嚴(yán)愛芳（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

探討腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者的圍術(shù)期護(hù)理方法

嚴(yán)愛芳
（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的總結(jié)腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法選取2014年11月～2015年11月我院收治的行腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者2例作為研究對(duì)象，分析對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的效果。結(jié)果護(hù)理后，病態(tài)性肥胖癥患者2例圍手術(shù)期護(hù)理后飲食依從性均明顯改善；術(shù)后1個(gè)月減重15 kg，無(wú)體重反彈。結(jié)論給予腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者圍術(shù)期護(hù)理，能夠大大提升效果，改善患者的病情，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；胃減容減重術(shù)；病態(tài)性肥胖癥；圍術(shù)期護(hù)理

病態(tài)性肥胖癥屬于臨床常見疾病之一，雖然當(dāng)前臨床病態(tài)性肥胖癥疾病的發(fā)病率非常低，但是患者的預(yù)后效果級(jí)差，從而嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體[1]。對(duì)此，本次研究對(duì)象為在我院行腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者2例，在患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果確切，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的行腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者2例作為研究對(duì)象，于患者治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理，患者均為男性，年齡分別是20歲與27歲；入院時(shí)體重分別為110 kg、135 kg。

1.2 方法

本次所選病態(tài)性肥胖癥患者2例入院后均行腹腔鏡下胃減容減重術(shù)，與此同時(shí)，給予圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）健康宣教：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，并用溫和、通俗的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因、手術(shù)治療的方法及重要性等，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度。（2）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：病態(tài)性肥胖癥患者的體格較常人肥胖，患者極易產(chǎn)生自卑的心理；因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免患者與其他疾病患者同住一間病房，以增加患者的不良心理情緒。護(hù)理人員還應(yīng)為患者準(zhǔn)備特大號(hào)病服、手術(shù)服等，以提升患者的舒適感。（3）術(shù)前心理干預(yù)：病態(tài)性肥胖患者大都伴有自卑、恐懼、抑郁等不良心理情緒；但這些不良心理情緒不僅會(huì)影響到減重手術(shù)的效果，而且還會(huì)影響到術(shù)后患者的康復(fù)；因此，護(hù)理人員應(yīng)以一顆平常心和患者進(jìn)行交流和溝通，并認(rèn)真評(píng)估患者疑慮、緊張等負(fù)面心理情緒的嚴(yán)重程度，以期為患者提供適宜的心理干預(yù)和疏導(dǎo)。并鼓勵(lì)和支持患者將內(nèi)心的不安、自卑抒發(fā)出來(lái)，進(jìn)而緩解或消除患者不良心理情緒；心理干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)耐心、認(rèn)真地回答患者的提問(wèn)，幫助患者建立起治療的信心。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查且評(píng)估患者的胃腸道功能、心臟以及甲狀及食管是否恢復(fù)至正常狀態(tài)胃腸道功能是否正常；將患者動(dòng)脈血?dú)?、肺功能及患者仰臥位的耐受程度評(píng)估直接列入到常規(guī)項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目中，如果平臥位下伴隨低氧或是高碳酸血癥患者，其圍術(shù)期的耐受能力相對(duì)較差，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)糾正；查看患者是否存在心肌缺血、高血壓以及肺動(dòng)脈高壓等疾病，以便主治醫(yī)生進(jìn)行安全、有效地治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，為患者提供一個(gè)舒適、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)做好與手術(shù)室護(hù)理人員、主治醫(yī)師等工作的交接，并輕聲安慰和鼓勵(lì)患者，以保障手術(shù)的順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情：護(hù)理人員采用心電監(jiān)護(hù)患者術(shù)后病情變化情況，具體指標(biāo)主要包括：呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等變化情況，直到患者病情完全穩(wěn)定之后，通過(guò)鼻給氧，以便觀察患者呼吸變化以及呼吸暫停的時(shí)間，避免出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠窒息。術(shù)后初期，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)的出血以及消化道出血等狀況，如果患者血壓持續(xù)下降，脈搏較好，但尿量嚴(yán)重減少等，護(hù)理人員需立即告知主治醫(yī)生做相應(yīng)處理處理。（2）做好術(shù)后管道的護(hù)理：術(shù)后，會(huì)為患者留置引流管及胃管，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)引流液的量、顏色及性質(zhì)等；直至引流量將至5 mL左右后拔除。病態(tài)性肥胖患者的體型較大，但科室病房的床容量相對(duì)嬌小，因此，護(hù)理人員應(yīng)三道固定引流管，并將引流袋放置在同側(cè)的床單處，以免引流液的逆流。（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員按照患者手術(shù)方法間的差異，每天給予其補(bǔ)充一定量得維生素與礦物質(zhì)，且保持患者飲用充足的液體，嚴(yán)禁引用碳酸飲料。護(hù)理人員還應(yīng)保持患者每日的飲水量在1500 mL左右，且兩次飲水的間隔應(yīng)在＞10 min。待患者通氣之后，護(hù)理人員應(yīng)立即給予其喝水。無(wú)渣全流質(zhì)攝入量可慢慢增多，初期每小時(shí)40～60 mL；術(shù)后第1天，叮囑患者喝水禁食，術(shù)后第1周，給予患者喝清流質(zhì)；術(shù)后第2周，可食用半流食，如蛋羹，食用3～5餐/d；術(shù)后15天以后，慢慢食用一些易消化、蛋白質(zhì)含量高且清淡的食物；術(shù)后第3～12周恢復(fù)正常飲食，但須合理控制進(jìn)食的量，避免進(jìn)食有刺激性、辛辣的飲食，盡量少食產(chǎn)氣的食物，并保證攝入的食物中含有豐富的維生素以及優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)（需求量在60～80 g/d）；此外，還應(yīng)盡量保證每日充足的水分（脂肪燃燒時(shí)所需的飲水量約為1500 mL/d）、微量元素。護(hù)理人員還應(yīng)培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽、進(jìn)食時(shí)需保持注意力的集中，以防胃囊脹大，導(dǎo)致減重失敗。（4）切口感染護(hù)理：術(shù)后患者的出血和感染等癥狀變化主要表現(xiàn)在：患者引流液的顏色逐漸從淺變深，從少變多，且切口慢慢滲血、血壓持續(xù)下降、心率加快，體溫上升等，護(hù)理人員需仔細(xì)查看其腹部體征變化情況，仔細(xì)記錄下各個(gè)引流的管量、性狀及顏色，一旦出現(xiàn)異常需立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。（5）體位護(hù)理：術(shù)后，若患者處于麻醉未清醒狀態(tài)，護(hù)理人員給予去枕平臥位，將頭偏于一側(cè)，以免嘔吐導(dǎo)致誤吸。待患者麻醉完全清醒且血壓保持平穩(wěn)之后，給予其半坐臥位，確保腹肌松弛，從而縮減腹壁張力，緩解切口疼痛，待患者病情穩(wěn)定之后，鼓勵(lì)其做下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院擬定術(shù)后飲食依從表對(duì)患者2例的飲食依從情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體包括：合理控制飲食、不吃零食、飯菜保暖等；同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行3～9個(gè)月的隨訪，隨訪期間，記錄患者體重及減重情況。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，病態(tài)性肥胖癥患者2例飲食依從性較好；隨訪3個(gè)月后，20歲的男性患者體重減輕50 kg；隨訪9個(gè)月后27歲的男性患者體重減輕48 kg；術(shù)后患者每餐主食55～105 g，術(shù)后1個(gè)月減重15 kg，無(wú)體重反彈。

