梁俐　李玉波　張曉燕　唐莉　曾曉梅

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院　宜賓644000）

肛愈膏在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛和創(chuàng)面愈合的應(yīng)用價(jià)值*

梁俐李玉波張曉燕唐莉曾曉梅#

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院宜賓644000）

目的：觀察肛愈膏在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛和創(chuàng)面愈合方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取我院2015年1月～2016年1月肛腸胃腸外科420例痔瘡患者隨機(jī)分為對照組、馬應(yīng)龍組和肛愈膏組，分別給予術(shù)后常規(guī)治療、術(shù)后常規(guī)治療加馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂拭、術(shù)后常規(guī)治療加肛愈膏油紗條換藥，觀察3組患者術(shù)后24 h、3 d、7 d和10 d鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)記錄和比較3組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果：3組患者術(shù)后24 h疼痛感評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3 d、7 d和10 d馬應(yīng)龍組疼痛感顯著低于對照組（P＜0.05），7 d和10 d肛愈膏組疼痛感低于馬應(yīng)龍組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間肛愈膏組短于馬應(yīng)龍組和對照組（P＜0.05）。結(jié)論：肛愈膏對痔瘡術(shù)后緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合有著積極作用，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

痔瘡；肛愈膏；鎮(zhèn)痛；創(chuàng)面愈合

痔瘡是一種常見病和多發(fā)病，是肛墊病理性肥大產(chǎn)生移位伴直腸末端黏膜下和肛周皮下血管叢血液逐漸瘀積形成的團(tuán)塊，根據(jù)痔瘡發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的發(fā)病率呈日益上升的趨勢，發(fā)病率男性高于女性［1］。手術(shù)治療相比保守治療遠(yuǎn)期效果更好，因此臨床上痔瘡的治療仍以手術(shù)為主。但由于手術(shù)部位特殊，肛周神經(jīng)豐富而敏感，肛門括約肌舒縮敏銳，加之術(shù)后創(chuàng)面自然愈合周期長，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，患者面臨痔瘡手術(shù)時(shí)往往存在一定的心理障礙，術(shù)后鎮(zhèn)痛也是肛腸科醫(yī)生最為關(guān)注和亟需解決的問題。本課題組利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥研發(fā)的肛愈膏在臨床上使用以來，得到較好的效果，現(xiàn)將近兩年肛愈膏在痔瘡術(shù)后的治療效果報(bào)告如下：

1　對象與方法

1.1研究對象抽取2015年1月～2016年1月入我院肛腸胃腸外科進(jìn)行痔瘡手術(shù)的患者420例，其中男297例，女123例；年齡19～72歲，平均年齡（40.2±7.7）歲；病程1～18年，平均病程（4.8±2.2）年；痔瘡種類構(gòu)成：內(nèi)痔96例，外痔141例，混合痔183例。將420名患者隨機(jī)分為對照組、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏組（馬應(yīng)龍組）和肛愈膏組，對照組130例，馬應(yīng)龍組128例，肛愈膏組162例，三組患者在年齡、性別、病程和痔瘡種類構(gòu)成等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法

1.2.1肛愈膏的制備處方：黃芩、白芷、槐花、當(dāng)歸、紫草、冰片、麻油、黃蠟。制法：取麻油1 000 g于鍋內(nèi)，加入黃芩、白芷、槐花、當(dāng)歸四味藥，加熱至180℃～200℃炸藥約25 min，至白芷表面呈焦黃色，除去藥渣，降溫至約120℃，將紫草加入，用文火炸藥10 min，至油呈紫紅色，濾除藥渣，加入黃蠟熔化，將油溫降至60℃～70℃，加入冰片攪熔，傾入容器內(nèi)備用。取紗條置容器內(nèi)，用油膏浸漬均勻，滅菌即得。

1.2.2治療方法所有患者均在持續(xù)硬脊膜外麻醉下進(jìn)行痔核切除術(shù)，周邊若有炎性贅生物者一并切除。對照組給予術(shù)后常規(guī)治療，包括普通油紗塞肛，大便后溫鹽水坐浴，常規(guī)換藥，1次/d，忌食辛辣刺激的食物等；馬應(yīng)龍組在對照組基礎(chǔ)上用油紗配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥；肛愈膏組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用本科室研發(fā)的肛愈膏油紗換藥，治療周期為10 d。觀察期至出院止。

1.2.3觀察指標(biāo)疼痛感評分采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行，即按0～10分找出自我疼痛感評價(jià)的對應(yīng)分值，0分為無痛即0級，1～3分為輕度疼痛即1級，4～6分為中度疼痛即2級，7～10分為重度疼痛即3級，分別于術(shù)后24 h、3 d、7 d、10 d記錄患者疼痛感評分。創(chuàng)面愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)按邊緣無水腫、炎癥，疼痛感評分1級或以下定義為愈合，記錄愈合時(shí)間。并記錄患者醫(yī)療總費(fèi)用和出院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并處理，數(shù)值資料用描述，其統(tǒng)計(jì)分析用單因素方差分析（ANOVA），等級資料的比較用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，樣本例數(shù)較大時(shí)用近似χ2值。

2　結(jié)果

2.1三組患者不同觀察時(shí)間的疼痛感評分比較分別于術(shù)后24 h、3 d、7 d和10 d進(jìn)行疼痛感評分，經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三組患者在24 h疼痛感評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其余3個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，肛愈膏組顯著優(yōu)于對照組和馬應(yīng)龍組，見表1。

