何 平（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

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婦科常見癌癥的篩檢與預(yù)防

何 平
（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

【摘要】宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，陰道癌與外陰癌是女性發(fā)病率高的婦科癌癥，且呈年輕化趨勢(shì)。如何預(yù)防這幾大癌癥，怎么做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】婦科；癌癥；篩檢

健檢知多少根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，婦女的前十大死因仍以癌癥居首。其中乳癌、子宮頸癌及子宮癌被列入國人前十大癌癥，不過這類癌癥進(jìn)展緩慢，是可以通過篩檢予以預(yù)防及治療。

1　子宮頸癌

子宮頸癌是育齡期婦女除乳癌外，第二種常見癌癥。性生活過早、性伴侶過多與誘發(fā)宮頸癌有著密切的關(guān)系，平均發(fā)病年齡為51歲［1］，隨著近年我國性生活觀念的轉(zhuǎn)變，發(fā)病年齡呈年輕化，臨床上20～30歲的并不少見，發(fā)病率隨性生活早而高，但宮頸癌的發(fā)病緩慢，從正常宮頸炎癥發(fā)生到癌前病變，一般需好幾年最后到宮頸浸潤癌；且宮頸出現(xiàn)病變，其位置很淺，婦科醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸吹?，得到早發(fā)現(xiàn)。積極治療早期的宮頸癌，80%有5年以上生存率。政府大力推廣子宮頸抹片定期檢查，因子宮頸癌致死的機(jī)會(huì)已減少62.7%，進(jìn)展為子宮頸侵襲癌的風(fēng)險(xiǎn)則下降58.2%。加上目前推廣的子宮頸癌疫苗注射，其盛行率應(yīng)該會(huì)再下降。不過，由于社會(huì)風(fēng)氣開放，初次性行為年齡下降，性伴侶人數(shù)增加，病毒的散播力強(qiáng)且傳染普遍［2］，而預(yù)防性疫苗僅針對(duì)人類乳突病毒（HPV）16及18型，所以還是無法完全杜絕。2011年子宮頸惡性腫瘤發(fā)生個(gè)案數(shù)占全部惡性腫瘤1.81%，因病死亡占1.60%。發(fā)生率及死亡率的排名于女性為第7位。子宮頸癌的主要危險(xiǎn)因子是人類乳突病毒感染，大部分婦女感染HPV有自行清除的能力，僅少數(shù)會(huì)成為帶原，而從感染到致癌過程為10～20年。美國癌癥醫(yī)學(xué)會(huì)在2012年3月14日發(fā)布最新篩檢準(zhǔn)則，建議年齡降至21歲，并將間隔時(shí)間拉長，不須每年作抹片檢查。其間隔時(shí)間為：21～29歲婦女每3年進(jìn)行1次抹片檢查，在抹片異常情況下再進(jìn)行乳突病毒檢查。30～65歲婦女則每5年同時(shí)接受子宮頸抹片與人類乳突病毒檢查，若無法接受后者，則至少每3年接受抹片檢查［3］。至于無異狀的65歲以上或接受過子宮及子宮頸全切除的婦女，則不用受檢。但若曾經(jīng)有子宮頸癌前病變病史，仍要定期檢查。施打過疫苗的婦女仍要定期篩檢。若是HIV感染，器官移植，免疫功能異常者，屬于高危險(xiǎn)群，更應(yīng)該增加篩檢的頻率。

2　子宮體癌/子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌相對(duì)來說，較為多見50歲以上婦女，即圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后的女性好發(fā)。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的刺激相關(guān)，這種刺激有內(nèi)源性的，也有外源性的。指雌激素的補(bǔ)給是外源性的，如燕窩、蜂膠、花粉等雌激素富含的保健品長期服用，以及雌激素藥物長期服用者，如乳腺癌患者需要服用三苯氧胺；內(nèi)源性的主要與疾病相關(guān)，如，不孕癥（多囊卵巢綜合征等）、代謝綜合征（糖尿病、高血壓、高脂血癥等）、卵巢腫瘤等?！?/p>