3 討 論

病態(tài)性肥胖癥屬于臨床常見的一種疾病，該病最大的特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)提升效果及預(yù)后效果非常關(guān)鍵。腹腔鏡下胃減容減重術(shù)屬于臨床比較先進(jìn)的一種病態(tài)性肥胖癥的治療手段，但治療期間對(duì)于患者全身會(huì)造成一定的影響，因此，對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理要求也越來(lái)越高。

據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，在腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥期間，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠大大提升胃減容減重手術(shù)治愈率。其術(shù)后護(hù)理措施主要包括：術(shù)前護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化、切口感染護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、院后健康指導(dǎo)等。

本次研究中，護(hù)理后，病態(tài)性肥胖癥患者2例飲食依從性較好；隨訪3個(gè)月后，20歲的男性患者體重減輕50 kg；隨訪9個(gè)月后27歲的男性患者體重減輕48 kg，無(wú)體重反彈。由此表明，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者的病情、促進(jìn)其及早康復(fù)等方面具有積極作用。

綜上所述，對(duì)病態(tài)性肥胖癥患者圍術(shù)期行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠大大縮減患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提升臨床護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張 慧,殷雪群,李毓敏,等.病態(tài)性肥胖癥病人在全腹腔鏡下行袖狀胃切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2016,14(17):1797-1798.

[2] 馬 磊,楊勤玲,肖 娟,等.5例腹腔鏡下減重手術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2013,27(7):642-643.

[3] 張建軍,徐 逸,任玉萍,等.胃腸復(fù)合術(shù)式治療病態(tài)性肥胖癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(3):349-351.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.68.02