劉奇秋（廣西柳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

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異位妊娠的臨床治療進展

劉奇秋
（廣西柳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

【摘要】異位妊娠是誘發(fā)早期妊娠女性死亡的重要因素，近些年來，其發(fā)病率正在逐年上升，并且越來越年輕化，要求保留生育能力的患者數(shù)量也越來越多，所以，異位妊娠治療也出現(xiàn)了很大的改變，由以往的手術治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｊ刂委?，特別是藥物治療，已經(jīng)成為了現(xiàn)今研究的熱點話題。本文主要對異位妊娠的臨床治療進展進行綜述。

【關鍵詞】異位妊娠；手術治療；保守治療

Advances in clinical treatment of ectopic pregnancy

LIU Qi-qiu
（Department of gynecology and obstetrics Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangxi，Guangxi Liuzhou 545002，China）

異位妊娠指的就是受精卵在子宮體腔之外著床的妊娠情況，如宮頸、卵巢、輸卵管等部位［1］。異位妊娠是一種比較常見的婦產(chǎn)科急腹癥，嚴重威脅了生育期女性的生命健康。近年來，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的不斷增多，性生活低齡化現(xiàn)象的普遍，使得異位妊娠發(fā)病率越來越高。為此，一定要加大對異位妊娠臨床治療的研究力度，確?；颊呱】怠?/p>

1 手術治療

1.1 開腹手術治療

針對伴有嚴重內(nèi)出血及休克的異位妊娠患者，需在補充血容量、糾正休克的基礎上，給予開腹手術剔除病灶，采用卵圓鉗對輸卵管系膜進行鉗夾，從而對出血癥狀予以有效控制，同時給予補液，在血壓上升之后，繼續(xù)施行手術。針對輸卵管破裂、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL、肝腎功能正常、B超顯示胎心搏動明顯等不適宜藥物治療者，可施行手術治療。在給予開腹手術治療時，還要重視護理干預措施的落實，以此加快患者康復。

1.2 腹腔鏡手術治療

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，在臨床治療中得到了廣泛運用［2］。同時，腹腔鏡手術的視野非常開闊，能夠發(fā)現(xiàn)較小的子宮肌瘤與卵巢囊腫等細小病灶，同時進行有效處理。此外，腹腔鏡手術能夠明顯提高術后宮內(nèi)妊娠率，降低再次宮外孕的發(fā)生率。有關研究表明，在異位妊娠臨床治療中，相較于開腹手術，腹腔鏡手術的創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、并發(fā)癥更少、恢復更快、住院時間更短，是異位妊娠治療的理想手術方式。在對異位妊娠患者施行腹腔鏡手術的時候，必須重視護理干預措施的落實，以此提高治療效果。

2 保守治療

2.1 期待治療

期待治療指的就是不對異位妊娠患者進行任何處理，只是給予密切監(jiān)測與隨訪，等待患者自然痊愈的治療方法［3］。在出現(xiàn)異位妊娠時，胚胎種植部位不良，孕早期胚胎可因為供血營養(yǎng)劑激素不足導致死亡，之后會自行吸收消失。在臨床癥狀較輕或者沒有臨床癥狀、包塊直徑不足3 cm、無胎心搏動、腹腔出血不足100 mL、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL的異位妊娠患者治療中，可采用期待治療方法。相較于手術治療、藥物治療而言，期待治療避免了手術操作、麻醉等造成的并發(fā)癥，同時也避免了藥物治療的毒副作用，經(jīng)濟性也要優(yōu)于手術治療與藥物治療。然而，期待治療也具有一定的風險，需要嚴格掌握適應證，慎重選擇治療方法，以此保證患者早日康復。

