孫長(zhǎng)亮（齊齊哈爾市北鋼集團(tuán)公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

?

子宮破裂的臨床診斷與治療

孫長(zhǎng)亮
（齊齊哈爾市北鋼集團(tuán)公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

【摘要】目的 分析子宮破裂的臨床診斷與治療方法。方法 選取我院2012年3月～2015年9月收治的子宮破裂患者48例作為研究對(duì)象，分析患者的臨床診斷和治療方法。臨床確診后，48例患者，采用子宮修補(bǔ)術(shù)18例，采用全子宮切除術(shù)21例，采用闊韌帶血腫清除術(shù)治療共4例，采用次全子宮切除術(shù)共5例。結(jié)果 48例患者接受手術(shù)和藥物治療后，43例（89.58%）患者1周后痊愈，3例（6.25%）患者因在入院受感染導(dǎo)致手術(shù)后引發(fā)敗血癥，傷口愈合期延長(zhǎng)，平均住院時(shí)間為9～15天，另外治療無(wú)效2例（4.17%）。結(jié)論 在對(duì)子宮破裂患者進(jìn)行有效的臨床診斷后，根據(jù)患者病情的不同采用不同的治療方法，可以有效提高患者的質(zhì)量效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮破裂；臨床診斷；治療方法

子宮破裂一般發(fā)生于孕婦分娩期或者妊娠期，孕婦在分娩期及妊娠期間容易出現(xiàn)子宮下段及其他部位產(chǎn)生破裂，屬于婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀之一［1］。子宮破裂對(duì)孕婦和胎兒的傷害十分巨大，嚴(yán)重的患者有可能引發(fā)感染和大出血，最終造成死亡。據(jù)報(bào)道，雖然我國(guó)大部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科預(yù)防和治療質(zhì)量在不斷上升，但是由于子宮破裂而死亡的病例仍然時(shí)有發(fā)生，孕婦由于子宮破裂而病死的概率達(dá)5%，胎兒病死率甚至超過(guò)65%。這樣的數(shù)據(jù)引起眾多孕婦及社會(huì)的廣泛關(guān)注。為了分析子宮破裂的臨床診斷與治療方法，現(xiàn)選取我院收治的子宮破裂患者48例進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果表明，在對(duì)子宮破裂患者進(jìn)行有效的臨床診斷后，根據(jù)患者病情的不同采用不同的治療方法，可以有效提高子宮破裂患者的質(zhì)量效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2015年9月收治的子宮破裂患者48例作為研究對(duì)象。所有患者中，經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦19例；年齡23～37歲，平均年齡（29.4±2.1）歲，妊娠期患者9例，分娩期患者39例，其中，第一產(chǎn)程15例，第二產(chǎn)程24例。胎兒臀位8例，中頭位29例，橫位11例。

1.2臨床診斷

①先兆子宮破裂。先兆子宮破裂主要發(fā)生于產(chǎn)期較長(zhǎng)或者難產(chǎn)的孕婦，臨床癥狀為用手按壓患者下腹部時(shí)患者有疼痛感、血尿、胎兒心率異?；蛘咦訉m病理縮復(fù)環(huán)。②子宮破裂。子宮破裂又分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。完全性子宮破裂指的是患者肌壁層全部出現(xiàn)破裂，使得患者的宮腔與腹腔完全相通。完全性子宮破裂患者具有先兆子宮破裂的所有臨床癥狀，且會(huì)伴有劇烈的下腹部疼痛，子宮收縮或會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的中止。一段時(shí)間后，患者下腹部疼痛會(huì)有所下降，但是全腹部將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，且患者會(huì)出現(xiàn)臉色不佳、呼吸不穩(wěn)、血壓急速下降等癥狀；不完全性子宮破裂指的是患者子宮肌層部分破裂或者全部破裂，但是與完全性子宮破裂不同的是，不完全性子宮破裂患者的漿膜層是完整的，宮腔和腹腔并未完全相通。通過(guò)按壓患者不完全子宮破裂位置，患者會(huì)感覺(jué)到疼痛，其他病癥并不十分明顯?；颊咦訉m破裂的部位如果在闊韌帶兩葉的中間部位則容易使患者的闊韌帶出現(xiàn)血腫等情況，胎兒的心率也有可能出現(xiàn)異常。