根據(jù)國民健康署公布的資料，2013年子宮體惡性腫瘤發(fā)生個(gè)案數(shù)占全部惡性腫瘤1.86%，死亡人數(shù)則占0.47%。發(fā)生率于女性為第6位；死亡率于女性為第14位。自該年起子宮體癌的發(fā)生率超過子宮頸癌，成為第二常見的婦女癌癥，而且發(fā)生率最快，目前已是20年前的6倍以上。子宮內(nèi)膜癌主要的癥狀為異常出血，尤其是停經(jīng)后的陰道出血，患者多會(huì)因異常出血現(xiàn)象而就醫(yī)，因此多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)仍局限在子宮內(nèi)的第一期，所以在國人女性生殖道癌癥中的5年相對(duì)存活率最高，預(yù)后也最好。子宮體癌包括子宮肉癌與子宮內(nèi)膜癌。大部分子宮體癌來自子宮內(nèi)膜，所以稱為子宮內(nèi)膜癌，預(yù)后較佳，僅少部分（約2%子宮體癌）源自子宮肌肉層或是子宮的結(jié)締組織，稱為子宮肉癌，預(yù)后差且死亡率高。而80%子宮內(nèi)膜癌屬于分化較好且存活率高的典型子宮內(nèi)膜樣腺癌，少數(shù)為分化較差的亮細(xì)胞或乳頭狀漿液性細(xì)胞癌等。罹患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因子包括：（1）僅使用雌激素的賀爾蒙補(bǔ)充療法，尤其停經(jīng)后未加入黃體素會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）肥胖；（3）Tamoxifen（治療乳癌的藥物，引起子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率為小于每年1%）；（4）多囊性卵巢癥候群或不孕；（5）高齡；（6）糖尿病或攝食高脂肪且缺乏運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；（7）有家族史，尤其是遺傳性非息肉大腸直腸癌；（8）有乳癌或卵巢癌病史；（9）接受過骨盆腔的放射線治療；（10）曾罹患子宮內(nèi)膜增生。簡單性子宮內(nèi)膜增生于日后變成子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率為8%，但若為復(fù)雜性非典型的子宮內(nèi)膜增生，則日后有高達(dá)29%的幾率變成子宮內(nèi)膜癌，所以在這階段即須接受治療以免未來形成惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌常見癥狀為非月經(jīng)期的異常出血或停經(jīng)后出血，少數(shù)有不明骨盆疼痛，自己可摸出的骨盆腫瘤，或體重急劇減輕等。雖然經(jīng)陰道超

音波與子宮鏡檢查皆可提供部分信息，但仍要經(jīng)由子宮內(nèi)膜病理切片確診。對(duì)于高危險(xiǎn)群或有遺傳病史者，須投予黃體素、子宮內(nèi)膜騷刮或預(yù)防性切除子宮等。由于國人飲食西化，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率會(huì)繼續(xù)增加，值得重視并加強(qiáng)預(yù)防。

3　卵巢癌

最麻煩的婦科癌癥是卵巢癌，臨床醫(yī)生都比較困惑［4］。它主要原因不明，預(yù)防方法也沒有，且一旦確診60%～70%的患者已是中晚期，晚期卵巢癌患者只有20%～30%有5年生存率。卵巢癌的發(fā)生率沒有子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌高，但死亡率相對(duì)較高，為初期沒有癥狀，不容易早期發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)上僅有20%的卵巢癌可以在早期被發(fā)現(xiàn)。目前篩檢的工具主要是經(jīng)陰道超音波檢查及檢測(cè)腫瘤標(biāo)記CA125，但陰道超音波無法準(zhǔn)確地判斷是否為惡性腫瘤，還是需要手術(shù)后的病理判定。至于CA125則因其他良性疾病也會(huì)有上升現(xiàn)象，專一性不夠。除了少數(shù)致病基因的遺傳變異如BRCA-1及BRCA-2外，卵巢癌沒有明確的危險(xiǎn)因子，因此除了使用避孕藥物可減少發(fā)生率外，沒有其他預(yù)防方法。

4　陰道癌與外陰癌

年齡越大發(fā)生機(jī)率越高。70%為鱗狀上皮細(xì)胞癌，與人類乳突病毒的感染有關(guān)。婦女有抽煙、喝酒、HIV感染或是子宮頸癌病史，皆屬于高危險(xiǎn)群［5］。常見癥狀為性交后異常出血或疼痛，有時(shí)有可摸到病灶，需做切片診斷。

5　結(jié) 語

癌癥的防治，首重早期診斷，早期治療。若能明確了解癌癥相關(guān)的危險(xiǎn)因子及其特性，就可采取有效的篩檢方法，在發(fā)生之初給予診斷及治療，以獲得良好的預(yù)后甚至完全治愈。

參考文獻(xiàn)

［1］叢玉隆，王 丁.當(dāng)代檢驗(yàn)分析技術(shù)與臨床［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002：149-1501.

［2］卞美璐，劉樹范.子宮頸疾病的診治［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：153-1551.

［3］孫小容，李玉蘭，車東媛，等.用細(xì)胞DNA定量分析方法進(jìn)行宮頸癌普查的臨床研究［J］.診斷病理學(xué)雜志，2015，1（1）：12.

［4］劉 軍，羅淑貞，盧義生，液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，20（9）：553-554.

［5］李隆玉，李誠信.宮頸癌的預(yù)防及普查［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19（3）：151-1521.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.014.02

基金項(xiàng)目：課題名稱：社區(qū)育齡婦女宮頸癌普查的可行性研究（項(xiàng)目編號(hào)：2013C2022112）

作者簡介：何平（1979-），女，黃梅人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科