嚴文萍（西北婦女兒童醫(yī)院手術室，陜西 西安 710061）

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盆底重建術患者的臨床觀察和護理

嚴文萍
（西北婦女兒童醫(yī)院手術室，陜西 西安 710061）

【摘要】目的 探討盆底功能障礙性疾病患者的有效護理措施。方法 選取2013年9月～2015年10月在我院行全盆底網(wǎng)片植入術的患者42例，給予術前、術中、術后護理情況及出院指導。對所有患者術前制定個體化的護理計劃，術后加強對排尿的觀察、護理和康復鍛煉。結果 手術順利，患者住院時間5～7天，術后隨訪1年，無復發(fā)或異常。結論 盆底重建手術應用于盆底功能障礙性疾病，操作方法簡便，而且治療過程安全有效。但是術后醫(yī)護人員應密切觀察患者生命體征，加強護理和出院指導是促進患者早日康復的重要保證。

【關鍵詞】盆底功能障礙性疾病；婦產(chǎn)科學；盆底重建術；護理

盆底功能障礙性疾病主要包括盆底臟器脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等，是中老年婦女的常見疾?。?］，嚴重影響患者的正常工作生活，給患者家庭帶來了較重的壓力負擔。根據(jù)盆底重建術傳統(tǒng)手術方式的了解，發(fā)現(xiàn)治療該病癥經(jīng)常采用的方式有陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術、曼式手術等。文獻報道30%的患者需再次接受手術治療。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，對盆底重建術的研究也有了新跨度的提升，與傳統(tǒng)的盆底重建術相比當前盆底重建術的手術器械、修補材料已經(jīng)有了大幅度的改善，它可以幫助患者快速恢復解剖和功能。盆底重建術主要是利用生物網(wǎng)片植入受損的盆底筋膜組織，在前、中、后部經(jīng)定位刺穿導入，用于加固陰道直腸筋膜和膀胱陰道周圍組織韌帶，起到重建盆底結構的效用［2］。選取我院收治的盆底障礙性疾病患者42例，對其術前制定個體護理計劃并有效實施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年10月在我院婦科進行盆底重建術治療的盆底障礙性疾病患者42例，年齡48～72歲，平均年齡（63±2.16）歲，其中60歲以上36例，占81.2%，其中11患者有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾病。依據(jù)國際尿控協(xié)會制定的盆腔臟器脫垂定量分度法（POPQ）分為：子宮脫垂Ⅱ2例，Ⅲ13例，Ⅳ17例；陰道前壁膨出Ⅱ9例，Ⅲ14例，Ⅳ19例；陰道后壁膨出Ⅲ20例，Ⅳ22例；其中有10例患者為子宮切除后殘端脫垂，行盆底重建術，32例患者均實施陰式子宮切除術聯(lián)合盆底重建術。

1.2 治療方法

盆底功能障礙性疾病患者均進行網(wǎng)片修補盆底重建手術。為了保證所有患者治療的安全性和可靠性，盆底重建手術中聚丙烯網(wǎng)片均由強生公司生產(chǎn)。

2 護 理

2.1 心理護理

子宮Ⅲ度脫垂至潰爛的患者，擔心身體有異味害怕別人歧視，檢查、手術暴露部位涉及身體隱私，往往在心理上有身體意向紊亂，自尊低下等問題。盆底功能障礙性疾病患者術前渴望手術成功，改變目前的不適狀況，同時又對疾病治療的預后缺乏信心，因此多有自卑、焦慮、恐懼等表現(xiàn)，對此，醫(yī)院可安排心理醫(yī)生，對患者進行心理護理，緩解患者的自卑、焦躁等不良情緒。醫(yī)護人員在手術前通過幻燈片向患者及家屬演示手術的大致過程，告知此種手術的特點，如創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等［3］。

2.2 安全護理

在使用灌腸藥物時應及時觀察患者的腹瀉情況，反饋給醫(yī)生，必要時補液治療，并適當縮短禁食時間。保持地面干燥，避免因地面濕滑造成患者摔倒。此外，一些術后無法自主行動的患者，應安排醫(yī)護人員進行24 h的監(jiān)察照顧。若是醫(yī)護人員較忙，則可以安排患者家屬進行相應的照撫工作。

