婦產科手術泌尿系損傷防治方法的探討

【摘 要】 本文對于如何防止及醫(yī)治婦產科手術對泌尿系統(tǒng)的損害進行探討。選取30例在我院就診婦產科手術的患者，對這些患者手術后泌尿系統(tǒng)及器官損壞的情況進行研究，在30名患者當中，有15人進行了子宮切除手術，有4人進行剖宮產手術，有3人進行了子宮內膜異位癥手術，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打掃術。手術后，這30人當中有13人輸尿管下段受到損害，有9人的膀胱受到損壞，有8人輸尿管下段和膀胱都受到損害。最后，對13人進行了輸尿管膀胱再植手術，對9人進行了膀胱修補術，剩余8人進行了損害段切除輸尿管端端吻合術。手術過后，患者全部康復。通過實驗我們可知，造成泌尿系器官醫(yī)源性損害的主要原因是婦產科手術，手術對會損壞陰道尿瘺和輸尿管等。對于前期輸尿管膀胱再植術的醫(yī)療效果比較明顯。

【關鍵詞】 婦產科學 輸尿管損傷 膀胱損傷 手術并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)的損害還是比較常見于婦產科的臨床手術。為了使損害防止或者修正，我們可以在手術之前采取措施進行積極的制止，同時操作手術的時候慎重操作及手術完成以后進行有效的醫(yī)治，這些措施的效果都是比較明顯的。為了達到這樣的目標，同時讓患者更早的康復，我們的參加手術的醫(yī)務工作者則需要對業(yè)務水平和責任意識能夠進一步的提升，并且能夠更加及時和準確的實施醫(yī)治措施。

1 臨床病歷和處理方法

1.1 臨床病例

從我院在婦產科手術后泌尿系統(tǒng)及器官受到損壞的患者當中選取30人作為試驗對象，這些患者的年齡平均在（41.2±3.2）歲，在30名患者當中，有15人進行了子宮切除手術，有4人進行剖宮產手術，有3人進行了子宮內膜異位癥手術，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打掃術。手術后，這30人當中有13人輸尿管下段受到損害，有9人的膀胱受到損壞，有8人輸尿管下段和膀胱都受到損害。最后，對13人進行了輸尿管膀胱再植手術，對9人進行了膀胱修補術，剩余8人進行了損害段切除輸尿管端端吻合術。

1.2 處理方法

在受到膀胱損害這9人當中，實行腹部正中切斷子宮下段剖宮產術的有3人，動過兩次手術的有5人，這9人的膀胱子宮下段不能分開。在膀胱后壁的位置都出現斷裂；其中還有1人因為手術過程中尿道被堵塞造成膀胱充滿，如果對患者進行開刀則會損傷膀胱。這些患者當中輸尿管受到損害的有14人，進行了腹部中央切斷子宮下段剖腹產術的有3人；其中1人在進行卵巢癌切除腫瘤手術過程中損害了左側輸尿管盆腔進口處；有6位進行陰式子宮切除術的患者在手術8～10天后發(fā)現陰道漏尿，剩余4人進行了子宮全切加盆腔淋巴結打掃手術，手術8～10天后出現不同程度的陰道漏尿。在手術過程中還發(fā)現8人輸尿管及膀胱受到損傷。

2 處理結果

我們對6位尿管下段損害患者使用膀胱鏡成功將雙J管放入到導尿管中，治療5天后，對患者的引導漏尿情況觀察，發(fā)現情況明顯好轉，7天后我們再拿出導尿管，等到兩個月后我們再取出雙J管；在手術過程中，我們便對其它5位尿管下段損害患者使用這種方法進行了治療，這些患者體內的雙J管20天后取出。在手術過程當中我們對9位膀胱損害的患者進行了治療，這些患者體內的導尿管在7天后取出，治療的效果比較明顯；在手術過程中我們及時發(fā)現了8例尿管及膀胱損害患者，并及時置入雙J管，在治療完成以后類似癥狀沒有出現。