2.2 藥物治療

2.2.1 甲氨蝶呤治療

近些年來，在異位妊娠的保守治療中，甲氨蝶呤應用效果最佳，并且研究最多。甲氨蝶呤是一種葉酸類似物，作用機制為：通過對二氫葉酸還原酶活性的抑制，阻止其還原為四氫葉酸，進而對RNA、DNA的合成予以抑制，主要作用在滋養(yǎng)細胞上，抑制胚胎組織生長發(fā)育，以此使其逐漸壞死并脫落或吸收。在異位妊娠臨床治療中，甲氨蝶呤給藥方式有全身給藥與局部給藥［4］。

相關研究顯示，針對血清β-hCG水平低的患者，可以用甲氨蝶呤全身給藥治療代替腹腔鏡手術。甲氨蝶呤全身給藥途徑有連續(xù)靜脈給藥與單次肌內(nèi)注射。有關研究顯示，連續(xù)靜脈給藥與單次肌內(nèi)注射的臨床療效分別為94.9%、96.2%；血細胞計數(shù)降低發(fā)生率分別為16.7%、3.9%。由此說明，連續(xù)靜脈給藥與單次肌內(nèi)注射的療效差異無顯著性，但連續(xù)靜脈給藥的血細胞計數(shù)降低發(fā)生率顯著高于單次肌內(nèi)注射。所以，針對血清β-hCG水平低的患者，最好給予單次肌內(nèi)注射治療，具有療效確切、操作簡單、不良反應少的優(yōu)勢，臨床應用價值更高。

甲氨蝶呤局部給藥方式為腹腔鏡下或者超聲引導下妊娠囊穿刺注射，將胚胎直接殺死。近些年來，在甲氨蝶呤局部給藥治療中，經(jīng)陰道超聲引導穿刺給藥較為常用，具有定位精準、局部藥物濃度高的特點，療效更加確切，不良反應較少，值得臨床進一步推廣應用。

2.2.2 米非司酮治療

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，屬于合成類固醇，抗孕酮作用較強，可以抑制孕激素作用的發(fā)揮，導致胚囊變性壞死，進而流產(chǎn)。在異位妊娠臨床治療中，米非司酮主要是空腹口服，25～100 mg/次，1～2次/d，1個療程為3天。有關研究顯示，對早期未破裂異位妊娠患者給予米非司酮空腹口服治療，2次/d，100 mg/次，連續(xù)服用3天，療效可達到85%。有關調(diào)查表明，在異位妊娠臨床治療中，給予甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，伴隨著米非司酮劑量的不斷增多，臨床療效也會隨之提高。然而，在異位妊娠治療中，米非司酮服用劑量并沒有統(tǒng)一標準，還需要展開深入研究。在臨床治療中，很少單獨使用米非司酮進行異位妊娠治療，為了進一步提高臨床治療效果，經(jīng)常和甲氨蝶呤聯(lián)用。

2.2.3 5氟脲嘧啶

5-氟脲嘧啶屬于抗代謝類化療藥物，同甲氨蝶呤一樣，對妊娠滋養(yǎng)細胞具有一定的敏感性，可以進行全身給藥與局部給藥，作用機制為：通過對DNA合成的干擾，阻礙滋養(yǎng)細胞生長，從而使其變性壞死，抑制胚胎生長發(fā)育，最終死亡。

3 結 語

綜上所述，異位妊娠臨床治療的方法非常多，需根據(jù)患者的實際情況、醫(yī)療條件、患者意愿等，選擇最佳的治療方法。近些年來，藥物保守治療以其保留生育功能的優(yōu)勢在異位妊娠治療中得到了廣泛應用。然而，在實際治療中，藥物選擇、療效判定等缺乏統(tǒng)一標準，怎樣提高藥物保守治療的規(guī)范性，明確療效，成為了臨床進一步研究的重點，值得深入探索。

參考文獻

［1］ 黃文靜.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）:152-154.

［2］ 萬育紅，楊永秀.異位妊娠的臨床治療進展［J］.甘肅科技，2014，30（9）:131-133，85.

［3］ 張淑花.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.醫(yī)學信息，2015，6（18）:350-351.

［4］ 張 玲.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究進展［J］.醫(yī)學信息，2015，7（24）:387.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.136.02