2.3 術前準備

（1）協(xié)助盆底功能障礙性疾病患者完善術前相關檢查，如血尿便常規(guī)、心電圖、盆腔B超、肺功能、術前凝血功能測定等，同時準備足夠的血液，以備術中輸血急用；（2）皮膚準備，盆底功能障礙性疾病患者術前1天常規(guī)手術部位備皮，并保持外陰清潔干燥；（3）飲食及腸道準備，盆底功能障礙性疾患者術前3天應進無渣飲食，使用腸道抗菌藥物。

2.4 術后觀察與檢測

2.4.1 監(jiān)測生命體征。給予心電、血壓監(jiān)測，糖尿病患者還應注意血糖的監(jiān)測。并將監(jiān)測結果，按照實際情況記錄在登記表中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的身體不佳，及時通知主治醫(yī)生，并將患者生命體征圖告知主治醫(yī)生，方便其進行診治判斷。

2.4.2 局部護理。患者術后24 h內若是陰道填塞碘伏仿紗布止血，醫(yī)護人員應重點觀察會陰切口有無滲出，滲出液的量及顏色。注意觀察尿管是否通暢，尿液的顏色和尿量。

2.5 飲食活動

2.5.1 飲食。患者術后4～6 h進食無奶、無糖半流質飲食，在排氣后盆底功能障礙性疾病患者方可進食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食，并囑咐患者多飲水，多食水果蔬菜，避免便秘。

2.5.2 活動?；颊咝g后6 h在醫(yī)護人員的幫助下可進行簡單的床上翻身活動；術后24 h醫(yī)護人員可監(jiān)督患者在床邊活動；術后48 h患者可適當下床行走，活動四肢；對于身體虛弱的高齡患者活動時須有陪人監(jiān)護進行四肢活動，特別是下肢主動伸屈，防止下肢深靜脈血栓形成。

2.6 尿管護理及尿量的觀察與測定

通過關閉導尿管每2 h開放一次以鍛煉膀胱功能。拔除尿管后囑患者多飲水，有尿液時應及時入廁，不要憋尿。若出現(xiàn)尿路刺激癥狀，可口服諾氟沙星或三金片以緩解癥狀。對于以發(fā)生排尿困難的患者，可通過熱敷、按摩、溫水沖洗或熱氣熏蒸等進行治療，必要時適當延長保留尿管時間。

2.7 出院康復指導

盆底功能障礙性疾病最常見及最嚴重的并發(fā)癥為侵蝕和感染，發(fā)生率約為1.7%。常見癥狀表現(xiàn)為疼痛、排便或排尿困難。血尿、血便等。因此定期隨訪尤為重要。如果出現(xiàn)上述癥狀，囑咐患者應及時與手術醫(yī)生聯(lián)系，與此同時，患者應避免長時間站立等體力勞動。進食高蛋白，多飲水，保持大便通暢。

3 結 果

患者均接受手術治療，術后并未出現(xiàn)心理障礙，住院時間5～7天，平均住院時間為（6.1±1.5）天。術后1例患者在拔出導尿管后出現(xiàn)尿潴留，通過熱敷、熱氣熏蒸，患者排尿困難癥狀緩解。

4 討 論

本研究中，對42例患者隨訪1年，未發(fā)生盆腔臟器再次脫垂及大小便異常情況，所有患者對術后生活均非常滿意。通過本文的總結分析我們認為，盆底重建術對醫(yī)護人員提出了新要求。首先，患者術前渴望手術成功，改變目前的不適狀況，同時又對疾病治療的預后缺乏信心，因此多有自卑、焦慮、恐懼等表現(xiàn)，對此，醫(yī)院可安排心理醫(yī)生，對患者進行心理護理，緩解其自卑、焦躁等不良情緒。其次，醫(yī)護人員在手術前通過幻燈片向患者及家屬演示手術的大致過程，告知此種手術的特點：創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等。最后，加強對盆底功能障礙性疾病患者的各項術后指標觀察，監(jiān)測患者的各項生命體征，并協(xié)助患者進行各項康復活動，以助于患者快速恢復健康。

參考文獻

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:68-73.

［2］ 楊 欣，王建六.盆腔臟器脫垂治療進展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）:3.

［3］ 任 常，朱 蘭，朗景和，等.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2007，29（12）:760-762.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.197.02