徐云釗　楊曉清　張玉泉

【摘 要】目的：探討通過以問題為導向教學方法的教學模式，在婦產科臨床教學工作中摸索出一種新的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維、實踐創(chuàng)新能力以及自主學習能力、團隊協(xié)作能力。方法：在婦產科臨床教學中采用PBL的教學模式，以教學效果的評定作為該教學方法的考核體系。結果：婦產科教學中采用PBL教學模式可激發(fā)學生學習的積極性和主動性，學生的口頭表達能力、臨床思維能力以及團隊協(xié)作能力明顯提高。結論：采用PBL教學模式在婦產科教學中具有可行性，有望給婦產科的教學提供更為合理的方法。

【關鍵詞】PBL；婦產科學；臨床教學；教學質量

傳統(tǒng)教學方式一直沿襲“老師教，學生學”的傳統(tǒng)，以學科為基礎、以老師為中心、以課堂講授為主的教學模式。在這種傳統(tǒng)的教育模式下，學生無法發(fā)揮主觀能動性，沒有機會掌握學科的最新前沿知識，也不能很好地密切聯系臨床醫(yī)學實際，在一定程度上束縛了學生的創(chuàng)造思維和學習的積極性[1]。婦產科學是一門理論實踐性很強的臨床課程，理論聯系實際是醫(yī)學生由理論學習走向工作崗位的重要橋梁。為了改善這種局面， 更好完成教學任務， 提高醫(yī)學生對婦產科學產生學習興趣，掌握對婦產科疾病的學習技巧和能力，通過本研究表明PBL教學在婦產科臨床教學中具有一定的優(yōu)勢。

PBL（Problem Based Learning）是美國神經病學教授Howard S. Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立的教學模式。又被稱為以問題為導向的教學方法，目前已成為國際上最受歡迎的三大教學方法之一[2]。PBL強調“以學生為中心，教師為引導，問題為基礎”，把學習任務置于復雜的、有意義的問題情景中，讓學習者合作解決真實性案例，來學習隱含于案例背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力。目前在世界上很多國家已將PBL教學方式列為常規(guī)教學方式，但考慮到我國的教育體制、學生一貫的學習模式和知識結構等諸多方面與其他國家存在差異，而且PBL 教學對學校教學條件也提出了較高的要求，因此結合臨床醫(yī)學專業(yè)的實際教學情況，在臨床實踐課中利用PBL教學方法，探索更好的醫(yī)學培養(yǎng)模式，以提高學生的臨床思維、實踐創(chuàng)新等技能和能力。

1 課程設置及教學過程

1.1 課程設置

挑選出婦產科具有代表性、針對性、真實性與教材緊密配合的典型臨床案例。經過審查、修改、專家審核、修訂等步驟形成的PBL案例用于臨床實踐課程，編寫了典型病案如宮外孕、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前置胎盤、產后出血、妊娠期高血壓疾病等。

1.2 教學對象分組實驗

選擇我校臨床醫(yī)學本科2014-07至2015-06臨床學習學生隨機抽取60名學生作為研究對象， 分成兩組，分別采用不同教學方法進行臨床實習帶教。

A組（實驗組）：單純隨機選出28個學生，經過PBL專題講座培訓后，接受以PBL教學方式進行教學。

B組（對照組）：單純隨機選擇32個學生，未經過PBL專題講座培訓，接受傳統(tǒng)教學模式進行教學。

1.3 教學實施

實驗組教學過程介紹：學生按教學規(guī)則構成討論小組（6-8人），每個小組每次PBL課程中自行推舉出主席（主持小組討論），同時推選記錄員（負責整理問題及答案）。在臨床實踐中，主席對案例內容進行簡單介紹，隨后由學生們圍繞病例中所涉及的基礎、臨床、預防及人文等方面的內容提出問題，最后小組進行討論。對于在課上無法解決的問題，學生需利用課余時間查閱文獻資料，自行尋找答案。在下次臨床實踐課上，鼓勵學生們對尋找的答案簡明扼要的闡述，其他學生自由提問，發(fā)言者予以解答。小組討論結束后，指導教師將所用案例的學習目標分發(fā)給學生，便于學生就此案例涉及的基礎、臨床及預防等知識點進行梳理，提煉診療思路，并繪制相關的診療簡圖，借以培養(yǎng)學生的臨床思維能力。而對照組學生則沿襲既往傳統(tǒng)的教學方法，理論（老師大課教學）聯系實踐（臨床上病例分析），“老師教，學生學”以達到臨床見習的目的。

