張冬英　吳耀南（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院消化內(nèi)科　廈門(mén)361009）

·臨床研究·

藿樸夏苓湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床研究

張冬英吳耀南
（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院消化內(nèi)科廈門(mén)361009）

目的：探索藿樸夏苓湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床效果。方法：對(duì)我院2013 年5月～2015年10月接收的105例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，按照隨機(jī)序號(hào)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藿樸夏苓湯加減治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，低于對(duì)照組的3.8%，但兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不良反應(yīng)未經(jīng)特殊干預(yù)后自行消失，未對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。觀察組治療總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。觀察組患者Hp清除率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%（P＜0.05）。結(jié)論：藿樸夏苓湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床效果良好，基本無(wú)明顯不良反應(yīng)，且能夠明顯提高患者的Hp根除率，同時(shí)提高治療效果，因而值得臨床借鑒使用。

相關(guān)性胃炎；藿樸夏苓湯加減；四聯(lián)療法；幽門(mén)螺桿菌；臨床效果

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是臨床中常見(jiàn)的一種革蘭氏陰性菌，該菌引起的疾病在消化道系統(tǒng)中較為多見(jiàn)，如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，其中幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎就是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，就是與Hp感染相關(guān)的胃黏膜急慢性炎癥或萎縮性病變［1］；該病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，常常需要采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式，才能達(dá)到較好的治療效果，而由于西醫(yī)在治療的過(guò)程中會(huì)受到多種因素的影響，因此治療效果常常不甚理想［2］。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“胃脘痛、痞滿(mǎn)”等范疇，因此在治療的過(guò)程中需要按照辨證分型的方法進(jìn)行對(duì)癥用藥，從而提高患者的臨床療效。本研究旨在提高幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料對(duì)我院2013年5月～2015年10月接收的105例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組男31例，女21例，年齡20.5～64.5歲，平均年齡（52.36± 2.48）歲；觀察組男32例，女21例，年齡21.5～64.5歲，平均年齡（51.24±3.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中關(guān)于Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，胃鏡檢查及病理切片檢查符合胃炎組織學(xué)改變，快速尿素酶試驗(yàn)或13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)為Hp陽(yáng)性，即可診斷為Hp相關(guān)性胃炎。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》中慢性胃炎中醫(yī)診療關(guān)于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥：胃脘痞滿(mǎn)或胃脘疼痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩。次癥：（1）胃脘灼熱；（2）口苦口臭；（3）惡心嘔吐；大便黏滯；（4）脈滑數(shù)。胃鏡檢查示：（1）粘液粘稠混濁；（2）胃黏膜充血、水腫和糜爛。具備2項(xiàng)主癥加1項(xiàng)次癥，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，并結(jié)合胃鏡象，即可辨為脾胃濕熱證。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合Hp相關(guān)性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）檢查前2周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗生素及其他任何有可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物；（4）患者簽署知情同意書(shū)并愿意接受相應(yīng)的治療及隨訪觀察。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性萎縮性胃炎、不典型增生、腸上皮化生或病理診斷疑似惡性腫瘤者、上消化道出血、消化性潰瘍及胃腸道惡性腫瘤者；（2）中醫(yī)辨證不明確或合并過(guò)多兼夾證者；（3）合并嚴(yán)重的心肝腎疾病或精神病等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響者；（4）6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療并治療失敗者；（5）妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女；（6）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^(guò)敏者；（7）正在參加其他臨床試驗(yàn)研究的受試者［5］。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，即泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061248）40 mg/次餐前+復(fù)方鋁酸鉍顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319）2包/次餐前+克拉霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990209）0.5 g/次餐后+阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726）1.0 g/次餐后（青霉素鈉皮試陰性后），均為2次/d，連續(xù)用藥14 d。在服藥期間減少食用生冷刺激等可能對(duì)本次治療效果產(chǎn)生影響的食物，同時(shí)停止服用其他與本病相關(guān)的藥物。

