楊素琴（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

楊素琴
（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的分析產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選取2014年1月～12月我院接受分娩的產(chǎn)婦3000例和2015年1月～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后的產(chǎn)婦3000例進(jìn)行研究，分析產(chǎn)后出血的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理管理措施，對(duì)比實(shí)施前后的產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率和護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前的產(chǎn)婦3000例產(chǎn)后出血的有180例，占6%，子宮切除率為0.67%；實(shí)施之后下降為75例，占2.5%，子宮切除率為0.1%，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，實(shí)施后的產(chǎn)婦滿意度結(jié)果明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得借鑒。

產(chǎn)后出血；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，對(duì)產(chǎn)婦生命健康的威脅非常大[1]。為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，必須針對(duì)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度才可能降低產(chǎn)后出血造成的危害。本文就產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段，獲得了較好的成效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院接受分娩的產(chǎn)婦3000例，其中初產(chǎn)婦1915例、經(jīng)產(chǎn)婦1085例；年齡21～41歲，平均年齡（28.87±4.63）歲。選擇2015年1月～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后的產(chǎn)婦3000例進(jìn)行研究，初產(chǎn)婦1884例、經(jīng)產(chǎn)婦1116例；年齡22～40歲，平均年齡（28.63±4.94）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析產(chǎn)后出血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，從以往的產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。每個(gè)月在科室中定期開展護(hù)理安全分析會(huì)議，尋找可能影響到護(hù)理質(zhì)量以及導(dǎo)致產(chǎn)后出血的隱患，針對(duì)這些隱患提出整改措施[2]。對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理工作模式進(jìn)行改進(jìn)，適當(dāng)增加人力資源的投入，尤其是夜間和節(jié)假日的工作較為繁忙，產(chǎn)婦較多繼而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，采取多人夜班制度，合理搭配人力資源。對(duì)產(chǎn)后出血的高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，臨床研究發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后出血的主要因素包括多次孕史、多次宮腔操作、瘢痕子宮、血液疾病、子宮畸形、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，針對(duì)存在上述高危因素的患者必須做好預(yù)防性工作，胎肩娩出之后立刻肌肉注射縮宮素，或者是胎兒娩出之后靜脈應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦陰道出血量＞300 mL的情況下，立刻開放靜脈通道做好補(bǔ)充血液制品的準(zhǔn)備。同時(shí)，做好產(chǎn)后出血緊急預(yù)案的制定，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)處置。做好急救儀器設(shè)備及藥品的管理，各種急救器材和藥品都有專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清點(diǎn)和維修，確保儀器設(shè)備能夠完好地使用[3]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的合理分工，明確不同崗位的工作職責(zé)，在發(fā)生產(chǎn)后出血之后，第1時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；（2）對(duì)前后3000例產(chǎn)后的子宮切除率進(jìn)行對(duì)比；（3）使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行觀察對(duì)比，得分＞90分的評(píng)價(jià)為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、＜60分的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，產(chǎn)婦3000例產(chǎn)后出血的有180例，占6.0%，產(chǎn)后出血量平均為（408.52±64.73）ml；實(shí)施之后產(chǎn)后出血的人數(shù)下降為75例，占2.5%，產(chǎn)后出血量平均為（317.952±56.95）ml。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的出血率和出血量均高于實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的產(chǎn)婦子宮切除率對(duì)比

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，產(chǎn)婦3000例中有5例由于大出血止血困難行子宮切除術(shù)治療，子宮切除率為0.17%，0例產(chǎn)婦并發(fā)大出血死亡，死亡率為0；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，行子宮切除術(shù)治療的患者為2例，子宮切除率為0.07%，同樣無(wú)死亡案例，死亡率為0。對(duì)比前后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，產(chǎn)婦3000例中對(duì)服務(wù)非常滿意的有2157例、滿意的產(chǎn)婦有833例、不滿意的產(chǎn)婦有110例，總的滿意度為96.33%；實(shí)施之后，產(chǎn)婦3000例中對(duì)服務(wù)非常滿意的有2289例、滿意的產(chǎn)婦有680例、不滿意的產(chǎn)婦有31例，總的滿意度為98.97%。實(shí)施后的產(chǎn)婦滿意度結(jié)果明顯高于實(shí)施前，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念是對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極處理的理念，是目前醫(yī)院多個(gè)科室普遍應(yīng)用的管理理念[4]。產(chǎn)科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非常特殊的科室，其主要服務(wù)對(duì)象為孕產(chǎn)婦，具有工作量較大、節(jié)奏較快等特點(diǎn)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生很大程度上威脅到產(chǎn)婦的生命安全，尤其是大出血發(fā)生后很可能導(dǎo)致休克甚至死亡，因此做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常關(guān)鍵。要有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力是關(guān)鍵。護(hù)理管理者需要定期對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，同時(shí)增加人力資源的投入、優(yōu)化護(hù)理組合。尤其是助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸較多，必須提高其服務(wù)技術(shù)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，在分娩前后能夠第一時(shí)間對(duì)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，從而提高對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生的預(yù)防以及應(yīng)急處理能力[5]。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況以及患者的特點(diǎn)構(gòu)建產(chǎn)后出血緊急預(yù)案，在產(chǎn)后出血發(fā)生之后能夠各司其職、有條不紊地開展搶救工作。本院于2015年1月～2015年12月之間開展產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率得到明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，隨著人力資源投入的增加能夠確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作到位，滿足產(chǎn)婦以及家屬各項(xiàng)合理的需求，更進(jìn)一步的改善護(hù)患之間的關(guān)系，因此滿意度也得到明顯提高，對(duì)比之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值明顯，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 李小梅.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血75例護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(23):2967-2968.

[2] 黃碧萍,陶艷玲,萬(wàn)海霞,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(3):69-70.

[3] 張麗萍,金玉芳,吳麗敏,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(9):1207-1209.

[4] 左 媛,胡曉燕,謝素萍,等.產(chǎn)后出血行子宮次全切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,4(6):96-97.

[5] 陳志芳,吳宏荷,孫曉琴,等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(5):759-761.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.102.02