蘇峰　朱信強(qiáng)　陶生　苑彩云　朱美玲

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院　江蘇宿遷223800）

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察

蘇峰朱信強(qiáng)陶生苑彩云朱美玲

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院江蘇宿遷223800）

目的：觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：將56例術(shù)后粘連性腸梗阻的患者隨機(jī)分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（常規(guī)西藥治療）各28例，比較兩組腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床癥狀出現(xiàn)緩解時間；比較兩組患者胃液引流量、腸鳴音恢復(fù)活躍時間、X線陽性征象消失時間及住院時間；比較兩組患者治療總有效率。結(jié)果：與對照組比較，治療組患者在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床癥狀上緩解迅速（P＜0.05），48、72 h胃液引流量減少（P＜0.01），腸鳴音恢復(fù)時間及X線陽性征象消失時間明顯縮短（P＜0.01），臨床總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果顯著，明顯縮短住院時間，其療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

術(shù)后粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法；大承氣湯；臨床療效

腸梗阻是普外科和消化科臨床常見的急腹癥之一，其特點(diǎn)是腸道內(nèi)容物在腸道中通過受阻，可由多種因素引起，近年來隨著外科手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)后粘連性腸梗阻在臨床上較為常見。病情較輕者僅出現(xiàn)腹脹、腹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)毒血癥、腸壞死、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血甚至死亡。本病的手術(shù)治療并不能消除粘連，相反會形成新的粘連，造成疾病經(jīng)久不愈。因此，目前本病的治療仍以保守治療為主。我院消化科及普外科對2012年3月～2015 年6月收治的28例術(shù)后粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了比較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的56例術(shù)后粘連性腸梗阻患者，男31例，女25例；年齡18～95歲，平均（55.18±18.95）歲。將上述患者通過計算機(jī)隨機(jī)分為治療組和對照組，每組28例。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》［1］關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件者納入研究：（1）有腹部手術(shù)史；（2）出現(xiàn)肛門排氣或排便減少，有明顯腸梗阻表現(xiàn)；（3）患者具有腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床癥狀；（4）腹部X線立位片符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)史時間在2個月以內(nèi)的患者；（2）出現(xiàn)腸絞窄或嚴(yán)重腹腔感染者；（3）惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻患者；（4）年齡小于10周歲的患兒以及存在一定程度精神障礙，對診療配合欠佳的患者。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療，予以禁食、胃腸減壓；肥皂水500 ml清潔灌腸，每天2次；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生；使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌；使用生長抑素減少消化液分泌；營養(yǎng)支持及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥大承氣湯加減。方用生大黃（后下）10 g、芒硝（沖服）12 g、枳實(shí)12 g、厚樸15 g，腹痛較甚者加延胡索15 g、白芍12 g；嘔吐較重者加半夏8 g；氣虛者加黨參15 g、黃芪20 g；血瘀者加丹參15 g、赤芍12 g。以上方劑1劑/d，加水1 000 ml煎至200 ml，分早晚2次，經(jīng)胃管注入胃腔，注入后夾閉胃管2 h。另外，用生大黃50 g煎湯200 ml，分早晚2次保留灌腸，替代對照組的肥皂水灌腸。

1.4觀測方法與指標(biāo)患者臨床確診后分組用藥治療，分別觀察患者有無腹膜炎體征；觀測比較腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等癥狀緩解時間；記錄兩組患者24、48、72 h的胃液引流量；觀測比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)活躍時間；每天1次腹部立位X線片檢查，記錄陽性征象消失時間；對比分析兩組患者治療總有效率和住院時間。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2～3］治愈：發(fā)病5 d內(nèi)，肛門恢復(fù)排氣、排便，臨床癥狀消失，X線腹平片檢查無腸梗阻征象；顯效：發(fā)病5 d內(nèi)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后未再出現(xiàn)梗阻癥狀，X線腹平片檢查未見明顯腸梗阻征象；有效：發(fā)病7 d內(nèi)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線腹平片檢查腸梗阻征象好轉(zhuǎn)；無效：7 d內(nèi)臨床表現(xiàn)及腸梗阻征象無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計，數(shù)值以表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間率的比較采用四格表檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間比較兩組患者經(jīng)過治療后，均未出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克征象，無急性腹膜炎表現(xiàn)。但治療組在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床癥狀上較對照組緩解迅速，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床癥狀緩解時間比較（h，x±s）

2.2兩組患者治療后胃液引流量比較治療組的平均胃液引流量均低于對照組，24 h兩組對比差異不顯著（P＞0.05），48、72 h兩組對比均存在明顯差異（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療后胃液引流量比較（ml，x±s）

2.3兩組腸鳴音恢復(fù)活躍時間、X線陽性征象消失時間及住院時間比較治療組在腸鳴音恢復(fù)活躍時間和X線陽性征象消失時間上較對照組明顯縮短（P＜0.01），住院天數(shù)較對照組縮短（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組腸鳴音恢復(fù)活躍時間、X線陽性征象消失時間及住院時間比較（d，x±s）

2.4兩組臨床療效比較對照組的總有效率為78.57%，治療組的總有效率為96.43%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043）。見表4。