1.6.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藿樸夏苓湯加減治療。組方：藿香10 g、厚樸10 g、紫蘇梗10 g、陳皮6 g、茵陳10 g、黃芩10 g、黃連10 g、木香6 g、茯苓15 g、梔子10 g、法半夏10 g、白花蛇舌草15 g、白豆蔻10 g、甘草6 g；同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行藥材的加減，若胃黏膜糜爛或嚴(yán)重充血可加入珍珠粉1 g、三七粉5 g、白芨10 g；若舌苔黃而發(fā)膩較為嚴(yán)重可加入瓜萎15 g、薏苡仁30 g、蒼術(shù)10 g；若大便秘結(jié)可加入決明子30 g、炒萊菔子15 g、生大黃6 g；若口渴明顯可加入石斛15 g、天花粉30 g；若嘔吐嚴(yán)重可加入生姜6 g、竹茹12 g；若胃痛嚴(yán)重可加入白芍30 g、川楝6 g、延胡索12 g；若口臭明顯可加入石膏25 g、知母15 g；若反酸明顯則加入炒瓦楞子30 g、煅烏賊骨15 g、浙貝母10 g；若噯氣、腹脹甚可加入青皮10 g、大腹皮10 g、檳榔10 g，以上藥物混合后加水浸泡15 min后進(jìn)行熬制，每日2次，每次熬至150～200 ml，早晚2次服用，連續(xù)用藥14 d。

1.7觀察指標(biāo)（1）停藥1個(gè)月后采用13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp清除情況，同時(shí)計(jì)算Hp清除率。（2）觀察臨床療效，療效評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)治療患者臨床胃脘脹悶、胃脘痛等癥狀基本消失或得到明顯改善，同時(shí)恢復(fù)良好；有效：經(jīng)治療患者臨床胃脹、胃痛等癥狀得到一定改善，同時(shí)恢復(fù)較好；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床胃脹、胃痛等癥狀未得到明顯改善，較治療前未出現(xiàn)明顯恢復(fù)的跡象［6］。（3）觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，低于對(duì)照組的3.8%，但兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不良反應(yīng)未經(jīng)特殊干預(yù)自行消失，未對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

2.3兩組Hp清除率比較觀察組患者Hp清除率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組Hp清除率比較

3　討論

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，患者在出現(xiàn)該病癥后對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。目前常用的治療方法較多，包括不同種類(lèi)的西藥給予等，例如常用的三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，但因?yàn)榛颊叩陌Y狀表現(xiàn)多樣化及細(xì)菌的耐藥性，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療所采取的方法，很難再起到良好的效果。同時(shí)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式也出現(xiàn)了很大程度的變化，喜好高熱量、辛辣及飲酒，日久容易釀生濕熱，臨床中接收的幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者數(shù)量較往年呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢(shì)，患者病情更加復(fù)雜；同時(shí)隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)于治療療效的要求也越來(lái)越高，常規(guī)的治療很難滿(mǎn)足臨床的需求。此時(shí)探索更為有效的治療方法就成為我們共同關(guān)注的問(wèn)題。

本文對(duì)我院2013年5月～2015年10月接收的105例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藿樸夏苓湯加減治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，低于對(duì)照組3.8%，但兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。且不良反應(yīng)未經(jīng)特殊干預(yù)自行消失，未對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。觀察組治療總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。觀察組患者Hp清除率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%（P＜0.05）。這說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者在常規(guī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合藿樸夏苓湯加減治療，能夠明顯提高患者的治療效果。因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生主要是幽門(mén)螺桿菌感染引起的，幽門(mén)螺桿菌感染的作用主要表現(xiàn)于人體的胃腸道系統(tǒng)，即胃部的潰瘍、慢性胃部炎癥甚至胃部的腫瘤等。相關(guān)研究指出，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染引起的相關(guān)胃部疾病，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)其幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行干預(yù)，如果可以達(dá)到根治則能夠明顯提高病情的治療效果，而這一觀點(diǎn)在臨床中逐步被證實(shí)，同時(shí)得到廣泛的認(rèn)可［7］。近年來(lái)臨床在對(duì)于患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，幽門(mén)螺桿菌感染的基本情況也逐漸受到重視，因此常常給患者進(jìn)行對(duì)癥治療和抗感染治療等。本次我們對(duì)對(duì)照組患者采用的四聯(lián)療法，其中包括兩種抗生素、一種鉍劑和一種質(zhì)子泵抑制劑，即泮托拉唑鈉腸溶膠囊、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、克拉霉素分散片、阿莫西林膠囊，但該類(lèi)方法使用后總有效率也僅僅只能達(dá)到75.0%，因此仍然很難成為臨床的首選方案。