2 教學效果評價

對A組學生進行教學滿意度調查，包括老師對學生評價（70%）、學生互評和學生自評（30%）。并且在案例學習結束后對A組和B組進行基礎知識的掌握、案例綜合分析能力等知識點進行評估。

教學滿意度調查表主要包括：（1）與傳統(tǒng)教學比較，你認為PBL教學能否有助于提高：①學習興趣；②學習主動性和積極性；③自學能力；④臨床思維分析能力；⑤語言表達溝通能力；⑥團隊協(xié)作能力；⑦查閱相關資料和文獻能力；⑧師生間交流和對專業(yè)知識的探討。（2）你認為哪種教學方法更能提高學習成績？（3）你認為哪種教學方法更有助于掌握及運用所學的知識？（4）你認為哪種教學方法學習壓力大？（5）你認為哪種教學方法需要投入更多的時間？（6）你會繼續(xù)選修PBL課程嗎？

3 統(tǒng)計方法

采用t 檢驗，P<0.05為顯著性標準。

4 結果

4.1 A組學生對PBL教學效果評價

28位學生參加了調查問卷，調查發(fā)現：①在提高學習興趣、增進學習主動性和積極性、促進自主學習、培養(yǎng)臨床思維分析能力等方面， 超過89%學生認為PBL教學效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學；②在文獻檢索、團隊協(xié)作以及語言表達能力等方面，超過96%學生認為有所提高；③超過96.4%學生認為PBL教學需要投入較多的時間去查閱資料和文獻；④46.4%學生認為PBL教學在提高學習成績方面不及傳統(tǒng)教學；⑤96.4%學生表示愿意繼續(xù)選修PBL課程。

4.2 兩組學生考評表比較（表1）

表1

注：兩組比較，▲組相比有顯著性差異（P<0.05）.

5 討論

眾所周知，傳統(tǒng)的教學方法存在一定的弊端，以教為主，填鴨式、灌輸式。在醫(yī)學的傳統(tǒng)教學模式中，教學老師將每種疾病的病因、發(fā)生發(fā)展、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療及預后講解后，帶領學生對患者進行病史采集、體格檢查等項目的帶教，學生在學習的過程中被動接受知識，而未能發(fā)揮其主觀能動性。“填鴨式、灌輸式”的教學模式是不利于醫(yī)學生的良好成長，臨床教學達不到理論聯系實踐的教學目的，缺乏對疾病的鑒別診斷臨床思維能力，同時語言表達溝通、團隊合作能力欠缺，從而一旦走上工作崗位感覺無所適從。

PBL是與當前所提倡的建構主義學習理論及其教學原則吻合的一種教學方法，它具有以患者疾病問題為基礎，學生是學習和教學的主體，以學生為中心，教師為引導，學生自主學習的特點。這種教學法被普遍認為能使學生構建廣博而靈活的知識基礎，增強理解、分析、解決問題的能力，同時有利于培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐能力、臨床思維能力和團隊協(xié)作的精神，并可顯著提高學習成績[3]。這樣醫(yī)學生在今后的臨床工作中才能利用醫(yī)學知識基礎，自己發(fā)現問題，提出問題進而解決問題。同樣在本實驗中，實驗組同學認為經過PBL教學模式的訓練，對典型案例基礎知識的掌握，臨床思維能力以及語言表達溝通、團隊合作的能力能得到提高，與對照組相比明顯提高。婦產科學是一門實踐性較強的學科，這就需要我們指導老師集思廣益，把以學生對知識的接受為重心的教學模式，轉變?yōu)樽⒅嘏囵B(yǎng)學生對知識的發(fā)現和運用的能力，注重提高學生創(chuàng)新能力、獲取知識的能力，而PBL 教學正是行之有效的教學方法。綜上所述，PBL強調了基礎和臨床知識融會貫通，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維分析能力、提高語言表達能力和團隊協(xié)作能力，是十分有益的教學方法。

【參考文獻】

[1]張國偉.在高等醫(yī)學院校開展PBL教學研究的經驗與總結[J].基礎醫(yī)學研究， 2012，14（2）：111-112.

[2]歷巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學醫(yī)科PBL 教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（4）：59-61.

[3]陳天，沈曉雯，何曉明.婦產科八年制學生以問題為基礎的教學模式效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（5）：96-97.

[責任編輯：楊玉潔]