3 討論

3.1 婦科手術中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生原因

對于女性輸尿管的行程與女性生殖器官兩者來說，它們的關系是非常密切的，尤其在解剖關系上它們兩者緊緊靠在一起。由于這種關系，在特別復雜、困難的盆腔手術中會使輸尿管出現損壞。在婦科手術的并發(fā)癥當中，輸尿管損傷其中比較重要的一種。膀胱與子宮下段及宮頸有著密切的關系，如果患者以前做過手術那么很容易造成粘連，再進行手術的時候很容易使膀胱受到損傷。在婦科手術中有多種原因都會損傷膀胱，常見的有：①在進行切除腹式子宮的手術當中對膀胱下推不充分，會造成損傷導致漏尿，另外在對陰道殘端進行縫合時，未能及時發(fā)現膀胱壁被縫扎的情況而造成了膀胱瘺；②有剖宮手術史的患者膀胱底與腹壁、子宮下段出現粘連，不小心在手術過程中損傷。在本組試驗當中7例膀胱損傷患者都是在膀胱后壁或底部出現損傷，其中有4人因出現粘連在手術中造成損傷。輸尿管損傷是婦產科手術當中最為嚴重的情況，造成這種損傷的常見原因有：① 輸尿管由于子宮下段大肌瘤的擠壓造成移位，在手術過程中造成誤扎；②多次手術史、炎癥、腫瘤浸潤、子宮內膜異位癥等造成嚴重的盆腔粘連，在手術過程中由于正常的解剖關系不清導致損傷；③手術醫(yī)生由于技術不熟練解剖盆腔不清導致損傷 ；④在廣泛性子宮切除游離輸尿管時使輸尿管直接受到損傷或者是由于造成輸尿管鞘膜血管損傷而導致局部缺血壞死最后形成輸尿管瘺。在本組試驗當中，輸尿管損傷有3人，巨大子宮肌瘤有1人，宮頸肌瘤有1人 ，腹鏡腔下子宮切除有1人。

3.2 婦科手術泌尿系損傷的預防

在技術上我們是可以對大多數的泌尿系統(tǒng)損傷進行防范，這就要求婦產科醫(yī)師對手術指征有很好的掌握，對解剖關系及手術操作步驟能夠熟悉，同時能夠充分的估計泌尿系損傷的不利因素。必須能夠對盆腔局部結構熟練的掌握，特別是輸尿管、膀胱與子宮、附件和子宮動脈等這些部位之間復雜的關系，對婦產科手術中泌尿系損傷的好發(fā)部位有充分的了解，并且對手術中技術的操作要點熟練的掌握，在分離粘連的手術過程當中要細心，謹慎操作，是完全可以避免這些損傷的。泌尿系統(tǒng)損傷最常出現在膀胱，而膀胱的損傷最常出現在膀胱底部、膀胱后壁。輸尿管橫跨髂內、外動脈分支處、子宮動脈橫跨輸尿管處 、子宮頸旁組織處是輸尿管損傷最常見的部位。

3.3 婦科泌尿系損傷術中診斷及處理

婦產科手術醫(yī)生要高度警惕泌尿系的損傷，因為生殖器與泌尿系解剖密切的關系使其易造成損傷，要對相關的解剖知識熟練的掌握，如果在手術過程當中遇到膀胱粘膜或尿管頭、輸尿管漏尿或管徑變粗等的情況，我們要對輸尿管或膀胱進行檢查，盡量在手術過程當中就及時修復泌尿系損傷，如果未能及時發(fā)現，那么術后則會形成尿瘺，病人還需要再次進行手術，增加了病人的痛苦。在本試驗及時發(fā)現及時術中修補的8名患者手術后恢復良好，有2人形成了尿瘺，這2名患者經過二次手術修補才成功。

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作者簡解：白素麗，女（1961.2.16）.河南省鞏義市人，鞏義市婦幼保健院婦產科主治醫(yī)師，大專學歷，（河南醫(yī)科大學醫(yī)療專業(yè)）。