裴瑩麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 101149)

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脊柱內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合

裴瑩麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 101149)

關(guān)鍵詞:脊柱內(nèi)固定術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理; 護(hù)理配合

脊柱骨折通常伴有椎管內(nèi)脊髓的不同程度受損，因此術(shù)中對(duì)患者的受損脊髓進(jìn)行固定顯得尤為重要[1]。目前臨床多采用脊柱內(nèi)固定的方式治療脊柱結(jié)核患者的脊柱骨折，療效良好[2]。2013年4月—2014年6月本院脊柱外科采用脊柱內(nèi)固定術(shù)方式對(duì)60例脊柱骨折患者進(jìn)行治療，并施以科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理，患者愈后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2014年6月在本院接受脊柱內(nèi)固定術(shù)治療的患者60例，年齡32～68歲，平均(47.5±5.7)歲，男32例，女28例，骨折部位全部位于胸腰段，術(shù)前均伴有不同程度的脊柱疼痛、活動(dòng)受限，胸腰部伴有束帶感。60例患者均在診斷脊柱受損后1周內(nèi)進(jìn)行脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，其中有4例患者在術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生了完全性癱瘓。本研究中患者及其家屬術(shù)前均知情同意，且列入觀察的患者均有脊柱結(jié)核患病史。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：對(duì)脊柱受損患者進(jìn)行影像學(xué)、血常規(guī)、尿常規(guī)及心肝腎功能等術(shù)前檢查，排除不利手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素的存在。同時(shí)，鑒于患者對(duì)手術(shù)有緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)注重心理護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的科普，并對(duì)患者不明確的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，放松患者術(shù)前心態(tài)[3-4]。此外，根據(jù)患者的身體和經(jīng)濟(jì)情況，選擇合適的固定材料并嚴(yán)格消毒，術(shù)前排除過(guò)敏史，同時(shí)安排禁食、麻醉、肌松藥注射等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

術(shù)中護(hù)理：調(diào)整合適滴速，為患者進(jìn)行靜脈滴注，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等基本生命指征。囑患者取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉成功后，將患者頭部固定，在呼吸暢通的情況下，固定足部，體位呈俯臥位，之后進(jìn)行消毒等術(shù)前基本操作，并密切監(jiān)測(cè)患者基本生命指征[5-6]。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使患者保持平臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的基本生命指征并記錄，保持傷口清潔。保證置入引流管的通暢，密切觀察引流物的顏色和狀態(tài)，符合日引流量≤10 mL可將引流管拔除。術(shù)后預(yù)防褥瘡，堅(jiān)持每2 h進(jìn)行軸向位的身體翻轉(zhuǎn)，并關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，注意有無(wú)傷口出血、脊髓損傷和呼吸道感染等不良癥狀的發(fā)生。對(duì)體溫高于正常指標(biāo)者，采取藥物和物理退熱方法，在雙側(cè)腋下及腹股溝等大血管部位放置冰袋進(jìn)行物理降溫處理。待傷口愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜量的體育鍛煉，加速身體恢復(fù)[7]。

2結(jié)果

2.1患者骨折部位

本組脊髓骨折患者中，骨折部位T12處占20.0%(12/60), L1處占35.0%(21/60), L2處占16.7%(10/60), L3處占15.0%(9/60)，L4處占13.3%(8/60)。

2.2患者術(shù)后恢復(fù)情況

本組60例患者中，56例患者下肢功能基本恢復(fù)正常，可在輔助器具的幫助下進(jìn)行站立和行走等日?；净顒?dòng)，占93.3%; 另4例患者可在輪椅輔助下進(jìn)行活動(dòng)，在原基礎(chǔ)上，雙下肢功能也得到相當(dāng)程度的恢復(fù)，占6.7%。術(shù)后，本組有2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，占3.3%, 有1例患者發(fā)生中樞性高熱，占1.7%。

3討論

脊柱骨折多發(fā)生于胸腰段，可發(fā)生疼痛和致畸等不良癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)下肢部分或完全性癱瘓，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成了極大不便。目前臨床常采用脊柱內(nèi)固定的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以最大程度保證患者神經(jīng)功能不被破壞[8-9]。本研究通過(guò)在術(shù)后1周內(nèi)四肢主動(dòng)活動(dòng)鍛煉等方式帶動(dòng)雙下肢進(jìn)行活動(dòng)，93.3%的患者在脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后雙下肢感覺(jué)功能完全恢復(fù)，可依靠拐杖等輔助器材進(jìn)行下地或行走等日常活動(dòng)。對(duì)于事故造成的術(shù)前完全癱瘓的患者，經(jīng)治療，雙下肢的感覺(jué)功能也能得到一定程度的恢復(fù)，可依靠輪椅進(jìn)行日?；顒?dòng)[10-12]。研究[13]表明，圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理可大大減少泌尿系統(tǒng)感染和中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者引流管的引流情況，保持引流通暢，科學(xué)清理尿道和更換導(dǎo)管，及時(shí)拔除引流管，有效減少了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，60例患者中僅有2例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。此外，護(hù)理人員通過(guò)圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)體溫高的患者進(jìn)行藥物和物理降溫，使患者體溫有效控制在正常范圍內(nèi)，僅l例患者發(fā)生中樞性高熱，臨床效果顯著[14-16]。

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中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201608060

收稿日期:2015-12-11