李 媛，吳曉萍，張 蕾，黃云倩（張家港市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科，江蘇　蘇州　215600）

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妊娠期維生素D缺乏對孕婦及新生兒影響的研究進(jìn)展

李 媛，吳曉萍，張 蕾，黃云倩
（張家港市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科，江蘇蘇州215600）

【摘要】維生素D是一種類固醇衍生物，對人體具有重要作用，維生素D缺乏會導(dǎo)致多種疾病。近年來發(fā)現(xiàn)妊娠期維生素D缺乏現(xiàn)象嚴(yán)重。本文主要從孕期維生素D缺乏現(xiàn)狀、缺乏原因及缺乏后對孕母及新生兒的影響進(jìn)行綜述，以期提高孕婦對孕期維生素D補(bǔ)充的認(rèn)識，減少相關(guān)疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】維生素D；維生素D缺乏；妊娠期；新生兒

維生素D是人體內(nèi)一種必不可少的脂溶性維生素，主要起到促進(jìn)腸道鈣磷吸收、調(diào)節(jié)人體細(xì)胞功能、維持骨骼健康等作用。17世紀(jì)即有維生素D缺乏的報道。研究顯示［1］，美國和歐洲40%～100%的社區(qū)老人均存在維生素D缺乏；一半以上的絕經(jīng)后婦女體內(nèi)維生素D水平低于最佳水平（30 ng/mL 或75 nmol/L）。缺乏維生素D可以影響骨代謝，導(dǎo)致各種骨疾?。煌瑫r，維生素D缺乏還與癌癥、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病等的發(fā)生相關(guān)［2-3］。妊娠期維生素D缺乏不僅影響孕母的健康，同時還對新生兒的健康狀況有重要影響，因此妊娠期維生素D缺乏的問題值得重視。

1　妊娠期維生素D缺乏的現(xiàn)狀

妊娠期是女性特定的生理時期，妊娠期婦女較同齡非妊娠女性需要更多的營養(yǎng)。雖然目前國內(nèi)外尚缺乏多中心、大樣本的臨床研究，但孕婦維生素D缺乏的問題相當(dāng)嚴(yán)峻。有研究表明［4］，妊娠期維生素D的需求量比非妊娠期增長1～2倍，而全球范圍內(nèi)妊娠期女性約20%～80%均有不同程度的維生素D不足；國內(nèi)外多項調(diào)查研究結(jié)果均表明妊娠期維生素D缺乏是全球范圍的普遍問題。

2　妊娠期維生素D缺乏的原因

人體內(nèi)的維生素D的來源主要有三種方式：陽光照射、飲食補(bǔ)充、營養(yǎng)補(bǔ)充劑。國外一項研究表明［5］，春夏秋季節(jié)，緯度35°左右地區(qū)的人群在10：00～15：00戶外日光下暴露胳膊、雙腿及面部5～15 min，即可為人體補(bǔ)充1000 IU的維生素D。因此，陽光照射是人體獲得維生素D的主要來源，維生素D缺乏的原因也常來于陽光照射途徑。

妊娠期間，孕婦對維生素的需求量增加，不僅要滿足自身新陳代謝的需要，還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，同時加上懷孕后戶外活動減少，日照時間不足，通過陽光照射獲得的維生素D減少，容易發(fā)生維生素D缺乏。

3　妊娠期維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)

25-羥維生素D是維生素D在體內(nèi)參與血液循環(huán)的主要代謝產(chǎn)物，是目前臨床上測定維生素D含量的標(biāo)準(zhǔn)。目前尚未達(dá)成最佳的維生素D缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)的共識，美國醫(yī)學(xué)研究所核準(zhǔn)了維生素D缺乏（25-羥基維生素D水平＜20 ng/mL）、不足（21～29 ng/mL）和充足（30～100 ng/mL）的定義［6］。當(dāng)前對于妊娠期維生素D缺乏的診斷多采取這一標(biāo)準(zhǔn)。

