCIA藥物均用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液稀釋至總液體量100 mL，鎮(zhèn)痛泵維持劑量2 mL·h-1，單次0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。記錄術(shù)后4、8、12、24、36、48 h時(shí)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、生命體征以及按壓次數(shù)、不良事件。結(jié)果2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者術(shù)后48 h PCIA按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后8、12、24 h時(shí)Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組4、36、48 h時(shí)的Ramsay評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組患者惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合芬太尼用于胃腸道腫瘤的術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果好，且不良事件少。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；胃腸道腫瘤

術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床麻醉工作的重要組成部分，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠有效緩解患者的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床常用的方案多以芬太尼或舒芬太尼為基礎(chǔ)，輔以其他不同鎮(zhèn)痛作用的藥物，地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑[1]。為探討最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，作者采用地佐辛復(fù)合芬太尼的方案用于胃腸道腫瘤患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與單用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行療效和不良事件的比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2013年1月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和太康縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實(shí)胃腸道腫瘤患者80例，均行擇期手術(shù)，其中男63例，女27例；年齡20～65歲，中位年齡52歲；ASA Ⅱ級(jí)56例，ASA Ⅲ級(jí)24例；腫瘤類型：胃癌35例，結(jié)腸癌27例，直腸癌18例；體質(zhì)量40～92 kg，中位體質(zhì)量70 kg。80例患者隨機(jī)均分為2組：觀察組和對(duì)照組，每組40例，2組患者性別、年齡、ASA分級(jí)、腫瘤類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在常規(guī)全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后均行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，觀察組40例方案為芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.4 mg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，對(duì)照組40例方案為芬太尼16 μg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，2組PCIA藥物均用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液稀釋至總液體量100 mL，鎮(zhèn)痛泵維持劑量2 mL·h-1，單次0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)后4、8、12、24、36、48 h時(shí)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、生命體征(SBP、DBP、HR、SpO2)以及按壓次數(shù)(術(shù)后48 h)、不良事件(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等)。疼痛程度評(píng)估采用VAS評(píng)分：0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜情況平復(fù)采用Ramsay評(píng)分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)生命體征比較2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.22組患者術(shù)后VAS、Ramsay評(píng)分比較2組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表12組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較

指標(biāo)組別n4h8h12h24h36h48hSBP/mmHg觀察組40130.3±13.1125.9±13.2125.8±12.8125.4±13.7125.8±13.0126.9±13.5對(duì)照組40129.6±10.9125.8±13.4125.0±13.5125.0±12.4125.7±12.7126.7±13.6DBP/mmHg觀察組4075.3±10.273.8±9.074.9±9.375.5±9.773.3±9.474.6±9.3對(duì)照組4075.8±8.974.2±9.773.7±10.074.3±8.873.9±9.074.1±9.9HR/(次/min)觀察組4077.6±10.776.3±11.076.5±9.874.3±11.276.6±8.077.2±10.2對(duì)照組4078.4±10.077.8±8.775.3±10.475.0±10.075.9±9.578.3±8.5SpO2/%觀察組4099.0±0.898.8±0.999.0±0.899.0±0.898.7±0.899.1±0.6對(duì)照組4098.9±0.998.5±1.198.7±1.199.1±0.698.5±1.299.0±0.7

表2　2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較　分

2.32組患者術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較觀察組術(shù)后48 h PCIA按壓次數(shù)為(2.8±1.7)，對(duì)照組為(3.0±1.5)次，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患者藥物不良事件比較觀察組惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組均未發(fā)生皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良事件。見表3。

表3　2組患者藥物不良事件比較　n(%)

3討論

胃腸道腫瘤患者的切除術(shù)，特別是根治性切除術(shù)，腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后疼痛明顯，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，甚至造成術(shù)后抑郁，同時(shí)也可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的生命安全[2]。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床麻醉工作中的重要組成部分，安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生，也有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和提高術(shù)后生活質(zhì)量[3]。目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床常用的方案多以芬太尼或舒芬太尼等阿片類藥物為基礎(chǔ)，輔以其他不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但是其不良事件的發(fā)生具有劑量依賴性，隨著藥物劑量的增加，療效升高的同時(shí)，不良事件發(fā)生率也明顯升高，且更為嚴(yán)重，這阻礙了阿片類藥物的廣泛應(yīng)用[4]。

地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，部分激動(dòng)δ受體，同時(shí)又一定程度拮抗μ受體，這就使得地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，呼吸抑制、成癮性以及惡心、嘔吐、瘙癢等不良事件的發(fā)生率明顯下降[5]。芬太尼是人工合成的μ受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效果顯著，但成癮性、呼吸抑制以及惡心、嘔吐、尿潴留等不良事件的發(fā)生率也較高。研究[6]證實(shí)，地佐辛復(fù)合芬太尼不但能夠提高鎮(zhèn)痛效果，還能減少芬太尼的藥物量，降低不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者術(shù)后48 h PCIA按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后8、12、24 h時(shí)Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組4、36、48 h時(shí)的Ramsay評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組患者惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合芬太尼用于胃腸道腫瘤的術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果好，且不良事件少，是值得推薦的PCIA用藥方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]辜曉嵐，高蓉，王麗君.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(4):328-331.

[2]魯振,辜曉嵐,萬梅方,等.氟比洛芬酯在食道腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(4):353-354.

[3]張春雷，巫春艷.羥考酮聯(lián)合尼松在肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(4):342-344.

[4]米志華,魏桂良,張忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):126-128.

[5]蔣大明，魯振，王麗君.地佐辛與氟比洛芬酯或曲馬多聯(lián)合用于肺癌胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(6):509-511.

[6]張建中，吳范，黃建飛.芬太尼分別配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇在靜脈病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):166,169.

(收稿日期：2015-07-12)

[中圖分類號(hào)]R735；R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)01-0076-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.024

作者簡(jiǎn)介：董釗(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤相關(guān)手術(shù)的麻醉工作。E-mail：1761244836@qq.com