李夢喬　戴琦（指導(dǎo)）　劉宇翔　羅勇兵

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生　南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

防己黃芪湯臨床研究進(jìn)展

李夢喬1戴琦（指導(dǎo)）2#劉宇翔羅勇兵1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

防己黃芪湯；臨床應(yīng)用；研究；綜述

《金匱要略》“痙濕暍病脈證治”篇：“風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”防己黃芪湯由黃芪、防己、白術(shù)、甘草、大棗、生姜組成，具有祛風(fēng)除濕、益氣固表的功效。后世醫(yī)家在臨床上運(yùn)用此方加減治療多個(gè)系統(tǒng)疾病，療效確切，本文就近年該方在臨床應(yīng)用方面綜述如下：

1　消化系統(tǒng)疾病

蔡氏等［1］用防己黃芪湯合豬苓湯加減治療肝硬化腹水28例，治療10天，總有效率67.9%。吳培?。?］運(yùn)用防己黃芪湯治療40例肝硬化門脈高壓患者，結(jié)果表明防己黃芪湯使門靜脈橫斷面面積、門靜脈血流速度和估計(jì)門靜脈血流容量明顯減少。趙氏等［3］將60例肝硬變腹水患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸芍藥散合防己黃芪湯。結(jié)果：治療組有效率為90.0%，對(duì)照組有效率為70.0%。何彪等［4］將60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用防己黃芪湯合五皮飲加味治療。結(jié)果兩組患者治療后癥狀積分、腹圍、體質(zhì)量及門靜脈內(nèi)徑均較本組治療前降低，且治療組降低更明顯。

2　循環(huán)系統(tǒng)疾病

馬氏等［5］將50例符合條件的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在西藥基礎(chǔ)上運(yùn)用加減防己黃芪湯。結(jié)果：治療組與對(duì)照組水腫改善有效率分別為92%、60%。劉氏等［6］將心力衰竭患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服防己黃芪湯合真武湯加減方，結(jié)果：治療組總有效率83.33%，對(duì)照組60.00%。張氏等［7］對(duì)心源性水腫患者治療組24例采用防己黃芪湯加減治療，對(duì)照組23例采用強(qiáng)心+利尿劑治療，治療14 d。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率65.22%。魏氏［8］將59例痰濕壅盛型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組29例，對(duì)照組應(yīng)用卡托普利治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用防己黃芪膠囊治療。結(jié)果：治療組比對(duì)照組血尿酸水平下降有顯著性差異，收縮壓、平均血壓水平顯著降低，且中醫(yī)癥狀積分顯著降低。曾令明［9］將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均行骨水泥型雙極股骨頭翻修柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以補(bǔ)陽還五湯合防己黃芪湯治療。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組術(shù)后分別有8例、2例發(fā)生下肢靜脈血栓。

3　呼吸系統(tǒng)疾病

張氏等［10］觀察防己黃芪湯對(duì)于食道癌開胸單肺通氣（OLV）患者術(shù)中肺再灌注損傷的保護(hù)作用，將46例患者隨機(jī)分為中藥干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組）。結(jié)果：OLV后，A組PaO2值和SPO2值較B組高，P＜0.01。李彬等［11］將46例食道癌擇期開胸手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組23例，治療組（A組）采用中藥干預(yù)+常規(guī)治療，術(shù)前連續(xù)7 d口服防己黃芪湯，對(duì)照組（B組）采用常規(guī)治療。結(jié)果表明防己黃芪湯對(duì)于單肺通氣、肺缺血再灌注所致的肺損傷，有較好的保護(hù)作用。朱氏［12］將100例行肺葉切除術(shù)的患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。結(jié)果：兩組患者術(shù)后14 d 的FVC、PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)較術(shù)后1 d均明顯改善。郭氏等［13］將結(jié)核性胸膜炎患者204例隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組采用防己黃芪湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療，B組采用防己黃芪湯治療，C組采用葶藶大棗瀉肺湯治療。結(jié)果：A組的總有效率、臨床癥狀改善情況包括胸水和胸痛消失時(shí)間顯著高于B組和C組，其胸膜厚度明顯低于B組和C組，P均＜0.05。