藿樸夏苓湯加減治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證，首先對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，然后根據(jù)患者癥狀在主方劑上酌情加減，從而改善患者臨床癥狀提高治療的效果。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“胃脘痛、痞滿(mǎn)”的范疇，病情出現(xiàn)的主要原因就是邪氣入侵，日久化熱。且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喜食辛辣厚味者更易感染該細(xì)菌，故常見(jiàn)類(lèi)型為脾胃濕熱型［8］。因此治療應(yīng)清熱除濕、調(diào)脾理胃，改善患者不適情況。方中藿香、紫蘇梗、白豆蔻、法半夏芳香化濕行氣；茵陳、梔子、黃芩、黃連清熱利濕；白花蛇舌草及黃芩、黃連、梔子還有清熱解毒作用，幽門(mén)螺桿菌在中醫(yī)角度看，屬于邪毒之氣，在此諸藥具有類(lèi)似于西醫(yī)的抑菌殺菌作用。木香、陳皮、厚樸健脾行氣；茯苓健脾、淡滲利濕；甘草健脾、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、清熱解毒之功。本研究對(duì)患者癥狀進(jìn)行密切觀察，根據(jù)其實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行藥材的加減，從而使藥效深入病灶，達(dá)到理想的治療效果。同時(shí)，觀察組雖然在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用藥，但不良反應(yīng)卻低于對(duì)照組，我們分析這很有可能是因?yàn)橹兴幏絼┡浔容^為溫和，在服用的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激，同時(shí)能夠較好的改善患者周身情況，因此避免患者出現(xiàn)不適，從而減低不良反應(yīng)的發(fā)生率。多種藥物聯(lián)合使用后對(duì)于患者除菌抑菌等均具有較好的作用，因此可以提高Hp的根除率，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，藿樸夏苓湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床效果良好，基本無(wú)明顯不良反應(yīng)，且能夠明顯提高患者的Hp根除率，同時(shí)提高治療效果，因而值得臨床借鑒使用。

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［2］駱騏.連樸飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（10）:921-922

［3］中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）:172-175

［4］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32 （6）:288-290

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Clinical Study on the Huopuxialing Decoction Combined with Quadruple Therapy on the Treatment of Helicobacter Pylori Associated Gastritis of Spleen Stomach Damp Heat Syndrome

ZHANG Dong-ying，WU Yao-nan
（Department of Gastroenterology in Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen361009）

Objective:To explore the clinical effect of Huopuxialing decoction combined with quadruple therapy on the treatment of Helicobacter pylori associated gastritis of spleen stomach damp heat syndrome.Methods:105 Cases of Helicobacter pylori associated gastritis were selected from May 2013 to October 2015 in our hospital.These cases were divided into the control group and the observation group.The former were treated by conventional quadruple therapy，the latter plus huopuxialing decoction.Results:the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 1.9%，lower than that of the control group（3.8%），and the results were not significant difference（P＞0.05）.Adverse reactions have disappeared，and have not had a greater impact on patients.But the total effective rate of the observation group was 96.2%，higher than that of the control group（75%），and the results were significant difference（P＜0.05）. The Hp clearance rate of the observation group was 94.3%，higher than that of the control group（76.9%），and there was a significant difference（P＜0.05）.Conclusion:Huopuxialing decoction combined with quadruple therapy on treatment of Helicobacter pylori associated gastritis of spleen stomach damp heat syndrome，has better clinical effect.There is no obvious adverse reaction，and can significantly improve the Hp eradication rate and efficacy，which is worthy of clinical use.

Gastritis；Huopuxialing decoction；Quadruple therapy；Helicobacter pylori；Clinical effect

R573.3

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.003

2016-06-30）