4　妊娠期維生素D缺乏對母親的影響

4.1妊娠期糖尿病

一項meta分析［7］表明孕期低維生素D水平可能與妊娠期糖尿病有關(guān)，但尚不能明確兩者之間是否存在因果關(guān)系；神雪等［8］對1000名非孕前糖尿病孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期孕婦維生素D水平不足有增加孕婦胰島素抵抗及孕期發(fā)生妊娠期糖尿病風(fēng)險的可能；楊敏［9］等亦發(fā)現(xiàn)孕期補(bǔ)充維生素D能一定程度抑制妊娠期婦女的胰島素抵抗。

4.2子癇前期

目前對于維生素D水平不足與子癇前期的發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。一項巢式病例對照研究［10］發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦的維生素D水平較正常孕婦低，25-羥維生素D每減少50 μmol/L，可使子癇前期的發(fā)病風(fēng)險增加1倍，說明孕婦維生素D缺乏是導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的一個高危因素；但是也有學(xué)者對此持相反的意見［11］，認(rèn)為維生素D缺乏與子癇前期的發(fā)病并無相關(guān)性。

4.3感染風(fēng)險

國外研究［12］發(fā)現(xiàn)患有細(xì)菌性陰道炎孕婦的維生素D水平較正常婦女更低；細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率與維生素D水平呈負(fù)相關(guān)。

4.4早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)

有文獻(xiàn)報道［13-14］維生素D缺乏可增加早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

4.5胎兒生長受限

一項基于人群的大樣本隊列研究［15］表明孕婦妊娠期維生素D的水平與宮內(nèi)胎兒生長受限呈負(fù)相關(guān)；動物實驗亦有此結(jié)論［16］。

4.6孕期肥胖

國內(nèi)研究［17］顯示孕期維生素D水平不足有導(dǎo)致孕期肥胖的風(fēng)險；文獻(xiàn)研究［18］證實孕期肥胖直接影響新生兒的營養(yǎng)狀況。

4.7產(chǎn)后抑郁

對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察研究發(fā)現(xiàn)維生素D不足可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的機(jī)會，增加愛丁堡抑郁量表的評分［19］；考慮可能與維生素水平不足影響體內(nèi)激素分泌，從而導(dǎo)致抑郁有關(guān)。

4.8其他

國外還有研究表明維生素D缺乏與女性的生殖系統(tǒng)病變相關(guān)。

5　妊娠期維生素D缺乏對新生兒的影響

5.1新生兒維生素D缺乏

新生兒出生前各種營養(yǎng)均來源于母體，孕婦維生素D水平不足，直接影響新生兒臍帶血25-（OH）D3的含量；維生素D缺乏不僅影響胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，還有增加低出生體重兒的風(fēng)險；孕期維生素D的攝入量與新生兒的出生體重呈正相關(guān)；同時能促進(jìn)新生兒前囟門的發(fā)育。

5.2先天性佝僂病

孕期規(guī)律接受日照補(bǔ)充維生素D有助于提高新生兒骨密度；一項對武漢地區(qū)孕婦的研究［20］發(fā)現(xiàn)新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率為14%，孕婦維生素D攝入不足引起新生兒先天性佝僂病發(fā)病率的增加。

5.3嬰幼兒時期其他疾病

嬰幼兒維生素D水平與嬰幼兒期反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，及時補(bǔ)充可有效減少發(fā)??；孕婦妊娠晚期維生素D缺乏是嬰兒濕疹發(fā)病率增加的高危因素，維持孕晚期維生素D水平的正常范圍可能預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生；加拿大一項研究［21］表明妊娠期維生素D水平與幼兒齲齒發(fā)生率相關(guān)，孕母補(bǔ)充維生素D可減少幼兒齲齒的發(fā)生。

5.4青少年時期疾病

妊娠期維生素D缺乏可能導(dǎo)致青少年時期骨骼礦物質(zhì)含量低于正常水平；兒童時期的多種免疫性疾病如哮喘等也與妊娠期維生素D缺乏有關(guān)；還有研究表明兒童自閉癥與妊娠期維生素D缺乏具有相關(guān)性。

綜上所述，妊娠期維生素D水平對孕婦及新生兒的健康具有十分重要的作用，除了接受充足的日曬以補(bǔ)充維生素D外，美國科學(xué)院還建議孕婦每天補(bǔ)充600 IU維生素D來維持孕期正常的維生素D水平。

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.012.02