表1　三組患者不同觀察時(shí)間的疼痛評分比較［例（%）］

2.2三組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較愈膏組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于馬應(yīng)龍組和對照組（P＜0.05），住院時(shí)間肛愈膏組也顯著低于馬應(yīng)龍組和對照組（P＜0.05），而住院費(fèi)用三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者創(chuàng)面愈合及住院情況比較

表2　三組患者創(chuàng)面愈合及住院情況比較

對照組　馬應(yīng)龍組　肛愈膏組　F值　P值創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）14.22±3.10 15.27±3.53 4 912.82±394.46 10.35±2.61 11.26±3.05 4 980.55±402.08 8.65±2.33 9.86±2.50 5 002.43±510.83 29.56 25.30 1.14 0.00 0.00 0.48

3　討論

隨著疼痛?？坪妥o(hù)理學(xué)的發(fā)展，疼痛的護(hù)理干預(yù)越來越受到重視，有學(xué)者將疼痛列為人體第五大生命體征［2］。痔瘡術(shù)后疼痛是最主要的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)后組織損傷和神經(jīng)末梢暴露，受到外界刺激時(shí)會產(chǎn)生劇痛，疼痛會引起交感神經(jīng)興奮進(jìn)而刺激肛周肌肉收縮，進(jìn)而進(jìn)一步加重疼痛［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛的根源是內(nèi)源性活性物質(zhì)5-HT，它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)痛作用，而在外周表現(xiàn)為致痛，在組織損傷或炎癥反應(yīng)等情況下，肥大細(xì)胞會釋放5-HT并作用于外周神經(jīng)末梢，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛［4］。肛周手術(shù)后創(chuàng)面水腫、瘀血、炎癥、肛門括約肌痙攣和心理因素等均會導(dǎo)致患者劇烈的疼痛感，因此促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕患者術(shù)后疼痛是痔瘡術(shù)后最重要的治療措施［5］。

近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的研究逐漸深入并取得明顯進(jìn)展［6～7］，中藥外用廣泛應(yīng)用于肛腸類疾病術(shù)后恢復(fù)中，其具有制作簡單，操作方便，療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［8］。我們聯(lián)合西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院的前期研究中，利用肛愈膏對家兔各種創(chuàng)傷愈合的影響發(fā)現(xiàn)：肛愈膏對創(chuàng)面模型、潰瘍模型家兔的傷口愈合有明顯促進(jìn)作用，其作用機(jī)制或與抗炎和活血化瘀作用有關(guān)［9］。在對血瘀模型大鼠血流變指標(biāo)和血小板聚集影響及小鼠凝血時(shí)間相關(guān)研究中，肛愈膏能明顯降低血淤模型大鼠的全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率等，但對小鼠凝血時(shí)間無明顯影響，提示肛愈膏有一定的活血化瘀作用［10］。我們將熬制好的肛愈膏用油紗浸潤制成油紗條，用于痔瘡患者術(shù)后恢復(fù)中，并與對照組和馬應(yīng)龍痔瘡膏進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)肛愈膏對患者術(shù)后3 d、7 d和10 d疼痛感有明顯改善作用，其疼痛感評分顯著低于對照組，其效果在7 d和10 d時(shí)略優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。肛愈膏還能促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合，肛愈膏組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組和馬應(yīng)龍組均有明顯縮短，同時(shí)也縮短了患者住院時(shí)間，說明肛愈膏在痔瘡術(shù)后患者恢復(fù)中起到了重要作用。肛愈膏具有消炎、止痛、減輕肛門水腫、解除肛門括約肌痙攣、改善肛周局部微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功

（下轉(zhuǎn)第35頁）

效，在痔瘡患者術(shù)后恢復(fù)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.4-6

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［3］黃宏國，馬木提江，艾爾哈提，等.長效止痛劑用于肛腸病術(shù)后疼痛的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（12）:1844-1847

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Application Value of Gang-yu Ointment in Post-operative Analgesia and Wound Healing after Haemorrhoid Surgery

LIANG Li，LI Yu-bo，ZHANG Xiao-yan，TANG Li，ZENG Xiao-mei#
（The No.3 Peoples'Hospital of Yibin，Sichuan644000）

Objective:To observe the application effects of Gang-yu ointmenton analgesia and wound healing after haemorrhoid surgery.Methods:420 Haemorrhoid patients in our hospital were sampled randomly and divided into 3 groups，the control group，the Ma-ying-long group and Gang-yu ointment group from Jan.2015 to Jan.2016.Patients in different groups were received routine post-operative treatment and Ma-ying-long ointment or Gang-yu ointment respectively，finally effects of analgesia，wound healing，hospital days and hospitalization expenses were observed for further analysis.Results:There was no significant difference of VAS score among 3 groups after operation 24 h，while a significant difference among 3 groups after operation 3 d，7 d and 10 d（P＜0.05）.The wound healing duration and hospital days in Gang-yu ointment group was significantly shorter than other 2 groups（P＜0.05）.Conclusion: Gang-yu ointment can significantly relieve post-operative analgesia and promote wound healing，so it is worthy to widely popularize in clinical treatments.

Haemorrhoid；Gang-yu ointment；Analgesia；Wound healing

R657.1

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.005

2016-06-15）

四川省宜賓市科技局科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（編號：2015SF011）

曾曉梅，E-mail：1277488194@qq.com