表4　兩組臨床療效比較［例（%）］

3　討論

粘連性腸梗阻多發(fā)生在腹部手術(shù)后2個月以上，主要因?yàn)楦骨唤M織創(chuàng)傷、出血、炎癥、異物等因素導(dǎo)致腹膜、腸管、網(wǎng)膜等器官血液循環(huán)障礙，組織缺血，血管通透性增加，組織液中大量纖維蛋白和纖維蛋白原滲出到腹腔，經(jīng)過凝固、機(jī)化等過程，形成纖維蛋白性粘連，從而導(dǎo)致腸管成角、蠕動受限甚至狹窄［4］。大量消化液、食糜積聚腸腔，加重了腸壁水腫和水電解質(zhì)紊亂，腸黏膜屏障受損，腸道黏膜通透性增加，增加了細(xì)菌和內(nèi)毒素易位風(fēng)險，嚴(yán)重者存在向全身炎癥反應(yīng)綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙綜合征發(fā)展的可能。盡快促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)是抑制腸道內(nèi)毒素易位，減輕炎性級聯(lián)反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)［5～7］。

以往西醫(yī)治療本病的常規(guī)保守治療措施主要有禁食、胃腸減壓、灌腸、抑制消化液分泌、應(yīng)用抗生素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等方法。結(jié)合我院消化科和胃腸外科對本病的治療情況來看，西藥治療的療效較為確切，但患者治療時間較長、住院費(fèi)用較高，尤其給很多經(jīng)濟(jì)困難群眾帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。而結(jié)合中醫(yī)中藥治療能夠在調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽和功能失衡方面發(fā)揮中醫(yī)所長，加快了患者臨床癥狀的緩解，明顯縮短了病程和住院時間。

中醫(yī)認(rèn)為，粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)、腹脹、腹痛”等疾病范疇，由于患者術(shù)后正氣受損，腸腑氣血不暢，久而氣滯血瘀，瘀熱內(nèi)結(jié)，傳導(dǎo)失司，腑氣不通，不通則痛［8～10］。治療應(yīng)當(dāng)以通里攻下、行氣散瘀為原則，臨床多采用大承氣湯化裁。大承氣湯出自《傷寒雜病論》，為陽明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，具峻下熱結(jié)之功效。方中君藥大黃蕩滌腸腑、瀉下攻積；臣藥芒硝軟堅潤燥、瀉熱通便；厚樸、枳實(shí)共為佐使，共奏寬腸理氣、消痞除滿、行氣散結(jié)之效。腹痛者可加延胡索、白芍行氣散瘀、緩急止痛；嘔吐者加半夏降逆止嘔、化痰散結(jié)；氣虛者加黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；血瘀者加丹參、赤芍清熱活血、散瘀止痛。全方調(diào)暢六腑氣機(jī)，行氣通便消脹，對粘連性腸梗阻的“痛、吐、脹、閉”等主要癥狀起到良好的治療效果。通過現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，也證明了大承氣湯具有促進(jìn)消化道推進(jìn)性運(yùn)動、增加腸容積、促進(jìn)腸套疊的還納、減少滲出、解除腸梗阻的作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，加入以大承氣湯為代表的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法后，有利于術(shù)后粘連性腸梗阻患者腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床癥狀的改善，促進(jìn)了消化液的吸收和排泄，胃液的引流量明顯減少，促進(jìn)了腸鳴音恢復(fù)以及X線陽性征象消失，縮短了住院時間，其臨床治療的總有效率為96.43%，顯著高于單純西藥治療的對照組（78.57%）。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效可靠。其效果優(yōu)于單純西藥保守治療，是更為經(jīng)濟(jì)、合理的治療方法，值得在基層臨床中推廣應(yīng)用。

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The Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine Treatment of Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction

SU Feng，ZHU Xin-qiang，TAO Sheng，YUAN Cai-yun，ZHU Mei-ling
（Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group，Suqian223800）

Objective:To observe the clinical effect of traditional chinese medicine combined with western medicine treated the postoperative adhesive intestinal obstruction.Methods:56 Cases of postoperative adhesive intestinal obstruction were divided into treatment group（Combine traditional chinese and western medicine therapy）and control group（routine western medicine），each for 28 cases.The relief time of ventosity，bellyache，constipation，vomit were analyzed.The total volume of drainage，the time of bowel sound recovery，the disappearing time of X-ray positive signs，hospital stays and the total effective rate were compared between two groups. Results:The relief time of ventosity，bellyache，constipation，vomit were faster in the treatment group than that in the control group（P＜0.05）.The total volume of drainage reduces，the time of bowel sound recovery，the disappearing time of X-ray positive signs of the treatment group were shorter than that of the control group（P＜0.01）.The clinical effect rates of the treatment group was higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion:Combine treatment of traditional chinese with western medicine for postoperative adhesive intestinal obstruction reduces hospital stays，and shows better curative effect compared with that of pure western medicine treatment group.

Postoperative adhesive intestinal obstruction；Combine traditional chinese and western medicine therapy；Dachengqi decoction；Clinical efficacy

R656.7

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.006

2016-06-14）