4　泌尿系統(tǒng)疾病

程保智等［14］在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥散治療43例慢性腎小球腎炎患者，總有效率為90.7%。黃氏等［15］用真武湯合防己黃芪湯加減治療慢性腎炎（脾腎陽虛證）38例，總有效率為89.5%。覃氏［16］將原發(fā)性腎病綜合征患者65例隨機(jī)分為治療組33例，對(duì)照組32例，治療組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯口服。結(jié)果：治療組的總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率81.3%。王嵐等［17］將120例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用口服防己黃芪湯加味治療。經(jīng)5周治療，治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率78.33%。杜氏等［18］將62例原發(fā)性腎病綜合征（PNS）患者隨機(jī)分為兩組各31例，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。結(jié)果：治療后兩組患者血白蛋白水平較治療前顯著上升，24 h尿蛋白定量及血清TNF-α、IL-6水平顯著下降。包氏等［19］應(yīng)用防己黃芪湯合胃苓湯加減治療難治性腎病綜合征證屬脾腎氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)34例，結(jié)果：總有效率91.2%。徐氏［20］將86例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。結(jié)果：治療組有效率95.3%，對(duì)照組81.4%。楊氏［21］將46例腎病綜合征小兒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上辨證給予加減防己黃芪湯；對(duì)照組給予強(qiáng)的松1.5～2 mg/（kg·d）治療。結(jié)果：治療6個(gè)月后觀察組低蛋白血癥、血漿膽固醇及24 h尿蛋白定量與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。韓洪［22］對(duì)32例慢性尿酸性腎病運(yùn)用防己黃芪湯治療，總有效率為87.50%。胡氏［23］將56例慢性尿酸性腎病患者分為觀察組30例和對(duì)照組26例，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯合濟(jì)生腎氣湯加減。結(jié)果：觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為61.5%。

5　骨關(guān)節(jié)疾病

陳氏［24］將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者65例隨機(jī)分為兩組，治療組32例運(yùn)用防己黃芪湯合獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)照組33例運(yùn)用甲氨蝶呤治療。結(jié)果：治療組總有效率96.9%，對(duì)照組總有效率78.8%。陳月［25］將76例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。結(jié)果顯示治療組在治療后4周及8周療效均優(yōu)于對(duì)照組。何氏［26］對(duì)88例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予車茨防己黃芪湯加減治療，總效率為100%。陳氏等［27］比較烏頭湯合防己黃芪湯組、烏頭湯組、防己黃芪湯組對(duì)活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后的效果。結(jié)果表明烏頭湯合防己黃芪湯治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著。郭建中等［28］對(duì)56例膝關(guān)節(jié)積液患者用防己黃芪湯加味治療，總有效率89.3%。李逸群等［29］報(bào)道了陳志維教授應(yīng)用防己黃芪湯治療風(fēng)寒濕盛、瘀血水腫之腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)。

6　骨折后肢體水腫

楊氏［30］對(duì)23例踝關(guān)節(jié)扭傷后期腫脹不消患者運(yùn)用防己黃芪湯化裁治療，總有效率91.3%。高氏［31］運(yùn)用防己黃芪湯并隨證加減治療踝部骨折后腫脹100例。結(jié)果：顯效65例，有效27例，無效8例。費(fèi)氏［32］將骨傷后期肢體腫脹患者204例隨機(jī)分為兩組，各102例，治療組給予血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療，對(duì)照組給予20%的甘露醇治療。結(jié)果：總有效率治療組為90.2%，對(duì)照組為64.7%。

7　特發(fā)性水腫

夏濱祥等［33］將61例特發(fā)性水腫患者運(yùn)用防己黃芪湯治療，總有效率達(dá)93%。許氏等［34］應(yīng)用防己黃芪湯合五苓散加減治療58例特發(fā)性水腫，總有效率94.8%。

8　癌性腹水

王氏［35］觀察防己黃芪湯加味治療癌性腹水的臨床療效，總有效率為80.00%。

防己黃芪湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，主治衛(wèi)表不固，外感風(fēng)邪，水濕泛溢肌膚所致的風(fēng)濕證、風(fēng)水證。臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)抓住肺脾氣虛，風(fēng)邪水濕泛濫之病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明［36］，防己黃芪湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血、利尿、降血脂等作用。故該方可廣泛運(yùn)用于內(nèi)外各科疾病。

目前防己黃芪湯的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已取得較大進(jìn)展，但仍存在以下不足：（1）對(duì)證型缺乏研究，許多研究者未對(duì)臨床患者及復(fù)制的動(dòng)物模型進(jìn)行證型分析。（2）研究者根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和用藥習(xí)慣，對(duì)防己黃芪湯進(jìn)行了適當(dāng)化裁，所以很難說明取得的療效究竟是防己黃芪湯本身的，還是加減方藥的。（3）對(duì)該方治療疾病的機(jī)制研究層次尚淺，較少涉及到細(xì)胞、分子、基因等方面的研究。此外，有關(guān)防己黃芪湯的毒理研究較少，也是應(yīng)加強(qiáng)研究的一個(gè)方面。