1.3方法

首先，為所有患者進(jìn)行常規(guī)治療。檢查患者的用藥情況，若患者仍然在滴注縮宮素，醫(yī)護(hù)人員必須立即予以停止，為患者建立靜脈通道，給予輸氧治療［2］。已進(jìn)入休克狀態(tài)的患者需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。先兆子宮破裂患者的治療需要及時(shí)抑制患者的子宮收縮，可為患者肌注哌替啶90 mL，并靜脈滴注30% 硫酸鎂30 mL加10% 葡萄糖注射液30 mL，或者直接對(duì)患者采取乙醚全麻注射；最后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。先兆子宮破裂患者要提早進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，防止患者子宮破裂，但即使患者已經(jīng)被確診為子宮破裂，醫(yī)生也要積極的進(jìn)行手術(shù)治療［3］。盡可能對(duì)患者進(jìn)行子宮修補(bǔ)手術(shù)，以確?；颊呷蘸筮€能夠繼續(xù)生育，特殊情況給予結(jié)扎處理［4］。無(wú)法實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)的患者或者病情十分嚴(yán)重的立即采取次全子宮切除手術(shù)治療，子宮破裂延伸較長(zhǎng)的患者實(shí)行全子宮切除手術(shù)治療。

2　結(jié) 果

48例患者中，采用子宮修補(bǔ)術(shù)18例，采用全子宮切除術(shù)21例，采用闊韌帶血腫清除術(shù)治療共4例，采用次全子宮切除術(shù)共5例。接受治療后，43例（89.58%）患者1周后痊愈，3例（6.25%）患者因在入院受感染導(dǎo)致手術(shù)后引發(fā)敗血癥，傷口愈合期延長(zhǎng)，平均住院時(shí)間為9～15天，另外治療無(wú)效2例（4.17%）。

3　討 論

子宮破裂對(duì)患者及胎兒的生命安全造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)于疑似患有子宮破裂癥的患者要進(jìn)行仔細(xì)的診斷，如查看孕婦按壓是否能夠按到疼痛、胎兒心率是否正常等［5］。確診之后立即對(duì)患者進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，其次對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，最后根據(jù)患者癥狀的不同和子宮情況的不同采取不同類(lèi)型的手術(shù)治療。

本次研究對(duì)我院收治的子宮破裂患者48例進(jìn)行回顧性分析。臨床確診后，48例患者中，采用子宮修補(bǔ)術(shù)18例，采用全子宮切除術(shù)21例，采用闊韌帶血腫清除術(shù)治療共4例，采用次全子宮切除術(shù)共5例。結(jié)果43例患者1周后痊愈，3例患者因在入院受感染導(dǎo)致手術(shù)后引發(fā)敗血癥，傷口愈合期延長(zhǎng)，平均住院時(shí)間為9～15天，另外治療無(wú)效2例。綜上，在對(duì)子宮破裂患者進(jìn)行有效的臨床診斷后，根據(jù)患者病情的不同采用不同的治療方法，可以有效提高患者的質(zhì)量效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］宋淑英.25例子宮破裂的臨床診斷與治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15：132-134.

［2］倪曉霞，何 莎，陳欣林.超聲造影在產(chǎn)后胎盤(pán)植入診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，10：809-815.

［3］孟 麗.39例子宮破裂的臨床診斷和治療分析［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，02：90.

［4］池秀玲，余彩茶，滕 慧，焦 巖，張 雯.超聲對(duì)妊娠子宮破裂的臨床診斷與應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，26：4406-4407.

［5］向 陽(yáng).關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，06：401-404.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.085.02