單病種成本核算及費(fèi)用管理的實(shí)證分析

天津市第四中心醫(yī)院（300140）蘇穎

在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理評(píng)價(jià)中，應(yīng)用單病種核算可以對(duì)其醫(yī)療水平、質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)這種方式，也能夠在全民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中將具體的醫(yī)療價(jià)格突顯，并直觀的將醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與相關(guān)結(jié)果反映，因而對(duì)于病人而言，比較有吸引力，所以，通過(guò)研究單病種核算，可以更為合理地對(duì)病種的醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用等進(jìn)行更為細(xì)致的考察與分析，從而為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出好的依據(jù)。以下就從這方面展開具體的說(shuō)明。

1 材料與方法

首先，選取某地區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為平衡的10家醫(yī)院、15個(gè)病種，病例共計(jì)8642例；醫(yī)院有三級(jí)、二級(jí)；病程包括非手術(shù)類8個(gè)，如胃十二指腸潰瘍、支原體肺炎、支氣管哮喘、短暫性腦缺血發(fā)作等；手術(shù)類7個(gè)，包括急性單純性闌尾炎、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出癥、自然臨產(chǎn)陰道分娩等。

其次，按照EPIdata3.02數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件錄入，然后進(jìn)行描述性分析，包括病種損益水平、不同級(jí)別患者費(fèi)用、成本水平、不同地區(qū)患者費(fèi)用、成本水平；再應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 具體分析

2.1 病種費(fèi)用與成本情況 首先，從病種費(fèi)用與結(jié)構(gòu)情況看，非手術(shù)類病種費(fèi)用在差異水平方面比手術(shù)類病種大；前者中有4個(gè)變異系統(tǒng)為0.4～0.5，2個(gè)在0.6左右，2個(gè)在0.8以上；后者相對(duì)集中，程度也較小，變異系統(tǒng)在0.3～0.4間的占到40%，0.2～0.3占到22%，1個(gè)在0.1左右。病程費(fèi)用構(gòu)結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)為藥品、手術(shù)、材料。手術(shù)類病種治療路徑相對(duì)固定，非手術(shù)類則因個(gè)體差異、治療方法影響而差異較大。其次，在病種費(fèi)用與損益情況方面，9種病種虧損，非手術(shù)類較高，在30%以上者，占37.5%，手術(shù)類40%虧損幅度在負(fù)的10%以下。

2.2 不同級(jí)別醫(yī)院病種費(fèi)用與成本情況 首先，不同級(jí)別醫(yī)院病程費(fèi)用水平方面，三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥未列入二級(jí)組，其它5個(gè)均高于三級(jí)醫(yī)院；從不同級(jí)別醫(yī)院病種成本情況看，三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，總體上醫(yī)院病種費(fèi)用相符；從不同級(jí)別醫(yī)院病種損益情況看，二級(jí)醫(yī)院虧損水平總體上比三級(jí)醫(yī)院多，虧損幅度平均達(dá)到負(fù)的30.8%，三級(jí)醫(yī)院則在負(fù)的15.9%左右。其次，不同地區(qū)病種費(fèi)用與損益情況，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異與費(fèi)用水平相關(guān)，省部級(jí)醫(yī)院較高，其它偏僻區(qū)域則比較低；而各地區(qū)因病種不同，也存在損益水平差異。

3 討論與建議

由于病種費(fèi)用水平離散、高低差異大，且在非手術(shù)病種方面表現(xiàn)最為顯著，所以，個(gè)體差異、治療方法、價(jià)格政策、醫(yī)療技術(shù)水平等是相關(guān)的重要影響因素；目前來(lái)看，臨床路徑方面的完善度不足，篩選病程有一定程度上的制約因素存在；而病種的價(jià)格水平與成本水平相比，普遍較低，因此，收費(fèi)價(jià)格、成本之間存在背離現(xiàn)象；另一方面，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院相比，普遍虧損幅度較小，因而服務(wù)價(jià)格的差異與級(jí)別、規(guī)模、數(shù)量、病種損益之間存在關(guān)聯(lián)。而且，藥品、材料、人力、管理成本也是病種的成本主要構(gòu)成，需要增加監(jiān)管。建議盡可能以價(jià)格本質(zhì)對(duì)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加以調(diào)整，并以不同病種費(fèi)用進(jìn)行結(jié)構(gòu)特征區(qū)分，從而合理定價(jià)；對(duì)于非手術(shù)類，手術(shù)類病種應(yīng)該選擇不同的入路定價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)；最好是增加統(tǒng)一性的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控體系，達(dá)到對(duì)患者利益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利的平衡，解決諸多民眾的看病問(wèn)題等。

4 小結(jié)

總之，單病種核算能夠控制醫(yī)療費(fèi)用、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水準(zhǔn)、增加服務(wù)品質(zhì)，并最終增加經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，在具體操作中還應(yīng)該注重對(duì)于病種成本核算模塊的建立，并增加對(duì)于病種成本分析模塊的研究，根據(jù)病種成本預(yù)算模塊、病種成本控制模塊等來(lái)實(shí)現(xiàn)各方面的突破與完善。這是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，但其意義深遠(yuǎn)，價(jià)值重大，因此，需要加強(qiáng)在這方面的研究投入，并真正通過(guò)一系列的科學(xué)手段來(lái)達(dá)到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)不良因素的調(diào)整，以此改善我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中的亂象等，真正為患者帶來(lái)福音。