［1］蔡焦生，宮臨征，張愛萍.防己黃芪湯合豬苓湯治療肝硬化腹水［J］.光明中醫(yī)，2010，25（12）:2233-2234

［2］吳培俊.防己黃芪湯對(duì)肝硬化患者門靜脈血流的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（5）:451-452

［3］趙淑英，董少群.當(dāng)歸芍藥散合防己黃芪湯治療肝硬變腹水30例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）:1549-1551

［4］何彪，白鵬飛，周濤，等.防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（10）:1487-1488

［5］馬界，陳學(xué)忠，王毅.防己黃芪湯加減結(jié)合西藥治療高血壓腎損害水腫的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）:879-880

［6］劉茜，闞方旭.防己黃芪湯合真武湯加減治療心力衰竭臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（2）:25-26

［7］張曉明，許玉梅.防己黃芪湯加減治療心源性水腫24例［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（23）:176-177

［8］魏科.防己黃芪膠囊對(duì)痰濕壅盛型高血壓病血尿酸代謝的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）:21-23

［9］曾令明.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合防己黃芪湯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）:123-124

［10］張家衡，楊泳，柯有力，等.防己黃芪湯對(duì)單肺通氣患者血?dú)饧凹?xì)胞因子的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28（3）:425-426

［11］李彬，張家衡，柯有力，等.防己黃芪湯對(duì)單肺通氣患者的保護(hù)作用［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（5）:223-226

［12］朱佳琪.防己黃芪湯改善肺葉切除術(shù)后患者肺功能的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）:1110-1111

［13］郭娟蓀，李冰.防己黃芪湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎68例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）:1224-1225

［14］程保智，許筠，翟曉麗，等.防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎43例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）:328-329

［15］黃曉春，陳洪嬌.真武湯合防己黃芪湯治小兒慢性腎炎38例［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12（3）:54

［16］覃正壯.防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（7）:582-583

［17］王嵐，范堯夫，魏睦新.防己黃芪湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）:111-112

［18］杜衛(wèi)軍，占愛君.防己黃芪湯對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者血清TNF-α、IL-6的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，34（5）:805-806

［19］包艷杰，張立新.防己黃芪湯合胃苓湯加減治療難治性腎病綜合征34例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（2）:204

［20］徐燕舞.防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）:286-288

［21］胡梅.楊碩平教授加減防己黃芪湯治療小兒腎病綜合征（風(fēng)水相搏型）46例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（30）:68-70

［22］韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀察［J］.北京中醫(yī)，2004，23（3）:155-157

［23］胡劍濤.防己黃芪湯合濟(jì)生腎氣湯加減治療慢性尿酸性腎病療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）:76-78

［24］陳桂香.防己黃芪湯合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）:58-59

［25］陳月.防己黃芪湯合雷公藤片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（1）:72-73

［26］何開仁，何明庚.車茨防己黃芪湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎88例療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）:45

［27］陳笑媚，溫天燕，陳遠(yuǎn)林，等.烏頭湯合防己黃芪湯對(duì)活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者血清TNF-α、IL-1、IL-6的影響［J］.今日藥學(xué)，2015，25 （7）:491-493

［28］郭建中，杜國平，張洵，等.防己黃芪湯治療膝關(guān)節(jié)積液56例的臨床體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）:75

［29］李逸群，羅漢文.陳志維教授運(yùn)用經(jīng)方治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2010，42（11）:140-141

［30］楊雨果，楊鵬.防己黃芪湯化裁治療踝關(guān)節(jié)扭傷后期腫脹不消23例［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（6）:318

［31］高新祥.防己黃芪湯治療踝部骨折后腫脹100例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（1）:9

［32］費(fèi)寶國.血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹102例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）:843

［33］夏濱祥，宋艷麗，董玉輝.防己黃芪湯治療特發(fā)性水腫療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）:510

［34］許建平，陳素霞，吳荔芬.防己黃芪湯合五苓散治療特發(fā)性水腫58例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）:25-26

［35］王旺勝.防己黃芪湯加味治療癌性腹水初探［J］.四川中醫(yī)，2007，25 （11）:59

［36］秦增祥，馬引懷.防己黃芪湯藥理與應(yīng)用［J］.中成藥，1998，20（9）: 37-38

R289.5

Adoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.048

2016-05-14）

戴琦，E-mail：zp1970zp@163.com