耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例療效觀察

熊欣平　雷小蘭

（江西省南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科　南昌330008）

耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例療效觀察

熊欣平雷小蘭#

（江西省南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科南昌330008）

霉菌性外耳道炎；哌瑞松布藥；耳硬性窺鏡

霉菌性外耳道炎因近年抗生素激素濫用、衛(wèi)生條件改善等原因發(fā)病率呈上升趨勢［1］。患者多有耳奇癢、流白色膿性樣分泌物，耳悶、耳脹不適，低音調(diào)耳鳴。有的伴耳痛，患側(cè)頭部不適，嚴(yán)重者煩躁不安。檢查：急性者外耳道彌漫性充血白色滲液；慢性者外耳道糜爛增厚，外耳道皮膚充血腫脹，表面有輕度糜爛；外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，呈筒塊狀物或粉絲狀，痂皮。患者外耳道取分泌物涂片真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)均見菌絲體或芽胞狀物我院自2000年～2014年在耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例，效果滿意。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　臨床資料

1.1一般資料我院自2000年～2014年門診外耳道霉菌感染患者152例，其中男96例，女56例；年齡8～60歲，平均33.8歲；單耳霉菌感染者108例，雙耳感染者44例；病史3個(gè)月～2年。均符合真菌性外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷依據(jù)（1）根據(jù)外耳道所見體征：急性者外耳道彌漫性充血白色滲液；慢性者外耳道糜爛增厚，外耳道皮膚充血腫脹，表面有輕度糜爛；外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，呈筒塊狀物或粉絲狀，痂皮等。（2）真菌學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)菌絲體或芽胞狀物。

1.3治療方法 （1）耳用沙條制備：碘伏紗條：將紗布剪成0.5 cm×4 cm，蘸上0.5%碘伏，濕而不滴。哌瑞松紗條：將紗布剪成0.5 cm×4 cm，在其上均勻薄層揉合哌瑞松乳膏。（2）清潔外耳道：首先硬性耳窺鏡下徹底清除外耳道痂皮及分泌物，清洗干凈外耳道。痂皮易取者，選用耵聹鉤、槍狀鑷、卷棉子或吸引器以清理外耳道；痂皮較硬難以取出者，先用3%雙氧水或5%碳酸氫鈉浸泡30 min后再清理，耳用吸引器吸引干凈。（3）耳道紗條布藥：確定外耳道皮膚恢復(fù)清潔后使用無菌棉簽拭干創(chuàng)面，檢查如外耳道彌漫性腫脹狹窄者，硬性耳窺鏡下予0.5%碘伏耳用紗條布藥疏松填塞外耳道1～3 d。如伴疼痛，同時(shí)口服抗生素1～3 d后，待消腫外耳道變寬后，再哌瑞松紗條布疏松填塞外耳道，使整個(gè)病變外耳道壁及病變鼓膜表面與哌瑞松紗條布接觸，每天換藥1次，換藥前檢查外耳道如有殘余霉菌分泌物痂皮予清除，持續(xù)2～3周至耳癢等癥狀消失，再隔天換藥1次，又持續(xù)1周，以防復(fù)發(fā)。檢查如外耳道寬暢者，直接如上法耳道哌瑞松紗布布藥。治療同時(shí)向患者進(jìn)行避免進(jìn)食辛辣食物和煙酒、勿挖耳保持外耳道干燥等健康宣教。治療周期2～4周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：所有臨床癥狀均消失，外耳道干潔，真菌涂片陰性。顯效：癥狀消失，外耳道充血無糜爛或輕度糜爛，真菌涂片陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀體征較前減輕，真菌涂片陽性。無效：較治療前癥狀和體征無改善，真菌涂片陽性。

1.5治療結(jié)果全部152例患者經(jīng)上述治療后痊愈120例，顯效32例，總有效率為100%，痊愈時(shí)間為2～4周。隨訪4～12個(gè)月，復(fù)發(fā)10例，再次行如上治療后痊愈。

2　討論

外耳道較為狹窄幽深，進(jìn)水易潮濕，適于真菌繁殖。若在自行挖耳或他人不潔采耳過程中出現(xiàn)外耳道壁擦傷，則可引發(fā)霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎多發(fā)于夏季，在臨床上容易誤診為細(xì)菌性外耳道炎，進(jìn)而引起錯(cuò)誤給藥而導(dǎo)致病情加重。故對(duì)疑似霉菌性外耳道炎患者應(yīng)采取外耳道分泌物進(jìn)行真菌學(xué)檢査，以便進(jìn)一步確診。外耳道霉菌病為淺部真菌病，主要侵及皮膚角質(zhì)層，治療一般不考慮全身用藥［3］。本文152例霉菌性外耳道炎患者全部僅及時(shí)外耳道清理霉菌痂皮及分泌物，局部哌瑞松紗布布藥為主的綜合治療取得良好效果。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，0.5%碘伏耳用紗條布藥外耳道可拓寬腫脹外耳道，以利下一步哌瑞松紗條與整個(gè)病變外耳道壁及病變鼓膜表面充分接觸。每次換藥前耳內(nèi)鏡下進(jìn)行外耳道清潔檢查治療，不僅能夠較為徹底地清除外耳殘留的真菌及菌絲，還能清理掉外耳道內(nèi)堆積的干痂，破壞掉真菌與菌絲的痂下生長環(huán)境，達(dá)到徹底清潔的目的。派瑞松是一種復(fù)方制劑，含有廣譜抗真菌藥物成分和中效糖皮質(zhì)激素成分，主要由1%硝酸益康唑與1%曲安奈德組成，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，專門針對(duì)各種真菌治療，在抗過敏、抗?jié)B出、止癢方面也具有一定的效果［4］。二者共用，既有效抗真菌又快速控制外耳道局部炎癥。而外耳道派瑞松紗布布藥能夠使藥物直接準(zhǔn)確無損傷作用于病變外耳道鼓膜，起效時(shí)間短，安全性較高。避免患者自行涂真菌藥留有治療死角不到位，病程遷延復(fù)發(fā)及依從性差等缺點(diǎn)，故在耳內(nèi)鏡下外耳道派瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎療效肯定，復(fù)發(fā)率極低。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.113

［2］李正賢，江文，劉陽云，等.派瑞松聯(lián)合耳內(nèi)鏡清理沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2）:176，179

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科［M］.第2版.北京:人民出版社，2008.1169-1170

［4］殷明昌.耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）:31-32

R764

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.025

2016-09-20）

雷小蘭，E-mail：yangmin1993105@126.com